Способ хирургического лечения деформации мягкого неба

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР (21) 3769183/28-14 (22) 25,07.84 (46) 07.01.86. Ьюл.Ф 1 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (72) Ф.М.Хитров, В.M.Безруков и С.Г.Ананян (53) 615.475(088.8) (56) Стоматология, 1958, Ф 2, с.2629. (54)(57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ МЯГКОГО НЕБА с ис„„SU„„202564 А (д1) 4 А 61 В 17/00 пользованием пластического материала, отличающийся тем, что, с целью восстановления речи, в качестве пластического материала используют кожно-мышечные лоскуты шеи на питающих ножках и сухожилия с задними брюшками двубрюшных мьппц, которые проводят через тоннели, сФормированные в тканях подчелюстных областей и боковых стенок глотки, в полость рта и подшивают к краям дефекта.

02564

t5

1 12

Изобретение относится к области медицины, а именно восстановительной хирургии.

Целью изобретения является восстановление речи.

Способ осуществляют следующим образом.

При запрокинутой назад и повернутой в противоположную сторону голове больного по ходу грудиноключично-сосковой мышцы выкраивают кожно-мышечный лоскут на верхней питающей ножке, располагающейся у сосцевидного отростка, размером

10л5 см. Кожный лоскут, который включает кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу шеи заготавливают сообразно дефекту неба, отслаивают от 2-й шейной фасции. Края образовавшегося на поверхности шеи дефекта кожи сближают и сшивают на всем протяжении узловатыми швами. После этого, начиная от медиального края ножки выкроенного лоскута шеи, проводят разрез кожи, подкожной клетчатки, подкожной мышцы по задней границе подчелюстного треугольника, ориентиром которого служит линия, соединяющая задний край сосцевидного отростка с концом тела подъязычной кости, Рану тупо расширяют и рассекают вторую шейную фасцию в поперечном направлении, непосредственно под нижним краем подчелюстной железы (не вскрывая фасциального ложа). Подчелюстную железу тупо оттягивают кверху и препарируют шилоподъязычную мыш.цу, заднее брюшко двубрюшной мышцы, промежуточное сухожилие двубрюшных

1 мышц и часть ее переднего брюшка.

Непосредственно над сухожилием двубрюшной мышцы находят горизон— тально идущий подъязычный нерв и отводят кверху. После этого отсекают переднее брюшко двубрюшной мышцы, сухожилие которого подшивают к телу подъязычной кости. Сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы берут на держалку, выводят из-под мышечных пучков шилоподъязычной мышцы и отводят в сторону,. Далее тупо разъединяют мышцы под задним полюсом подчелюстной железы.(шилоглоточные и шилоязычные мышцы), проникают между медиальной крыловидной и латеральной боковой стенкой глотки в переднее парафарингеальное пространство (через нижнюю стенку, чтобы не повредить восходящую небную артерию, небно — глоточный нерв, глоточные вены и глоточное нервное сплетение), Тупым путем производят расслойку передней парафарингеальной клетчатки до наружной фасции глотки и продольным разрезом рассекают боковую стенку глотки под контролем инструмента со стороны полости рта, установленного непосредственно за задней небной дужкой на уровне верхнего синуса небной миндалины. В рану временно вставляют тампон. Таким образом, формируют тоннель в тканях подчелюстной области и боковой стенки глотки, расположенной снаружи — на уровне угла нижней челюсти и верхнего синуса небной миндалины со стороны полости рта.

Аналогичную хирургическую процедуру проводят с противоположной стороны.

После этого со стороны полости рта освежают края дефекта мягкого неба и рассепаровывают слизистую на два слоя (носовой и ротовой) °

Разрезы продолжают на остатки задних небных дужек и косо-клином направляют к задне-латеральным боковым стенкам глотки и соединяют с верхними краями формированных тоннелей на боковых стенках глотки. Отслойку ротовых и носовых слизистых лоскутов производят на протяжении 510 мм.

На внутреннем (носовом) распрепарированном листке накладывают стационарные швы из хромированного кетгута, по 3-4 шва с каждой стороны, а на наружном (ротовом) — по 3-4 шва .из полиамидной нити. Швы, не завязывая, берут на зажимы, Затем через сформированный тоннель тканей проводят кожный лоскут шеи с одной стороны, выводят в полость рта и подшивают к носовому слизистому листку таким образом, чтобы эпителиальная поверхность лоскута шеи была обращена в сторону носоглотки, а раневая — в полость рта. Завязывание швов производят последовательно, со стороны введенного лоскута снизу вверх и по окружности дефекта, т,е, против часовой стрелки, чтобы предотвратить скручивание ножки лоскута в полости рта, особенно, в области надминдаликовой ямки.

1202564

Составитель С.Малютина

Редактор В.Иванова Техред Ж.Кастелевич Корректор 0-ЛУговая

Заказ 8344/4 Тираж 721 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35,Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óëòîðoä, ул.Проектная, 4

Таким образом, вся кожная лента за исключением ее нижнего края, которая соответствует задне-нижнему краю создаваемого мягкого неба, оказывается подшитой к краям дефекта и образуется внутренняя выстилка для формируемого мягкого неба, эпителивльная поверхность которой обращена в сторону носоглотки. Затем на раневую поверхность внутренней выстилки вначале выводят и укладывают заднее брюшко двубрюшной мыпцы одной стороны, потом с противоположной стороны и сшивают их между собой сухожильным швом, а после подшивают к внутреннему листку формируемого мягкого неба. После этого через тоннель на противоположной стороне проводят и выводят в полость рта второй кожно-мышечный лоскут шеи, подшивая к краям ротового слизистого листка неба аналогично первому лоскуту, чем достигает" ся покрытие раненой поверхности первого лоскута шеи и полости рта с образованием эпителиальной выстилки для формируемого мягкого неба.

Накладывают также швы на нижние края кожных лоскутов и формируют небноглоточную дугу.

Через 3-4 недели после первой операции отсекают питающие ножки лоскутов шеи, завершая пластику мягкого неба и шеи.