Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с врожденными пороками сердца

 

Изобретение относится к медицине , точнее к кардиохирургии, и предназначено для прогнозирования течения послеоперационного периода при операциях на сердце у детей. Цель изобретения - упрощение способа при сохрании высокой точности. Для этого берут натощак кровь из локтевой вены 3-5 мм в пробирку с гепарином (из расчета 25 ед. на 1 мл крови). Лимфоциты выделяют в градиенте плотности фиколл-верогра4хнна ( ,077- 1,080 г/см ). Концентрацию лимфоцитов доводят до 2,0 :10 на I мл. взвеси , ставят реакцию спонтанного розеткообразованйя с эритроцитами барана. Если содержание Т-лимфоцитов в реакции Е-розеткообразования менее 31%, делают прогноз на осложненный послеоперационный период, а при содержании их более 37% - прогноз гладкого послеоперационного периода. Результат становится известным через 2-3 ч от начала исследования. с (О (Л со а 4 00 00

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (51)4 С 01 N 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3597255/28-14 (22) 27.05.83 (46) 23.12.87. Бюл. Ф 47 (71) Горьковский государственный медицинский институт им. С.М.Кирова (72) И.Ф.Матюшин, В.Я.Овсянников, Т.Д.Петрова и IO.В.Белоусов (53) 615.375(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

Ф 19428, 1980. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ

С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКА11И СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к кардиохирургии, и предназначено для прогнозирования течения послеоперационного периода прй операциях на сердце у детей. Цель изоб„.80„„1 61488 А1 ретения — упрощение способа при сохрании высокой точности. Для этого берут натощак кровь из локтевой вены

3-5 мм в пробирку с гепарином (из расчета 25 ед. на 1 мл крови). Лимфоциты выделяют в градиенте плотности фиколл-верографина (р=1,0771,080 г/см ). Концентрацию лимфоцитов доводят до 2,0 -10 на 1 мл. взвеси, ставят реакцию спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана.

Если содержание Т-лимфоцитов в реакции E-розеткообразования менее 317, делают прогноз на осложненный послеоперационный период, а при содержании их более 37X. — прогноз гладкого послеоперационного периода. Результат становится известным через 2-3 ч от начала исследования.

1361488

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может применяться в клинике для прогнозирования течения послеоперационного периода при операциях на сердце у детей, позволяет выявить из общего числа оперируемых больных группу, у которой наиболее вероятно развитие осложнений в послеоперационном периоде, 1 провести ряд дополнительных мер. по профилактике осложнений у данного контингента больных.

Целью изобретения является упрощение способа при сохранении высокой точности о

Способ осуществляется следующим образом.

Кровь берут утром натощак из локтевой вены в количестве 3-5 мм в про- 2 бирку с гепарином из расчета 25 ед. на 1 мл крови. Лимфоциты выделяют в градиенте плотности фиколл-верографина (р=1,077-1,080 г/см ). Концентрацию лимфоцитов доводят до 2,0xl0 на

1 мл взвеси. С лимфоцитами в такой концентрации ставят реакцию спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана.

Пример 1. Больной К., 9 л.

Клинический диагноз: тетрада Фалло, цианотическая форма. До операции общий анализ крови и биохимические анализы без патологии. Посев крови стерилен. Количество гигантских Т-розеток составило 15 от общего числа Трозеткообразующих лимфоцитов (Т-РОЛ)

29% что указывало на возможность развития осложнений в послеоперационном периоде.

21.XI.78 радикальная коррекция порока в условиях ЭКК. Продольная стернотомия. Перикард рассечен вертикально. Выделены,и взяты на турникеты полые вены и аорта. Канюляция полых вен, левой бедренной артерии и левого желудочка. Гипотермическая перфузия (22 С). Комбинированная (холодовая и фармакологическая) кардиоплегия миокарда 11,6 С. Продольная правая вентрикулотомия. Иссечен инфундибулярный стеноз и рассечены сросшиеся по комиссурам створки клапанов легочной артерии. По краям заднего подгребелкового дефекта диаметром 2,5 см наложено пять П-образных швов, которымй укреплена заплата из твердой . мозговой оболочки. Стенка желудочка ушита непрерывным матрацным и обвивным швами. Коррекция порока адекватная. Дополнительные отдельные гемостатические швы. Удален дренаж.из ле5 вого желудочка. Ранка ушита П-образным швом. Аорта в области пункции ушита кисетным швом. Деканюлированы полые вены. Ранки затянуты в кисет и перевязаны. Длительность перфузии

60 мин. Аорта пережималась на 26 мин.

Восстановление сердечной деятельности самостоятельное через а-ч блокаду, наблюдавшуюся в течение первых 10 ч после операции. Проводилась мышечная электрокардиостимуляция. Электроды удалены через сутки. В течение первых суток проводилась инотропная поддержка, ИВЛ. В последующем гемодинамика стабилизировалась. На протяжении первых двух недель после операции декомпенсация сердечной деятельности (llа-б по Лангу — Стражеско).

На фоне декомпенсации кровообращения через один месяц после операции диаг25 ностирован серозно-гнойный медиостенит. Разведение раны. Санация переднего средостения, интенсивная антибактериальная и коррегирующая терапия. Несмотря на это состояние больЭО ного прогрессивно ухудшалось и

5.III.79 наступила смерть. Патологоанатомический диагноз: тромбоязвенный эндокардит в области дефекта межжелудочковой перегородки, реканализация дефекта, прикрытого тромбом.

