Способ реваскуляризации головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается аутотрансплантацией большого сальника на головной мозг и наложением анастомозов между поверхностными височными артерией и веной с желудочносальниковыми артерией и веной, а также выше окклюзии между дистальными концами желудочно-сальниковых артерии и вены с ветвями пораженной артерии и одноименной вены на коре головного мозга.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 B 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4660041/14 (22) 07.03.89 (46) 15.12,91. Бюл. М 46 (71) Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.А.Поленова (72) Г.С.Тиглиев. С.В.Можаев, В,В.Харитонов и С.А.Аганезов (53) 616.8-089 (088.8) (56) Yasargil M,Y, Yonekawa J, Deuton J, Piroth D., Benes J.: Expirlmental intracranial

transplantation of autogenlc omentum malus.

J. Neurosurgery, 40; 213-217, 1974.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образам.

Выполняют верхнюю срединную лапоротомию, Выделяют аутотрансплантат с желудочно-сальниковой артерией и веной вдоль большой кривизны желудка. Ветви желудочно-сальниковых артерии и вены, идущие к желудку и сальнику, перевязывают. После забора аутотрансплантата рану ушивают наглухо. Сальник через проксимальный конец желудочно-сальниковой артерии промывают теплым физиологическим раствором с гепарином, а дистальные концы желудочно-сальниковых артерий и вены при этом клипируют съемными клипсами. После чего аутотрансплантат помещают в физиологический раствор с гепарином при Т =

=34 С.

Следующий этап — это выделение поверхностных височных артерий и вены. Со„„Я „„1697763 А1 (54) СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается аутотрансплантацией большого сальника на головной мозг и наложением анастомозов между поверхностными височными артерией и веной с желудочносальниковыми артерией и веной, а также выше окклюзии между дистальными концами желудочно-сальниковых артерии и вены с ветвями пораженной артерии и одноименной вены на коре головного мозга. суды выделяют с боковой ветвью, через которую можно завести катетер для наложения анастомоза.

Накладывают анастомозы между поверхностными височными артерией и веной и и рокс имал ьн ыми концами желудочно-сал ьниковых артерий и веной, сначала артериальный анастомоз, а затем венозный. По пульсации сальника и розовой окраске определяют состоятельность наложенных анастомозов. Кровоточащие ветви сальниковых сосудов коагулируют.

Последним заключительным этапом выполняют костно-пластическую трепанацию черепа в лобно-теменно-височной области, размером 4х4 см. Вскрывают твердую мозговую оболочку П-образно. Кору головного мозга в месте предполагаемой аутотрансплантации по возможности освобождают от паутинной оболочки, производят насечки на сосудистой оболочке в бессосудистой зоне (под 20-кратным увеличением) для улучшения роста сосудов из сальника в кору головного мозга. Выделяют корковые артерию и

169 7763 вену, в данном случае зто 13;;:ви средней мозговой артерии и одноиме 1ной BBHL: после их мобилизации между клиг1сами накладывают анастомоэы между дистальными концами желудочно-сальниковых артерии и вены и корковыми артерией и некой конец н бок нитью l0/О, После проверки состоятельности анастомозов сальник укладывают на кору. Накладывают послойные швы I-,::: рану.

Пример, Больная 7,Л„48 лет. Клинический диагноз — менингиома передней, средней, задней черепных ямок справа, Больной выполнили ко:тно-пластлчаскую Трепанацию черег1а в гравых лобной, височной, теменной Областях. Опухоль, менингиома, пг3отной консистенции, обрастала правую внутре IHIQIo сонную артери1О. начальные отделы правой средней мозгсвой артерии. При удалении медиальных Отделов опухоли произошел спазм правой средней мозговой артерии, которыл не удалось купировать аппликацией марлевых полосок с новокаином. Артерия приобрелз синюшную окраску, На этом згапе Операцию пришлось закончит, В ближайшем послеоперационном периоде у больнол развилась стойкая плегия 13 леной руке левой стопе, Медикаментозная терапия, включающая сосудлстое г1е-ение, новокаиновые блокады правого знезчатого узла эф. фекта не дали.

По данным ангиографического исследования и компьютерной томог )а/фии ГО/10нного мозга у больной имего месго острое нарушение мозгового кровообращенля по ишемическому типу в задних отделах лобной, нижних отделах теменнол, височной долях.

Через 40 дн. произведена операция аутотрансплантации большого сальника на правые лобную, височную, нлжнюю теменную доли с наложением анастом<3зов между поверхностными височными артерией и веной и nðîêñèìàëьными отделаvië желудочно-сальниковых аотерии и вень1 с нетью средней мозговой артерии и одноименной вены (анастоматической1). I(ора задних отделов правой лобной доли, нижней теменнол, височной долей имела желтую Окраску, сосуды были резко суженными, что указывало на их ишемическое поражен ле. Быг а выбрана ветвь средней мозговой артерлл, е" плальная часть, кпереди от пора><ен Io! О участка коры. Одновременно выбран участок анастоматической вены, Была мобилизована ветвь среднел иозговой артерии на гротяжен ли 6 мм, под нее подведена перчаточная полоска, ПО обоим

15 р г1

"0 с;

/30

4 сторонам со<:уд клипиронан сьемными клап",àèI.. Артерия вскрыта микрохирургическими ножницами на протяжении 1,5 мм, промыта физраствором, С дистального конца желудочно-".,àëüíèêîâîé артерии удалена аднентиция на протяжении 0,5 мм, Под 20кратным увеличением сосуды сопоставлены и наложен анастомоз нитью 10/О фирмы Шарпоинт" с помощью12 швов, Снятклипс с артерии. Анастомоз запульсировал, кровотечения не Отмечалось. Была мобилизована анастомати .еская вена на протяжении 6 мм.

Подведена полоска иэ перчаточной резины, наложены клипсы, вена вскрыта на протяжении 2 мм. Под 20-кратным увеличением налох<ен не11озный анастомоз между желудочно-сальниковой веной и анастоматической веной конец в бок с помощью 16 швов монофиламентной нитью 10/О фирмы "Шарпоинт . BQH3 над> лась, анастомоз Здпульси ровал. Арахноидальная Оболочка в зоне инфаркта была удалена, особенно вдоль ма1.истральных сосудов. B последующем на мягкой оболочке в восьми точках в бессосудистой зоне микрокр3О II<0M наносились сКВрификации, После чего сальник расправлен над зоной и.инфаркта и прикрыт твердой моэ, Оной оболочкой. Дефекты в твердой мозговой обог1очке прикрыть1 гемостатической губкой.

Послеоперационное течение протекало гладко. В парные сутки после операции поязились движения н ло:<тевом суставе левой руки л в леной стопе. В последующие сутки движения н левых конечностях нарастали и появились н левой кисти и плечевом суставе, Сила достигла 1-2 баллов. По данным ЭЭГ в динамике, мех<полушарная асимметрия, которая им-/Ia место до операции, исчезла и наросла амплитуда биопетенциалов.

После подтверждения функциональной значимости созданного коллатерального кровообращения с помощью большого сальника планируется следующий этап — Тотальное удаление Огухоли.

Формула изобретения

Способ реваскуляризации головного мозга путем аутотрансплантации большего сальника на головной мозг и нала>кения анастомозов между поверхностными височными артерией и веной с >келуnî÷ío-сальниковыми артерией и веной, о т п л ч а ю шийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, дополнительно выше окклюзии производят анастомозы между дистальными концами желудочно-сальниковых артерии и вены с ветвями пораженной артерии и одноименной вены на коре головного мозга.