Способ очистки крови у больных с печеночной недостаточностью

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН,ЛК,1420529

А1 (584 01 М 3 48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4060669/28-14 (22) 21.04.86 (46) 30.08.88. Бюл. № 32 (71) Донецкий медицинский институт им. А. М. Горького (72) P. И. Новикова, В. П. Шано и А. H. Нестеренко (53) 616.07 (088.8) (56) Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Гемосорбция. — М.: Медицина, 1985, с. 18 — 19. (54) СПОСОБ ОЧИСТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ПЕЧЕНОЧНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТЫО (57) Изобретение предназначено для гепатологии. Цель изобретения — повышение эффективности очистки. У больного определяют портальное давление. При величине этого показателя 180 †2 мм водяного столба забор крови производят из воротной вены, а сорбированную кровь вводят в периферическую вену. Кроме того, назначают дезинтоксикационную, симптоматическую и гепатотропную терапию. 2 табл.

1420529

Изобретение относится к медицине и мо>кет быть использовано для лечения больных с печеночной недостаточностью.

Цель изобретения — повышение эффективности очистки крови путем снижения числа осложнений измерением портального давления крови.

Способ осуществляют следующим образом.

B условиях операционной под общей анестезией производят катетеризацию воротной вены через бужированную пупочнук) вену катетером внутренним диаметром 1,4-1,5 мм. Одновременно с этим под местной анестезией выполняют пункционную катетеризацию по Сельдингеру одной из подключичных или бедренных вен катетером внутренним диаметром 1,4 — -1,5 мм. Измеряют центральное венозное давление и портальное давление. При показателях портального давления 180 †2 мм вод. ст., центрального венозного давления 60 в !00 мм вод. ст. выполняют операцию экстракорпоральной гемосорбции, причем забор крови осуществляют из портальной вены, а возврат — в одну из центральных или периферических вен. При показателях портального давления 0 — 60 мм вод. ст. и центрального венозного давления 80 — -100 мм вод. ст. выполняют операцию экстракорпоральной гемосорбции с активной перфузией крови через сорбент с забором крови из одной из центральных вен, кровь вводят в портальную систему трансумбиликально. Гепарин вводят из расчета 200 †5 ед,/кг массы тела. При исходной гипокоагуляции, тромбоцитопении, обусловленной печеночной недостаточностью, исходную дозу гепарина уменьшают на 40 — -60 „ . Остаточное количество гепарина в крови нейтрализуют внут ривенным введением 1О(, -ного раствора протаминсульфата 1:! к гепарину.

Об эффективности лечения судят по наличию осложнений печеночной недостаточности в ходе дальнейшего динамического клинического наблюдения: тошноты, рвоты, анорексни, ади намин, токсической энцефалонатии, зуда кожи.

Пример 1. Больной П., 15 лет, доставлен в отделение реанимации с диагнозом: отравление грибами, острая печеночная недостаточность.

Из анамнеза выяснено, что накануне вечером больной употреблял в пищу консервированные грибы домашнего приготовления, к ночи состояние ухудшилось — — наблюдались неоднократная рвота, частый жидкий стул, судороги. Несмотря на проводимое лечение: промывание желудка, инфузионная детоксикационная терапия с ощелачивание ) плазмы и форсированием диуреза, лечебная диарея, состояние ухудшалссь --- нарастали явления печеночной недос очности, развилась гепатогепная токсическая энцефалонатия, кома. Состояние тяжелое. Больной без сознания. Кожа бледная, склеры иктеричны, на лице румянец. Периодические генерализованные клонические судороги. Гипертермия тела до 40 С. Артериальное давление

210/100 мм рт. ст., пульс 116 уд. в мин.

Дыхание самостоятельное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень не пальпируется. Моча вы10 водится постоянным катетером. Диурез сохранен.

При комплексном обследовании уточнен диагноз: острое бытовое отравление грибами тяжелой степени, токсикогенная фаза, печеночная недостаточность, токсическая гепатогенная энцефалопатия.

В условиях операционной выполнена катетеризация воротной вены через бужированную пупочную вену,; выполнена пункционная катетеризация правой бедренной вены по

20 Сельдингеру, взята кровь для биохимических и клинических исследований, центральное венозное давление 70 мм вод. ст., портальное давление 180 мм вод. ст. Учитывая показатели гемодинамики, явления тяжелой интоксикации, показано проведение лечения по предлагаемому способу. Внутривенно введено 25 тыс. ед. гепарина, выполнена экстракорпоральная гемосорбция. При этом забор крови осуществляли из портальной веIIII, а возврат сорбированной крови в пра 0 вую бедренную вену. Обгций объем перфузии составил 7 л, время операции 1,5 ч, скорость перфузии 80 — 100 мл/мин. По окончании операции продолжеча инфузионная деToKcHKBILHoHHBR, симптоматическая, гепатотропная терапия.

