Способ лечения сместившихся позвонков и устройство для вправления смещенных позвонков

 

Изобретение относится к медицинской технике -и предназначено для хирургического лечения спондилолистеза. Цель изобретения - предупреждение повреждения сосудов и рецидива смещения позвонков, а также коррекция разсноплоскостных смещений позвонков. Устройство содержит рукоятку 1. в виде стакана с пазом 2. В полости рукоятки I размещен корпус рабочей части , вьтолненный в виде соединенных с долотами секторов. Заточка режущих кромок долот выполнена двухсторонней, а режущая грань 15 долота вьтолнена полуовально. В тело сместившегося позвонка вводят долота. Фиксируют долота в полой рукоятке с помощью резьбойой заглушки 3. Поворачивают устройство до достижения вправления тела позвонка и фиксируют вправление продвижением долот в тело нижележащего позвонка. Затем производят замену долот трансплантатами. 2 с.п. и Зз.п. ф-лы, 5 ил. с е (Л п -1 s. t rJ -4-+/ tpu 4-+Ё V г со ;о tpus.l U 5

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН ()9) (!!) А1 (5!) 4 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Фиг. 1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPbITHA

К ABTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3911891/28-14 (22) 17.06.85 (46) 30.03.87. Бюл. N - 12 (71) Свердловский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) В.А.Мухачев (53) 616.71-089(088 ° 8) (56) Авторское свидетельство СССР

9 741867, кл. А 61 В 17/16, Р978. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СМЕСТИВШИХСЯ ПОЗВОНКОВ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВПРАВЛЕНИЯ

СМЕЩЕННЫХ ПОЗВОНКОВ (57) Изобретение относится к медицинской технике .и предназначено для хирургического лечения спондилолистеза, Цель изобретения — предупреждение повреждения сосудов и рецидива смещения позвонков, а также коррекция разсноплоскостных смещений позвонков.

Устройство содержит рукоятку 1 в виде стакана с пазом 2, В полости рукоятки l размещен корпус рабочей части, выполненный в виде соединенных с долотами секторов. Заточка режущих кромок долот выполнена двухсторонней, а режущая грань 15 долота выполнена полуовально. В тело сместившегося позвонка вводят долота. Фиксируют долота в полой рукоятке с помощью резьбовой заглушки 3. Поворачивают устройство до достижения вправления тела позвонка и фиксируют вправление продвижением долот в тело нижележаще- c е го позвонка. Затем производят замену долот трансплантатами. 2 с.п. и 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

С:

1 12995

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, используемым при спондилолистезе.

Целью изобретения является предупреждение повреждения сосудов, предупреждение рецидива смещения позвонков, а также коррекция раэноплоскостных смещений позвонков и обеспечение их удержания в процессе введения трансплантата путем осуществления приема вправления и переднего спондилодеза одним инструментом, выполненным с составными долотами, которые обеспечивают поочередную замену последних трансплантатами в двух взаимно перпендикулярных плоСкостях без потери стабилизации позвонков.

На фиг,1 изображено устройство для вправления смещенных позвонков; на фиг.2 — сечение А-А на фиг.1; на фиг.3 - сечение Б-Б на фиг.1; на фиг.4 — вид В на фиг.1; на фиг.5 а об анном состоянии. устроиство в р з р

Устройство содержит полую рукоятку 1 в ниде цилиндрического стакана с пазом 2 в торце для выхода рабочей части с одной стороны и резьбовой заглушкой 3 с другой стороны. Ра- Зр бочая часть выполнена составной в виде разъемных долот 4, 5 и 6, размещенных в различных плоскостях. В полости рукоятки 1 размещен корпус рабочей части, выполненный составным .в виде соединенных с долотами 4, 5 и 6 секторов 7, 8 и 9, образующих цилиндр, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру рукоятки

1, Долота установлены с возможностью 40 продольного перемещения относительно друг друга и рукоятки, при этом рабочие концы долот 4 и 5 снабжены поперечными канавками IG а сопряженные поверхности долот 4 и 5 снабжены нап- 4 равляющими пазами 11 и выступами 12.

Заточка режущих кромок долот выполнена двухсторонней, симметричной, боковые грани долот в зоне режущих кромок имеют наклонные поверхности

13 и 14 а режущая грань 15 долота 6 выполнена нолуовально.

Способ осуществляют следующим образом.

Под наркозом производят забрюшинный доступ по Чаклину к телу сместившегося позвонка. В полую рукоятку 1 вкладывают долота 4 и 5, режущие кромки долот помещают на тело поэ76 2 вонка чуть ниже передне-верхней его грани и вдоль нее. Ударами молотка последовательно вводят долота в тело сместившегося позвонка, нижележащий межпозвонковый диск до проникания их на глубину замыкательной пластинки нижележащего позвонка и создания сцепления поперечной канавки 10, расположенной на рабочем конце, с краем кортикальной пластинки. Фиксируют долота в полой рукоятке с помощью резьбовой заглушки 3. Поворачивают устройство в сагиттальной плоскости снизу вверх до вправления тела позвонка и фиксируют достигнутое вправление продвижением долот в тело нижележащего позвонка. Вводят долото б в плоскости, перпендикулярной плоскости введенных ранее долот 4 и 5. Производят последовательную замену долот 6, 4 и 5 трансю:антатами, которые устанавливаются в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, На этом оперативный прием заканчивают.

