Способ хирургической реконструкции нижней губы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Способ заключается в том, что на слизистой одной щеки выполняют горизонтальный разрез на уровне угла рта, на слизистой другой щеки - разрез по уровню переходной складки преддверия ротовой полости, образуют треугольные лоскуты, причем вертикальные фрагменты слизистых и кожных ран пересекаются под углом 45 - 70^o. Способ улучшает функциональные и эстетические результаты. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии, для воссоздания утраченных тканей нижней губы.

Проблема адекватного хирургического восстановления губ остается актуальной и не полностью решенной задачей реконструктивной хирургии. Это связано с неуклонным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта, губ и кожи лица, увеличением числа травматических поражений челюстно-лицевой области, в том числе и в военных конфликтах, а также числа деструктивных воспалительных процессов. Дефекты и деформации околоротовой области приводят к потере эластичности и герметичности полости рта, ухудшая тем самым процессы пищеварения и артикуляции. Эстетические и функциональные страдания значительно снижают качество жизни данной категории больных.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают методику П.В.Наумова (Наумов П.В. Первичные восстановительные операции при лечении опухолей мягких тканей лица. - М.: Медицина, 1973. - 95 с.) (фиг. 1). На слизистой оболочке обеих щек производят по два горизонтальных параллельных разреза 1 и 2 длиной 3-4 см. Один разрез проводят на уровне угла рта 1, второй на уровне нижней переходной складки преддверия ротовой полости 2. Соединение данных разрезов с "освеженными" прилежащими к каждой из щек краями дефекта 3 нижней губы очерчивает границы прямоугольных лоскутов. Прямоугольные лоскуты слизистой оболочки 4 отслаивают вместе с клетчаткой на всем протяжении разрезов и, смещая в дефект, соединяют друг с другом 5 на уровне уздечки нижней губы. Внутренние края перемещенных слизистых лоскутов фиксируются к слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти узловыми швами. Кожную часть нижней губы создают за счет лоскутов "на ножке" 6, иссекаемых на щеках с двух сторон от изъяна. Размеры лоскутов определяют по величине дефекта нижней губы. "Материнскую почву" кожных лоскутов 7 ушивают "на себя". Кожные лоскуты помещают в изъян нижней губы разворотом по ребру и внутренними краями фиксируют к коже подбородка 8, а вершинами друг с другом 9, непосредственно над ушитыми слизистыми ранами. На уровне углов рта, накладывают швы между наружными поверхностями перемещенных кожных и слизистых лоскутов 10.

Недостатками способа-прототипа являются: - травма мягких тканей, потеря крови и затраты времени при подъеме прямоугольных слизистых лоскутов.

- недостаточность кровоснабжения прямоугольных слизистых лоскутов и повышенный риск развития их асептического некроза.

- анатомо-топографическое совмещение кожных и слизистых ран губы и повышенный риск распространения вторичной раневой инфекции.

Авторы предлагают свой способ реконструкции нижней губы (фиг. 2). Цель изобретения - достижение лучших эстетических и функциональных результатов реконструкции нижней губы, достигаемой моделировкой и поднятием мобильных и адекватно снабжаемых кровью слизистых лоскутов, восполняющих слизистую выстилку губы при минимальном анатомо-топографическом совмещении с кожными ранами.

