Способ дифференциальной диагностики инфильтративной стадии острой пневмонии и стадии деструктивных изменений

 

Изобретение относится к медицине , в частности к пульмонологии, касается дифференциальной диагностики стадий острой пневмонии. Цель изобретения - повьшение точности способа путем измерения в плазме крови интенсивности хемилюминесценции (ХЛ), индуцированной двухвалентного железа. Для этого из пробы крови, взятой натощак, готовят плазму, применяя в качестве антикоагулянта цитрат натрия. На исследование отбирают 0,5 мл плазмы крови, разводят в 18,5мл фосфатного буфера, рН 7,45. Свечение регистрируют хемилюминометром. 1 мин измеряют величину спонтанного свечения и добавляют 1 мл 50 мМ р-ра сернокислого двухвалентного железа (конечная концентрация в среде 2,5 мм), повьшающего интенсивность излучения. При введении инициатора возникает быстрая вспышка, переходящая в медленное свечение. За интенсивность светосуммы ХЛ условно принимают площадь под кривой записи излучения (см) за 5 мин измерения и выражают в условных единицах. При значении, равном и более 28 усл.ед., устанавливают инфильтративную стадию пневмонии , а при значении 18 усл.ед. и менее - деструктивную стадию пневмонии, t табл. § (Л с 00 О) 00 00 4:;

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (g1) 4 О 01 Ы 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3840249/28-14

I (22) 29. 11. 84 (46) 23.01.88. Бюл. У 3 (75) М.Т. Юлдашев, P.P. Фархутдинов и У,P. Фархутдинов (53) 616.07(088.8) (56) Сергеев В.М. и др. Клинико-рентгенологическая диагностика острой гнойной пневмонии различной бактериальной природы у детей. Методические рекомендации.. — М.,1981. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ СТАДИИ ОСТРОЙ

ПНЕВМОНИИ И СТАДИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, касается дифференциальной диагностики стадий острой пневмонии. Цель изобретения — повышение точности способа путем измерения в плазме крови интенсивности хемилюминесценции (XJI), индуцированной ионами двухвалентного железа. Для этого из пробы крови, взятой натощак, готовят плазму, применяя в качестве антикоагулянта цитрат натрия. На исследование отбирают

0,5 мл плазмы крови, разводят в 18,5 мл фосфатного буфера, рН 7,45. Свечение регистрируют хемилюминометром. 1 мин измеряют величину спонтанного свечения и добавляют 1 мл 50 мМ р-ра сернокислого двухвалентного железа (конечная концентрация в среде 2,5 мм), повышающего интенсивность излучения.

При введении инициатора возникает быстрая вспышка, переходящая в медленное свечение..3а интенсивность светосуммы ХЛ условно принимают площадь нод кривой записи излучения

2 (см ) за 5 мин измерения и выражают в условных единицах. При значении, равном и более 28 усл.ед., устанавливают инфильтративную стадию пневмонии, а при значении 18 усл.ед. и ме нее — деструктивную стадию пневмонии. .1 табл.

1 13687

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики стадий острой пневмо5 нии.

Целью изобретения является повышение точности способа эа счет измерения в плазме крови интенсивности хемилюминесценции, индуцированной ионами двухвалентного железа, Способ осуществляется следующим образом.

У больных утром натощак из вены берут 3-4 мл крови, готовят плазму 15 с применением в качестве антикоагулянта цитрата натрия. На исследование отбирают 0,5 мл плазмы крови, разводят в 18,5 мл фосфатного буфера, рН 7,45. Свечение регистрируют с по- 20 мощью хемилюминометра. В течение 1мин измеряют величину спонтанного свечения, затем добавляют 1 мл 50 мМ раствора сернокислого двухвалентного железа (конечная концентрация в среде 25

2,5 мМ), повышающего интенсивность излучения. В момент введения инициатора возникает быстрая вспьппка, переходящая в медленное свечение. 3а интенсивность светосуммы хемилюминес- З0 ценции условно принимают площадь под кривой записи излучения (в квадратных сантиметрах)за 5 мин измерения и выражают в условных единицах, Все исследование свечения плазмы крови занимает 7-10 мин.

Пример 1. Больной А., 1 r.