Диффузный и очаговый гнойный миокардит. Инфаркты легких, селезенки. Очаговая двухсторонняя пневмония. Дистрофические изменения паренхзиматозрр. ных органов. Смерть больного наступила от септикопиемии.

Пример 2. Больной Ф.; 4 л.

Клинический диагноз: дефект межжелудочковой перегородки, легочная гипертензия Шаст ст. До операции общий анализ крови и биохимические анализы без патологии. Посев крови стерилен. Содержание гигантских Т-розеток составляло 29% от общего числа Т-РОЛ (66 ), что указывало на возможность развития осложнений в послеоперационном периоде. 25.II.81 произведена пластка дефекта межжелудочковой перегородки в условиях ЭКК. Продольная

55 стернотомия. Перикард рассечен вертикально. Выделены и взяты на турникеты полые вены и аорта. Выделена и заканюлирована левая бедренная артерия. Сердце шаровидной формы резко

1361488 увеличено в размерах за счет желудочков. Легочная артерия расширена и напряжена. Канюляция полых вен и дренирование левого желудочка. Перфузия гипотермическая до 27 С, комбинированная кардиоплегия путем введения в кровь аорты 350 мл холодного раствора Деринга и наружного охлаждения сердца льдом. Поперечная вентрикултомия. Пережатие аорты на 29 мин.

Длительность перфузии 60 мин. Дефект межжелудочковой перегородки задний подгребешковый диаметром 2,0 см.

Пластика дефекта заплатой из твердой мозговой оболочки. Стенка ушита двухрядным швом. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное.

Удален дренаж левого желудочка. Деканюлированы полые вены. Ранки затя- 2р нуты в кисет и перевязаны. Редкие швы на перикард. Послойный шов раны с дренажем в полости перикарда и переднее средостение. Ранка бедренной артерии ушита. Послеоперационный пе- 25 риод осложнился недостаточностью кровообращения lla-б по Лангу — Стражеско, серозным медиастенитом, нагноением кожной раны. Ребенок выписан на

38 — и день после операции на амбула — 30 торное лечение в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больная С., ll л.

Клинический диагноз: тетрада Фалло.

СОстояние пОсле наложения аортолегоч ного анастомоза. Функционирующий анастомоэ. До операции посев крови стерилен. С целью прогнозирования течения послеоперационного периода до операции было определено количество 4О гигантских Т-розеток в периферической крови, их содержание составило

55%. На основании этого прогнозировалось благоприятное послеоперационное течение. 20.V.80 произведена радикальная коррекция порока в условиях

3КК. Продольная стернотомия. Перикард рассечен вертикально. Сердце освобождено от сращений. Выделены и взяты на турникеты полые вены и аорта. Канюляция левой бедренной артерии и полых вен. Дренирован левый желудочек. Аорта пережата выше анастомоза. Поперечная аортотомия. Анастомоз 0,6 см ушит П вЂ образн швом на прокладках., Перфузия гипотермическая до 23 С.. После ушивания анастомоза и о аорты в корень последней введено

45Î мп холодного озонированного раствора Деринга до полной остановки сердца. Минимальная температура миокарда 13,8 С. Продольная вентрикуло— томия. Резкий инфундибулярный стеков широко иссечен. Дефект межжелудочковой перегородки задний подгребешковый диаметром 3,0 см. По краям дефекта наложено 12 П-образных швов, которыми укреплена заплата из твердой мозговой оболочки. Стенка желудочка ушита двухрядным швом. Деканюлирован левый желудочек. Ранка ушита. Дли— тельность перфузии 70 мин. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное. Деканюлированы полые вены. Ранки затянуты в кисет и перевязаны. Редкие швы на перикард. Подслойный шов раны с дренажами в полость перикарда и правую плевральную полость. Деканюлирована левая бедренная артерия. Ранка ушита. Больная выписана "на 20-й день после операции в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемым способом обследовано более 100 больных с различными врожденными пороками сердца, в том числе

35 с тетрадой Фалло, 41 с дефектом межжелудочковой перегородки, 32 с дефектом межпредсердной перегородки,.

15 с открытым артериальным протоком.

Полученные данные свидетельствуют о наличии корреляции между содержанием в периферической крови гигантских

Т-розеток и течением послеоперационного периода. При содержании их менее

Зl . прогнозируется осложненный послеоперационный период. Прогнозирование развития осложнений предлагаемым спо-. собом было правильным в 77,7 случаев (известным 75%).

Предлагаемый способ дает воэможность прогнозировать течение послеоперационного периода у больных врож-. денными пороками сердца и позволяет своевременно выявить больных, у которых возможно развитие осложнений в послеоперационном периоде, а также провести целенаправленную профилактику.

Способ основывается на учете одного показателя, достаточно, прост, доступен для широкого клинического применения, результат становится известным через 2-3 ч. Все это свидетельствует о возможности применения предлагаемого способа для прогнозирования течения послеоперационного периода при операциях на сердце.

1361488

Составитель Г.Крюкова

Техред А Кравчук Корректор М.Демчик

Редактор И.Шулла

»»

Тираж 776 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

».Заказ 6220/45

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

1

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с врожденными пороками сердца путем определения содержания Т-лимфоцитов, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа при сохраI

4 ненни высокой точности, определяют содержание гигантских Т-лимфоцитов в реакции Е-розеткообразования и при содержании ик менее 31Х прогнозируют осложненный иослеонерационный период, а лри содержании более 37X - гладкий послеоперационньФ период.