Способ пластики сочетанных дефектов приротовой и подглазничной областей

 

О П И С А Н И Е < 878270

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Ресвублик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 07.03.80 (21) 2886352/28-13 (51) N K. t. A 61 B 17/011 с лрисоединенлем заявии— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.11.81. Бюллетень № 41 (45) Дата опубликования описания 07.11.81

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий (53 УДК 616-009.12

Pe8:8) --- -- -" -.-, 1

4 (72) Авторы изобретения

Л. А. Брусова и Ю. Н. Сергеев

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ СОЧЕТАННЫХ ДЕФЕКТОВ

ПРИРОТОВОЙ И ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при обширных дефектах мягких тканей приротовой области различной этиологии.

Известен способ пластики сочетанных дефектов приротовой и подглазничной областей с помощью филатовского стебля (1).

Однако известный способ травматичен, сроки лечения длительны.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и уменьшение травматичности.

Эта цель достигается тем, что способ пластики сочетанных дефектов приротовой и подглазничной областей осуществляют с помощью филатовского стебля, приживленного одной ножкой в пределах здоровой кожи в околоушно-жевательной области, затем дубликатурой лоскута закрывают дефект, затем контрактуру нижней челюсти устраняют, вшивая свободный конец дубликатуры в край дефекта, далее лоскутом на питающей ножке из тканей стебля щеки устраняют дефект прилежащей половины носа и верхней губы и деформации нижнего века глаза и восстанавливают высоту сформированной нижней губы, затем формируют ротовую щель:i угол рта, при этом выворачивают часть кожи стебля с внутренней выстилкой губ до уровня границ красной каймы.

Способ осуществляют следующим образом.

После формирования крупного круглого филатовского стебля по известным методикам и миграции одной из ножек его на предплечье, вторую ножку переносят и приживляют, несколько отступя от заднего края дефекта, в пределах здоровых тканей. на уровне переднего края жевательной мышцы. Разрез кожи при миграции ножки полуовальный (по Хитрову). Стебель при вшивании обращен продольным

l5 рубцом кнутри, в сторону дефекта. На следующем этапе устраняют обширную рубцовую контр актуру нижней челюсти широким иссечением грубых рубцовых тканей щеки, создавая при этом обширную рану, закрытие которой невозможно простым вшиванием в рану ножки филатовского стебля. Отсеченный от предплечья стебель распластывают по рубцу в частично обезжиренную кожно-жировую ленту (на питающей ножке), которая складывается поперек вдвое. Образованную дубликатуру кожной ленты подшивают послойно в рану, созданную после широкого иссечения рубцов щеки: сначала у питающей ножки стебля, кнутри от нее, в зад87827 0

65 нем отделе дефекта щеки, затем по е-.о освеженчым краям. Таким образом, одновременно с устранением рубцовой контрактуры нижней челюсти образуется дублированная стенка щеки и выстилают праддверие полости рта с созданием его сводов. На следующих этапах,,спользуя большое количество пластического материала при>кпвленного стебля, устраняют сопутствующие дефекты и деформации губ, носа, век, ушных раковин и других отделов лица. Устранение их производят лоскутами на питающей ножке, выкроенными из верхнего или другого отдела сформированной из стебля щеки, в соотношении, длины и ширины 1: 3 и более, хорошо при>кимаемыми за счет невысокой пластичности и выносливости филатовского стебля. Эти лоскуты на ножке укладывают в заранее подготовленные ложа в области дефекта или деформации носа, губ, века, ушной раковины после освежения краев или иссечения рубцовой ткани. Одновременно с этим можег быть устранена деформация губ, подбородка и сформирован угол рта перемещением тканей стебля щеки и остатков собственной кожи губ и подбородка. При этом недостаток толщины краев части губ возмещается путем выворота кнаружи кожи, сформированной из стебля, внутренней выстилки губ с наложением швов на уровне границы красной каймы. Саму красную кайму формируют за счет пластики ее лоскутами слизистой оболочки на питающей ножке, выкроенный на внутренней поверхности губ и щек.