10 мес. Поступил в клинику 10.12.83 в тяжелом состоянии на 15-й день заболевания иэ детского отделения боль- 40 ницы Р 18. Диагноз — двухсторонняя острая бактериальная деструктивная пневмония, нейротоксикоз. На рентгенограмме грудной клетки от 10.12.83 обнаружены инфильтративные затемнения 45 нижней доли левого легкого и левосторонний плеврит. В анализах крови вы-, ражена анемия: эритроциты 2,9 10 /л, гемоглобин 90 г/л; лейкоциты 8,4.10 /л, СОЭ 7 мм/ч. 12.12.83 произведена 50 черезкожная катетеризация инфильтрата нижней доли левого легкого (2 катетера) и в течение 7 дней в очаг воспаления вводился раствор линкомицина по 40 мг 4 раза в день. Больному проводилось комплексное интенсивное лечение: внутривенное вливание 10Х-ного раствора глюкозы, раствора Рингера, раствора сухой плазмы (5 раэ), гемо84 2 деза (4 раза), 10Х-ного раствора альбумина с иммуноглобулином (2 раза), переливание консервированной крови (2 раза), прямое переливание крови от матери (3 раза), сердечные препараты (корглюкон, панангия, зуфиллин, кокарбоксилаза, АТФ и др.), витаминотерапия (В, Вб, В, С, Е), десенсибилизирующие средства (димедрол, раствор хлористого кальция), паракислородные ингаляции и др. В результате проводимых лечебных мероприятий состояние больного постепенно улучшилось, ликвидировались явления интоксикации, дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. Катетеры из легких удалены 19.12.83. Купировалась анемия: эритроциты 3,55"

l 2. х10 /л, гемоглобин 110 г/л, повысился лейкоцитоэ (12,9 10 /л) и

СОЭ 20 мм/ч (повышение сопротивляемости организма).

На контрольной рентгенограмме грудной клетки от 19.12.83 наблюдается положительная динамика — рассасывание инфильтрации нижней доли левого легкого и исчезновение .явлений плеврита.

Наряду с комплексным лечением и обследованием больного проведены биофизические исследования: регистрация хемилюминесценции плазмы крови.

В период разгара воспалительного процесса (инфильтрация легочной тка-. ни, реактивный плеврит) 10.12.83 основной показатель хемилюминесценции плазмы — светосумма свечения повышена (S=29). При стихании острых воспалительных процессов в легких и плевре на фоне проводимого комплексного лечения. светосумма свечения

19.12.83 снизилась (S=21,9).

Таким образом, регистрация хемилюминесценции плазмы крови позволяет определить стадию воспалительного процесса и динамику изменений его в результате проводимых лечебных мероприятий.

Приме р 2, Больная Х, 6 лет.

Поступила в клинику 26.04.82 на 4-й день заболевания из ЦРБ Альшеевского района БАССР в крайне тяжелом состоя- нии с выраженной интоксикацией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. На рентгенограмме грудной клетки от 27.04.82 обнаружена картина абсцедирующего инфильтрата верхней доли правого легкого. Прово84 з 13587 дилось комплексное интенсивное лечение: внутривенное вливание 10Х-ного раствора глюкозы, раствора Рингера, гемодеза, сухой плазмы, нативной плазмы, альбумина, протеина, переливание концентрированной крови (3 раза), антистафилококкового гамма-глобулина, витаминотерапия (В<, В, В„

С, E), кардиотонические препараты (корглюкон, АТ6, кокарбоксилаза и

;др.), десенсибилизирующие средства ,(димедрол, раствор хлористого кальция), щелочные ингаляции, антибиотикотерапия (канамицин, ампиокс, мономицин, пенициллин и др.). Проводилось местное лечение: черезкожная катетеризация абсцедирующего инфильтрата верхней доли правого легкого и введение канамицина по 500000 ед. 2 раза 20 в течение 9 дней. Воспалительный процесс прогрессировал и перешел в стадию абсцесса. 07.05.82 произведена пункция абсцесса, эвакуировано 15 мп густого гноя, в полость абсцесса установлен катетер для промывания и введения антибиотиков. Процесс прогрессировал: наступил прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса. 08.05.82 сделана ЗО пункция плевральной полости, эвакуировано 500 мл гноя, затем проведены торакоцентез и дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

29.06.82 сделана бронхоскопия и са35 нация трахеобронхиального дерева.

Продолжалась комплексная интенсивная терапия, в результате которой состояние постепенно стабилизировалось, нормализовались анализы крови, больная выписана в ЦРБ на долечивание через 93 дня ностугления в клинику.

