Способ замещения дефекта большеберцовой кости, сопровождающегося контрактурой коленного сустава

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК по 4 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

Н А ВТОРСНОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3806474/28-14 (22) 24.10.84 (46) 30.07.86.Бюл. У 28 (71) Курганский ордена "Знак Почета" научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (72) Г.А.Илизаров и В.Д.Макушин (53) 616.71-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

Ф 596227, кл. А 61 В 17/00, 1978. (54)(57)СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА

БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ, СОПРОВОЖДА10ЩЕГОСЯ КОНТРАКТУРОЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА . путем остеотомии и перемещения трансплантата, отличающийся

ÄÄSUÄÄ 1246998 А1 тем, что, с целью улучшения функции конечности, после остеотомии отломка большеберцовой и двойной остеотомии малоберцовой костей осуществляют одновременно тракцию фрагмента малоберцовой кости перпендикулярно оси голени и остеотомированного отломка большеберцовой кости вдоль осевой линии в направлении дефекта, при этом последний перемещают синхронно с низведением головки малоберцовой кости и ротируют дистальный отдел голени до нормокоррекции, после чего осуществляют контакт фрагментов между собой до сращения .

1246998

Изобретение относится к медицине а именно к травматологии.

Цель изобретения — улучшение функции конечности за счет осуществления одновременно тракции отсеченных фрагментов, ротации дистального отдела стопы и низведения головки малоберцовой кости.

Способ осуществляют следующим образом.

Через проксимальный и дистальный метафизы отломков большеберцовой кости проводят по две перекрещивающиеся спицы в плоскости поперечного сечения кости и закрепляют в натянутом состоянии в кольцах аппарата

Илизарова, которые соединяют растяжными стержнями. В нижнюю треть одноименного бедра проводят две перекрещивающиеся спицы в плоскости поперечного сечения кости, которые в натянутом состоянии закрепляют в кольце аппарата Илиэарова. На уровне усредненного центра вращения коленного сустава в области бугров мыщелков бедренной кости в плоскости вращения устанавливают одноплоскостные шарниры, соединенные с кольцами аппарата; Спереди и сзади устанавливают стержни с резьбой, позволяющие сзади раздвигать., а спереди сближать кольца аппарата Илизарова.В верхней и средней трети по перецыенаружной поверхности малоберцовой кости производят разрезы длиной 34 см, третий разрез производят по передне-наружной поверхности в области метафиэа дистального отломка большеберцовой кости. Через разрезы, обнажив леватором поверхности указан— ных костей, долотом рассекают малоберцовую кость и отсекают фрагмент от дистального отломка большеберцо— вой кости.

На 5 день после операции по 0,25мм в суткидробно в 3-4 приема производят синхронное перемещение вдоль оси голени фрагмента отломка большеберцовой кости и перпендикулярно-центрального фрагмента малоберцовой, а также низведение головки малоберцовой кости и ротируют дистальный отдел голени до нормокоррекции. Одновременно кольца на бедре и голени сзади раздвигаются, а спереди сближаются по Э мм в сутки в 3 приема до устранения сгибательной контрактуры коленного сустава, после чегс удаляют

l5

20 к. 5

Я

55 кольцо со спицами на бедре и убирают стержни и шарниры, По достижении замещения дефекта путем необходимого перемещения фрагментов и контакта между собой в последующем осуществляют их фиксацию до сращения. Аппарат снимают при получении прочного межберцового синостоэа.

Пример. Больная П., 18 лет поступила в клинику с дефектом левой большеберцовой кости 27 см, сгибательной контрактуры коленного сустава 40", варусно (35;) — рекурвационной (30 ) деформацией, внутренней ротацией дистального отдела гo лени на 20 C. По передне-внутренней поверхности голени определяется ру;. бeц,, снаянный с костью величиной 18х х2 см. 1?ентгенологически при поступлении отмечают вывихи малоберцовой кости в проксимальном и дистальном межберцовых синдеосмозах, отломки большеберцовой кости резко истончены.

Межотломковый диастаэ составляет

10 см, анатомическое укорочение 17 см.

Больная не могла ходить беэ косты— лей и опираться на левую голень. В средней трети левой голени определялась выраженная патогогическая подвижность 30

В клинике под перидуральной анестезией на голень накладывают аппарат

Илиэарова, рассекают малоберцовую кость и дистальный отломок большеберцовой кости. В образовавшиеся фраг— менты малоберцовой кости в кососагиттальном направлении (45 ) проводят спицы с упорными площадками: одна через головку малоберцовой кости по направлению сверху сзади вниз кпереди и три в срединный диафизарный фрагмент в горизонтальном направлении. Две спицы с упорной площадкой проводят .в отсеченный фрагмент отломка большеберцовой кости по направлению снизу кверху сзади кпереди. С помощью винтовых тяг концы спиц укрепляют к кольцам аппарата

Илиэарова на голень.

На 5-й день после операции осуществляют тракцию базовых колец аппарата по оси голени по 0,25 мм х х 4 раза в сутки, при этом направление перемещения фрагмента дистального отломка большеберцовой кости и проксимапьного отломка малоберцовой кости автоматически и синхронно коррегируют, так как дистракцион-, 1246998

Составитель М.Позняк

Техред- И.Гайдош Корректор Г.Решетник

Редактор К.Волощук

Заказ 4041/5 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие.,г.ужгород,ул.Проектная,4 ные стержни были в зафиксированном положении. Одновременно фрагмент малоберцовой кости перемещают перпендикулярно осевой линии большеберцовой кости и ротируют дистальный от- 5 о

Ф дел голени по 1-2 ежедневно до нормокоррекции. В процессе остеосинтеза вправление проксимального конца малоберцовой кости производят одновременно с раздвижением колец на бедре и проксимальном метафизе большеберцовой кости до нормального разгибания (180 ) в коленном суставе, после чего убирают кольцо со спицами на бедре и одноплоскостные 15 шарниры. Функция коленного сустава нормализовалась.

Плотный контакт фрагментов малоберцовой и большеберцовой частей между собой достигнут через 182 дня и в течение последующих 190 дней фиксации фрагментов образовался прочный межберцовый блок, осложнений в процессе лечения не было. Де" фект большеберцовой кости полностью замещен.

После снятия аппарата левая голень одинаковой длины со здоровой, ось правильная, патологической подвижности не определяется, конечность полностью опорна, средств дополнительной фиксации не требуется. Движения в коленном суставе в полном объеме. Анатомо-функциональный результат лечения признан хорошим.

В результате применения способа замещения дефекта большеберцовой кости, сопровождающегося контрактурой у 1 0 пациентов устранены сгибательный контрактуры коленного сустава, восстановлена опороспособность ноги.