Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1232227 (51) 4 А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ "-.К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3632631/28-14 (22) 30.12.83 (46) 23.05.86. Бюл. № 19 (72) P. В. Сенютович, В. Ф. Столяр, С. И. Паляница и А. С. Паляница (53) 616.342-002.44-089 (088.8) (56) Панцирев IO. М. и Гринберг А. М. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.— М., 1979, с. 108 — 115. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ

КИШКИ, включающий денервацию дна и тела желудка, пересечение пищеводно-диафрагмальной связки с короткими желудочными нервами переднего ствола блуждающего нерва, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности путем упрощения операции и сохранения связочного аппарата желудка, денервацию частично проводят путем невротрипсии, при этом производят порционную перевязку пищеводных и желудочных ветвей заднего ствола с тканью желудочно-поджелудочной складки и печеночно-желудочной складки вблизи тела желудка.

1232227

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — снижение травматичности операции путем ее упрощения и сокращения связочного аппарата желудка.

Операцию выполняют следующим образом.

Верхнесрединным разрезом вскрывают брюшную полость. Вблизи малой кривизны пересекают первый — проксимальный — приток венечной вены желудка, идущий в поперечном направлении в кардиальном отделе желудка. Из места пересечения под пищеводно-диафрагмальной связкой под углом

45 вводят мощный кровоостанавливающий зажим, образуют широкий канал между связкой и стенкой пищевода. В образованный канал вводят два кровоостанавливающих зажима и между ними пересекают связку с короткими желудочными нервами переднего вагального ствола. Тщательно обследуют переднюю стенку пищевода, пересекают короткие желудочные нервы. У левого края пищевода производят поиск и пересечение добавочных вагальных стволов. Широко рассекают печеночно-желудочную связку (малый сальник). В поперечном направлении рассекают брюшину, покрывающую спереди желудочно-поджелудочную складку. Между задним блуждающим стволом и правым краем пищевода спереди на заднюю поверхность связки проводят кончик кровоостанавливающего зажима. Кончиком зажима на задней поверхности связки подхватывают толстую тефлоновую нить и выводят ее на переднюю поверхность связки. На 1 см ниже вновь через связку приводят зажим, на задней поверхности им подхватывают две нити — конец предыдущей и начало новой. Нити выводят на переднюю поверхность связки. Такие приемы повторяют еще несколько раз. У дистального края связки выведенную на переднюю поверхность нить добавочно проводят под передним вагальным стволом. В области малой кривизны желудка перевязку нервов проводят подобным образом. Малый сальник захватывают первым, вторым и третьим пальцами левой руки. Между печеночно-желудочной связкой и стенкой желудка проводят спереди на заднюю поверхность органа сосудистый зажим. Зажимом подхватывают и выводят на переднюю поверхность ряд нитей. После окончательного наложения нитей проводят их завязывание. Восстанавливают целостность малого сальника и пищеводно-диафрагмальной связки.

Операция выполнена у 11 больных с различными осложнениями хронической дуоденальной язвы. У всех этих больных в связи с общим состоянием или необходимостью проведения других вмешательств на органах брюшной полости было необходимо

50 сокращение времени оперативного вмешательстваа.

Все операции прошли без осложнений

Нарушений моторной функции желудка пос. ле операции не отмечено. Исследования секреторной функции желудка после операции показали достижение полной вагальной денервации кислотовыделительных зон желудка.

Пример. Больной К., 55 лет, поступил в хирургическое отделение клинической больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, слабость, похудение.

На протяжении 5 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В декабре 1982 года при гастрофиброскопии выявлена язва задней стенки двенадцатиперстной кишки размером 0,6Х

)(1 см, деформация верхней части двенадцатиперстной кишки. За два месяца до поступления в клинику появились признаки стеноза выхода из желудка.

15 лет назад больной перенес лапаротомию по поводу гангренозного перфоративного аппендицита с подпеченочным расположением отростка. Через 7 лет оперирован по поводу предполагаемой перфорации сигмовидной кишки.

Перенес две урологические операции— левостороннюю нефрэктомию и правостороннюю нефропексию. Страдает хроническим пиелонефритом единственной почки. Лечился от алкоголизма.

Общее состояние больного средней тяжести. Выражен дефицит веса. Органы грудной клетки без особых изменений. На животе в обеих поясничных областях рубцы после перенесенных операций. В области верхнесрединного рубца — вентральная грыжа. Выраженная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии.

При рентгеноскопиии желудка выявлены признаки субкомпенсированного стеноза выхода из желудка.

02.04.83 г. операция. Под эндотрахеальным наркозом верхнесрединным разрезом вскрыта брюшная полость. Вхождение в брюшную полость затруднено из-за обширного спаивания с послеоперационным рубцом петель тонкого и толстого кишечника.

Большая часть петель тонкого кишечника интимно спаяна между собой, с петлями толстой кишки и сальником в большой конгломерат. Произведено рассоединение внутрибрюшных спаек. Стенка тонкой кишки в многих местах рубцово изменена, брыжейка укорочена, также в рубцовых изменениях. Учитывая опасность развития в послеоперационном периоде спаечной кишечной непроходимости, больному выполнена интестинопликация по Ноблю.

В начальной части двенадцатиперстной кишки на передней стенке рубцово-инфильтративные изменения, выход из желудка сужен до диаметра менее 10 мм.

1232227

Составитель Т. Шахматова

Техред И. Верес Корректор Г. Решетник

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор E. Папп

Заказ 2491/4 з

Учитывая расширение объема. оперативного вмешательства (рассоединение спаек, операция Нобля) решено выполнить денервацию кислотовыделительных зон желудка с пилоропластикой по Гейнике-Микуличу. По описанному способу выполнена денервация кислотовыделительных зон желудка. Пересечен проксимальный приток венечной вены желудка. Под углом 45 от правого края пищевода пересечена диафрагмально-пищеводная связка, одновременно пересечены короткие желудочные нервы, отходящие от переднего вагального ствола. У левого края пишевода проведен поиск добавочных вагальных стволов, проходящих к стенке желудка.

В пределах желудочно-поджелудочной складки между задним вагальным стволом и стенкой пищевода проведен ряд толстых лигатур из тефлона. Подобные лигатуры проведены между стенкой желудка в области малой кривизны и тканями малого сальника несколько ниже уровня вырезки желудка.

После окончательного их наложения лигатуры завязаны. Восстановлена целостность диафрагмально-пишеводной связки. Длительность этого этапа операции не превышала 10 — 15 мин. Пилоропластика по ГейникеМикуличу по общепринятой методике.

Эвакуамоторная функция желудка после операции восстановилась с третьего дня. С четвертого дня начато кормление больного.

Описанная операция показана в особо сложных ситуациях (особенно в ургентной хирургии), когда в связи с имеющимися сопутствующими заболеваниями и тяжестью состояния больного необходимо проведение наиболее простого способа денервации желудка, который, однако, сохранял бы моторную активность антрума и предупреждал возникновение тяжелых эвакомоторных расстройств желудка в раннем послеоперационном периоде.