На рентгенограмме в динамике инфильтративная стадия (25.04.82) перешла в деструктивную (27.04.82) с по46 явлением внутрилегочного абсцесса (05.0$.82) и пиопневмоторакса (04.06.82). Проведены исследования хемилюминесценции плазмы крови в динамике: 05.05.82 S=16 и 04.06.82

$=13.

Наблюдалось угнетение хемилюминес-, ценции плазмы в момент абсцедирования инфильтрата, еще более низкие показатели пблучены при прорыве абсцес са легкого в плевральную полость.

Пример 3. Больной К., 3 года. Поступил в клинику 05.03.84 из .

Иглинского района в тяжелом состоянии на 3-й день заболевания. После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз — острая деструктивная пневмония, абсцедирующий инфильтрат верхней доли правого легкого. Проводилось комплексное лечение, включающее внутривенное вливание раствора Рингера, гемодеза, сухой плазмы, нативной плазмы, протеина, альвезина, 10Х-ного альбумина, переливание крови, гамма-глобулина, применение кардиотонических и десенсибилизирующих средств, массивной антибактериальной терапии, витаминотерапии и т.п, Местное лечение заключалось в черезкожной катетеризации инфильтрата в легком (05 ° 03.84) и введение антибиотиков (канамицин по

250 тыс.ед. 4 раза в день в течение

5 дней). Несмотря на проводимое комплексное лечение воспалительный процесс прогрессировал, наступил прорыв очага деструкции в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса, что подтверждалось рентгенологическими исследованиями. В дальнейшем (11.03.84) проведен торакоцентез и дренирование плевральной полости с активной аспирацией. Несмотря на эти мероприятия наступил коллапс легкого из-за широкого бронхоплеврального свища, 28.03.84 сделаны бронхоскопия и временная окклюзия бронха, несущего свищ, через 12 дней после заживления свища бронхоблокатор удален, легкое расправилось. В последующем продолжалось лечение (физиотерапия, массаж, щелочные ингаляции и т.п.) и ребенок выписан домой под наблюдение педиатра по месту жительства.

Наряду с общеклиническими и рентгенологическими исследованиями проводилось исследование хемилюминесценции плазмы крови. При этом выявлено, что светосумма хемилюминесценции при поступлении (05.03.84) значительно ниже нормы (S-11), так же оставалось в течение времени, когда наблюдался прорыв очагов деструкции в плевральную полость. К моменту заживления бронхоплеврального свища с ликвидацией деструктивного процесса 04.04.84 светосумма хемилюминесценции повысилась ($-21,7).

Таким образом, наблюдается коррекция между клиническими, рентгенологическими данными о происходящих в

5 1368 легких патоморфологических изменени ях и данными исследования хемилюминесценции плазмы крови.

Исследование хемилюминесценции

5 крови в старших возрастных группах.

Пример 4. Больной Х.,58 лет, история болезни Ф 3326, поступил в пульмонологическое отделение больницы 21.04.85 с жалобами на кашель со слизистой мокротой, одьппкой, слабостью, потливостью, высокой температурой в течение 10 дней, болями в грудной клетке.

При поступлении состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледно-желтушной окраски, акроционоз, частота дыхания 26 в минуту. Перкуторно справа в подлопаточной области укорочение легочного звука. При аскультации по всем легочным полям сухие рассеянные хрипы, слева в нижних долях дыхание ослаблено, Тоны сердца приглушенные, ЧСС 92 уд. в минуту

АД 100/60 мм рт.ст. 25

Анализ крови (10. 04. 85) эритроциты35 ° 10 л, НЬ 116 г/л; ЦП09;

L 10, 8 10; П 13, Sg 66; лимф. 18; мон. 3, СОЭ 43 мм/ч, СРБ++++. Анализ мочи без патологии. В мокроте лейкоциты в большом количестве. Бакт. не выявлены. На ЭКГ признаки гипсксии миокарда левого-желудочка, диффузноатрофические изменения.

При рентгенологическом исследовании выявлена инфильтрация легочной ткани справа, в верхнем поле полость с уровнем жидкости. Слева в S также выявлена полость с уровнем жидкости.

Клинический диагноз — острая пневмо40 ния, осложненная абсцессом. Показатель хемилюминесценции крови $-18,5.

Проведена антибактериальная, дезинтоксикоционная терапия. Через пилоротрахеостому проводилась эндобронхиаль45 ная санация антибиотиками, фурациллином.