На третьи сутки состояние значительно

) улучшилось — больнои в сознании, адекватен, активен в постели. Тошноты, рвоты не наблюдается, аппетит удовлетворительный, зуд кожи не беспокоит. Артериальное давление 1 !О/70 мм рт. ст., пульс 86 в мин. Тем40 пература тела 36,9 С. Портальное давление

70 мм вод. ст., центральное венозное давление 80 мм вод. ст. Отмечена нормализация активности аминотрансфераз. Концентрация билирубина приведена в табл. !.

45 Т а блица 1,!оказатели

До гемо- После гесорбции мосорбции

АСТ, 50

i>II 10Л Ь /Л / Ч

0,72

2,8

). 1Т, имоль/л ч

0,9

4,8

0 б1ций F) H, I H—

55 рубин мкмоль/:I

39,5

1420529

Та блица 2

1 0

Показатели

После ге— мосорбции

До гемо— сорбции

АСТ, 15 ммоль/л,ч

0,85

1,87

АПТ, ммоль/..т ч

3,4

1,06

Составитель 11 1.мельяненко

1зедактор Л. Пчолинская Tc õðåë И. Верее Kîððñ кгор М. Васильева

Заказ 1325150 Тираж 84i 110 н и и<. е

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по гелам изобретений и открытий ! 13035, Москва, ж — Зо, Ра нская наб., д. 4 о

Производственно-полиграфическое предприятие. г. е жгоро „\ .1 Проектная. 1

Спустя 14 дней в удовлетворительном состоянии больной переведен в терапевтическое отделение.

Пример 2. Больной С., 23 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом: отравление дихлорэтаном, острая печеночная недостаточность. Из анамнеза выяснено, что больной более 4 ч находился в атмосфере. загрязненной хлорированными углеводородами, после чего появились головная боль, рвота. Госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Выраженная адинамия, заторможенность. На вопросы отвечал с трудом. Жалобы на резкую общую слабость, боли в правом подреберье, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, снижение мочеотделения. На коже видимые слизистые желтушны. Лицо отечно. Живот равномерно незначительно вздут, определялась свободная жидкость, болезненность при пальпации области правого подреберья. Печень не пальпировалась. Артериальное давление 170/110 мм рт. ст., пульс

120 уд. в мин, температура тела 38,2 С. При комплексном обследовании уточнен диагноз: острое производственное ингаляционное отравление дихлорэтаном, острая печеночная недостаточность, токсическая энцефалопатия, гастроэнтеропатия, асцит.

В условиях операционной выполнена катетеризация воротной вены через бужированную пупочную вену; выполнена пункционная катетеризация правой бедренной вены по Сельдингеру; взята кровь для клинических и биохимических исследований; центральное венозное давление 120 мм вод. столба, портальное давление 0 мм вод. ст. Выполненная контрольная портография подтвердила рентгенологически нахождение катетера в воротной вене. Учитывая показатели гемодинамики, явления тяжелой интоксикации, показано проведение лечения по предлагаемому способу. Внутривенно введено 30тыс. ед. гепарина, выполнена экстракорпоральная гемосорбция. При этом забор крови осуществлялся из бедренной вены, возврат сорбированной крови — в воротную вену со скоростью 60 — 70 мл/мин в течение 2 ч. Общий объем перфузии составил 8 л. По окончании операции продолжена инфузионная детоксикационная, симптоматическая, гепатотропная терапия.

На третьи сутки состояние значительно улучшилось: больной в сознании, адекватен, активен в постели, Тошноты, рвоты, зуда кожи не наблюдалось, аппетит удовлетворительный. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 82 в мин, температура тела

36,6 С. Портальное давление 85 мм вод. ст., центральное венозное давление 100 мм вод. ст. Отмечена нормализация активности аминотрансфераз. Концентрация билирубина приведена в табл. 2.

20 0бший би.пи—

1зугбин мкмоль./ л 56,4 11,2

Спустя 14 дней в удовлетворительном состоянии больной переведен в терапевтическое отделение.

Таким образом, возрастает эффективность операции экстракорпоральной гемосорбции и практически исключается необходимость повторного ее выполнения в связи с отсутствием рецидивов осложнений печеночной недостаточности: тошноты, рвоты, анорексии, адинамии, токсической энцефалопатии, зуда кожи, что позволяет сократить сроки пребывания больных в реанимации и нет необходимости в дорогостоящей аппаратуре.

Форму.:га изобретения

Способ очистки крови у больных с пе40 ченочной недостаточностью путем проведения гемосорбции, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности очистки за счет снижения числа осложнений, у больного определяют портальное давление крови и при величине этого показателя 180—

45 240 мм вод. ст. забор крови производят из воротной вены, а сорбированную кровь вводят в периферическую вену, при величине этого показателя 60 мм и менее забор крови производят из периферической вены, а сорбированную кровь вводят в воротную вену.