Пример. Больной Д., 28 лет, поступил с жалобами на постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в обе ноги, усиливающиеСя при движении и физической нагрузке, Диагноз: спондилолиз дужки, спондилолистез пятого пояснично"о позвонка II степени по !еердингу, остеохондроз дисков поясничного отдела позвоночника, нестабильность пояснично-крестцового сегмента, двухсторонний радикулит первых крестцовых корешков.

С целью снятия болевого синдрома, вправления и стабилизации сместившегося позвонка больному произведена операция открытого вправления переднего спондилодеза пятого поясничного и крестцовых позвонков, Под наркозом левосторонним забрюшинным доступом по Чаклину осуществлен подход к телу пятого поясничного позвонка, при этом подвздошные артерия и вена мобилизованы и отведены вправо настолько, чтобы открыть передне-верхнюю грань пятого поясничного позвонка на протяжении 2 см. В полую рукоятку устройства помещены два долота, расположенные в одной плоскости и имеющие взаимно контактирующие продольные паз и выступ, Долота свободно перемещаются в продольном направлении друг относительно друга и относительно рукоятки, Ре!

299576

15

25

40

55 жущие кромки долот установлены на тело пятого поясничного позвонка чуть ниже и параллельно передне-верхней грани позвонка. Долоту придано положение по направлению к первому крестцовому позвонку. Ударами молотка по основаниям долота последовательно введены в тело пятого поясничного позвонка, межпозвонковый диск и тело первого крестцового позвонка до проникновения на глубину замыкательной пластинки и создания сцепления канавок, расположенных вдоль режущих граней долот, с краем замыкательной пластинки. Долота зафиксированы в рукоятке реэьбовой заглушкой. По типу .рычага второго рода смещением рукоятки устройства в сагиттальной плоскости снизу вверх произведено вправление тела пятого поясничного позвонка до ощущения достижения упора. Сохраняя это положение, долота внедряют в тело крестца ударами молотка на глубину 3 см. Резьбовая заглушка снята, и в полость рукоятки введено третье долото, расположенное в перпендикулярной плоскости по отношению к ввес денным ранее. Это долото ударами молотка введено в тела позвонков на глубину введения первых двух долот.

Затем произведена замена долот кортикальными трансплантатами соответствующих размеров в следующей последовательности. Первым заменено одно из долот, расположенных в одной плоскости, вторым заменено долото, расположенное в плоскости, перпендикулярной плоскости двух названных долот, затем заменено третье долото. Такой порядок замены обеспечил надежную иммобилизации> позвонков в течение всего оперативного приема и сохранение достигнутого вправления.

Трансплантаты углублены под переднюю продольную связку, последняя ушита над ними отдельными швами. Рана послойно ушита наглухо. Кровопотеря

300,0 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. С первых суток после операции больной отметил исчезновение корешковьгх болей. После трех месяцев пребывания на постельном режиме больному был изготовлен съемный поливиковый корсет и разрешена ходьба с помощью костылей. Спустя

0 четыре месяца после операции больной начал ходить без костылей. Жалоб не предъявляет.

На контрольных рентгенограммах сегмент пятого поясничного — первого крестцового позвонков зафиксирован, смещение тела пятого позвонка уменьшено на 75Х.

Способ лечения обеспечивает возможность достижения вправления и фиксации без необходимости осуществления трудного и опасного подхода к межпозвонковому диску, прикрытому сместившимся позвонком, дает возможность избежать конфликта с подвздошными артерией и веной и срединной артерией крестца, позволяет объединить приемы вправления и переднего спондилодеза в единый процесс, уменьшить вероятность раскалывания тел позвонков, увеличить прочность фиксации вправленного позвонка, сократить вреC мя оперативного вмешательства, значительно снизить генерационную кровопотерю. Способ универсален и применим как при легких, так и при тяжелых степенях спондилолистеза. формула изобретения

1. Способ лечения сместившихся позвонков путем вправления их с опорой на нижележащий позвонок, поворота позвонка в сагиттальной плоскости и переднего спондилодеэа, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения повреждения сосудов, фиксируют, вправляют тело позвонка и, удерживая во вправленном положении, вводят трансплантаты.

2. Способ по п.1, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью предупрежцения рецидива смещения позвонков, трансплантаты устанавливают в нескольких, например двух, взаимно перпендикулярных плоскостях.

3. Устройство для вправления смещенных позвонков, содержащее полую рукоятку в виде цилиндрического стакана с пазом в торце для выхода рабочей части с одной стороны и резьбовой заглушкой с другой стороны и рабочую часть с корпусом, размещенным в полости рукоятки, о т л и ч а ющ е е с я тем, что, с целью коррекции разноплоскостных смещений позвонков и обеспечения их удержания в процессе введения трансплантата, рабочая часть выполнена составной в виде разъемных долот, размещенных в раэBud В

Фив. 4

Составитепь Л.Соловьев

Техред A.Êðàa÷óê Корректор О.Луговая

Редактор М. Циткина

Заказ 957/3

Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 12995 личных плоскостях, а корпус выполнен составным в виде соединенных с долотами секторов, образующих цилиндр, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру рукоятки, при этом 5

ДОлОТа установлены с возможностью продольного перемещения относительно друг друга и рукоятки.

76 6

4. Устройство по и. 3, о т л и— ч а ю щ е е с я, тем, что рабочие концы долот снабжены поперечными канавками.

5. Устройство по пп. 3 и 4, о т— л и ч а ю щ е е с я тем, что сопряженные поверхности долот снабжены направляющими пазами и выступами.