Пример. Больная Е. находилась в клинике дважды по поводу сквозного тотального дефекта левой щеки сочетанного с дефектами /3 обеих губ, концевого отдела носа и частично альвеолярных отростков челюстей; рубцовой деформации левой половины лица, шеи, грудной клетки и верхних конечностей; ампутационных культей правого предплечья и левой кисти — после термического ожога П1 — IV степени, Произведен ряд операций: частичная ампутация верхних конечностей, обширная свободная пластика верхних конечностей грудной клетки и частично лица, а также формирование и миграция круглого стебля на культю правого предплечья (стебель 10х18 см).

При поступлении у больной отмечался обширный сочетанный сквозной дефект приротовой области, а именно, тотальный дефект левой щеки, дефект /3 обеих губ,,частичный краевой дефект альвеолярных отростков челюстей и концевого отдела носа.

Полностью отсутствует преддверие полости рта слева, Имеющиеся в переднем отделе нижней челюсти зубы веерообразно выстояли кпереди и кнаружи. Края дефекта рубцово изменены, плотные, малоподвижные. Рубцовая контрактура нижней челюсти сопровождалась разведением челюстей

Зб

45 на 1,5 см. В области шеи слева грубый перепончатый рубцовый тяж, ограничивающий движения головой. После клнпико-лабораторного обследования произведены следующие операции: а) пластика шеи встречными треугольными лоскутами кожи и миграция филатовского стебля к заднему краю дефекта левой щеки. Заживление на шее вторичным натяжением; б) устранение дефекта левой щеки, губ и преддверия полости рта дубликатурой филатовского стебля с одновременным устранением обширной рубцовой контрактуры нижней челюсти под местной анестезией и нейролепганалгезией. За>кивление первичным натяжением; в) пластика концевого отдела носа и верхней губы слева лоскутом на питающей ножке со щеки, сформированной из филатовского стебля. Заживление вторичным натяжением имело место в области перегородки носа после частичного некроза лоскута;

r) пластика щеки, подбородка и нижней губы филатовским стеблем и местными тканями. Заживление гладкое; д) пластика обеих губ и угла рта путем выворота части стебля кнаружи с формированием красной каймы. Заживление на нижней губе частично вторичным натяжением после инфицирования раны.

Выписана домой с хорошим косметическим, анатомическим и функциональным эффектом. Форма губ, щеки и носа косметически вполне удовлетворительная. Открывание pra свободное. Герметичность полости рта полностью восстановлена. Отдаленный результат в течение 1,5 лет удовлетворительный.

Предложенный способ позволяет одновременно устранить обширные сквозные дефекты приротовой и подглазничной областей, сочетающихся с устранением сопутствующих дефектов и деформаций преддверия полости рта, губ, носа, век и других прилежащих органов и отделов лица, а также сократить сроки лечения.

Формула изобретения

Способ пластики сочетанных дефектов приротовой и подглазничной областей с помощью филатовского стебля, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения травматичности, берут филатовский стебель, приживленный одной ножкой в пределах, здоровой кожи в околоушно-жевательной области, дубли катурой лоскута закрывают дефект, затем контрактуру нижней челюсти устраняют, вшивая свободный конец дубликатуры в край дефекта, далее лоскутом на питающей ножке из тканей стебля щеки устраняют дефект прилежащей половины носа

878270

Составитель С. Малютина

Техред А. Галахова

Корректор С. Файн

Редактор И. Марголис

Заказ 1323/1028 Изд. № 550 Тираж 694 Подписное

НПО <Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )K-35, Раушскаи наб., д. 4/5

Тип. Харьк. фил. пред. <Патент» и верхней губы и деформации нижнего века глаза и восстанавливают высоту сфор«щрованной нижней губы, затем формируют ротовую щель и угол рта при этом выворачивают часть кожи стебля с внутренней выстилкой губ до уровня границ красной каймы.

Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:

1. Вернадский Ю. М. Травматологии и

5 восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. Киев, «Здоровье», 1973, с. 157 †1 (прототип).