Состояние больного значительно. улучшилось. Прекратился кашель и выделение мокроты, нормализовалась тем50 пература тела. В легком слева дыхание ослаблено, справа дыхание жестковатое.

Анализ крови при выписке: эритроциты 3 5 10 /л; ИЪ 110 г/л; ЦП 0 8;

1 9" 10 ; П 4,3-2; Sg 62; лимф. 26; мон. 6; СОЭ 17 мм/ч.

Рентгенологически инфильтрация легочной ткани разрешилась. Справа, 784

6 и слева выявляются полостные образования беэ уровня жидкости на фоне пневмосклероза.

Показатель хемилюминесценции сыворотки крови $-23.

Пример 5. Больной, 56 лет, история болезни У 884, поступил в пульмонологическое отделение больницы Ó 13 07.02.81 с жалобами на кашель с вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, одьппку, слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры тела до 40 С.

При поступлении состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, частота дыхания 26-28 в минуту.

Перкуторно кад легкими укорочение легочного звука подлопаточной области в обоих сторон. При поступлении дыхание ослаблено. В проекции средней доли и над нижними отделами с обоих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. Во всех легочных полях сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия 92-96 уд. в мин.

Пульс слабого наполнения и напряжения.

l2

Анализ KpoBH: эритроциты 5р 1 10 /л, ЦП 100; L 7200; Э 1; П 2; Sg 62, лимф.

38; мон. 6; СОЭ 56 мм/ч. В мокроте лейкоциты в большом количестве. Анализ мочи без патологии. На ЭКГ снижение электрической активности, признаки перегрузки правого предсердия и левого желудочка, частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически выявлена двухсторонняя инфильтративная пневмония на фоне хронического бронхита. Показатель хемилюминесценции сыворотки крови при поступлении S-28.

Проведена интенсивная, антибактериальная, деэинтоксикационная терапия антибиотиками, сульфаминамидами, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение.

Общее состояние больного улучшилось. При выписке из стационара жалоб не предъявляет. Над легкими единичные слабые хрипы. Нормализовались клинические показатели крови, рентгенологически пневмоническая инфильтрация разрешилась. Показатель хемилюминесценции сыворотки крови $-22.

Таким образом, изучение хемилюминесценции при патологии органов дыхания имеет следующие особенности: увеличение свечения (S) при очаговых че1368784

I осложненных пневмониях, угнетение этого показателя при тяжелых пневмониях, сопровождающихся деструктивными изменениями; нормализация показателя хемипюминесценции при благоприятном течении и исходе острого воспаления легких.

i Количество Светосумма свечения больных плазмы крови за 5мин P измерения усл. ед.

Обследованные лица

22,4 2,1

100

Контрольная группа доноров

Инфильтративная форма пневмонии N t м

30,8 3,2

137,5

«О, 001

126

%-.

Деструктивные формы пневмонии (всего) 14,1 -2,5

102 (0,001

«0,001

62,9

Х<-з

45,7

%2 23

Из них:

12,4+2,1

18,3 < 1,8

11,2+ 2,3 (0,001 (09001

«0,001

51 абсцесс

26 плеврит пиопневмоторакс

П р и м е ч а н и е. Х„и %„—; Х з — отличия между инфильтративной и деструктивной формами пневмонии.

ВНИИПИ Заказ 285/46 Т аж 847 Подписное

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

За период с 1982 по 1986 r. об- 10 следовано более 200 больных с раэлич ными формами острой пневмонии. Первичная рентгеноскопия органов грудной клетки дала правильную диагностику у 80Х обследованных лиц. 15

В то же время исследование хемилюминесценции плазмы крови в 95% случаев позволяло выявить ранние стадии перехода инфильтративной формы вос- 20 паления легких в деструктивные изменения.

Данные хемилюминесценции плазмы крови при различных стадиях острой пневмонии приведены в таблице.

Формула из обр ете ния

Способ дифференциальной диагностики инфильтративной стадии острой пневмонии и стадии деструктивных из- . менений путем клинического исследования, отличающий с я тем, что, с целью повышения точности способа, в плазме крови измеряют в течение 5 мин интенсивность хемилюминесценции, индуцированной ионами двухвалентного железа в конечной концентрации 2,5 мМ, рассчитывают светосумму свечения, и при ее значении, равном 28 усл.ед. и более, диагностируют инфильтративную стадию пневмонии, а при ее значении 18 усл.ед. и менее диагностируют деструктивную стадию пневмонии.