Поставленная цель достигается тем, что на слизистой оболочке обеих щек производят по одному горизонтальному разрезу длиной 3-4 см. На одной щеке разрез проходят на уровне угла рта 1, на другой щеке на уровне переходной складки 2. Соединение данных разрезов с "освеженными" прилежащими к каждой из щек краями дефекта 3 нижней губы очерчивает границы треугольных лоскутов 4. Треугольные лоскуты слизистой оболочки отслаивают вместе с клетчаткой на всем протяжении разрезов. Таким образом, выкроенная и поднятая слизистая оболочка остается связанной широким "мостиком" тканей с "материнской почвой", превышающей размеры основания лоскутов описываемых в способе-прототипе более чем в два раза. Затем лоскуты слизистой смещают в дефект. Вершину лоскута, сформированного разрезом, проведенным на уровне переходной складки 5, фиксируют швом к слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти на уровне клыка противоположной стороны. Нижний край лоскута фиксируют швами к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти. Противоположный лоскут слизистой, сформированный разрезом по углу рта 6, укладывают над перемещенным лоскутом и сшивают их между собой. Кожную часть нижней губы создают за счет лоскутов "на ножке" 7, иссекаемых на щеках с двух сторон от изъяна. Размеры лоскутов определяют по величине дефекта нижней губы. "Материнскую почву" кожных лоскутов 8 ушивают "на себя". Кожные лоскуты помещают в изъян нижней губы разворотом по ребру и внутренними краями фиксируют к коже подбородка 9, а вершинами друг с другом 10. На уровне углов рта накладываются швы между наружными поверхностями кожных лоскутов и слизистой перемещенных лоскутов 11. При этом вертикальные фрагменты слизистых и кожных ран в зависимости от индивидуальных антропометрических особенностей лица пациента, формы и размеров изъяна пересекаются под углом 45 - 70^o.

Клиническое применение заявляемого авторами способа реконструкции нижней губы показало его высокую эффективность, обусловленную: - уменьшением травмы мягких тканей, снижением потери крови и затрат времени при подъеме треугольных слизистых лоскутов.

- адекватным кровоснабжением треугольных слизистых лоскутов и снижением риска развития их асептического некроза.

- анатомо-топографическим размежеванием вертикальных фрагментов кожных и слизистых ран губы и снижением риска распространения вторичной раневой инфекции.

Клинический пример. В октябре-ноябре 2000 г. в отделении патологии головы и шеи Тверского областного клинического онкологического диспансера находился на лечении больной Михаилов А.А. 1939 г.р., история болезни 4750 с диагнозом: Са нижней губы 3 ст. Т3 N0 М0 Гистология - плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению. На первом этапе лечения проведен курс ДГТ СОД - 40 Грэй. Отмечалась частичная резорбция опухоли. Спустя три недели больному проведен хирургический этап лечения - тотальная электрорезекция нижней губы с одномоментной реконструкцией губы по заявляемому способу пластики (протокол операции 514-515). В послеоперационном периоде некрозов слизистой выстилки губы, несостоятельности швов и присоединения вторичной инфекции отмечено не было. Заживление 99,8% ран прошло "первичным натяжением". Полноценное восстановление слизистой оболочки преддверия полости рта способствовало нормализации артикуляции и герметичности ротовой полости. Кроме этого, наблюдалась динамическая синхронность губ и их отделов, что заметно улучшило эстетические результаты лечения. Швы на слизистой оболочке ротовой полости были сняты на 6, а кожные швы на 7 сутки после операции.

Заявляемый способ хирургической реконструкции нижней губы применяется в отделении патологии головы и шеи Тверского областного клинического онкологического диспансера. Проведено 21 хирургическое вмешательство с использованием данного метода. В 99,8% наблюдений применения авторского способа пластики отмечено заживления кожных и слизистых ран "первичным натяжением". Все наблюдения сопровождались хорошими эстетическими и функциональными результатами лечения. При использовании других методик реконструкции губ в 17% случаев наблюдались некрозы слизистых лоскутов, расхождение швов, нагноение ран.

Формула изобретения

Способ хирургической реконструкции нижней губы, включающий два горизонтальных разреза слизистой щек на уровне угла рта и нижней переходной складки преддверия ротовой полости с образованием прямоугольных лоскутов слизистой и кожных лоскутов, иссекаемых на щеках с наложением друг на друга слизистых и кожных лоскутов и совмещением слизистых и кожных ран, отличающийся тем, что на слизистой одной щеки выполняют горизонтальный разрез на уровне угла, на слизистой другой щеки - разрез по уровню переходной складки преддверия ротовой полости, образуют треугольные лоскуты, причем вертикальные фрагменты слизистых и кожных ран пересекаются под углом 45 - 70^o.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2