Способ лечения диффузного полипоза толстой кишки

 

Изобретение относится к проктологии и хирургии. Цель изобретения - улучшение функции держания и обеспечение состоятельности анастомоза, Пересекают прямую кишку и выполняют ее демукозацию до зубчатой линии. Прошивают стенку прямой кишки П-образно и при затягивании швов слепую кишку погружают в прямую кишку. Затем -накладывают второй ряд швов по краю прямой кишки путем прошивания серозно-мышечной оболочки слепой кишки и всех слоев демукозированной прямой кишки. Накладывают разделительную илеостому. Через 10-12 дней производят трансанальное вскрытие просвета погруженной слепой кишки. Дёмукозированную прямую кишку дренируют через анальный канал, а через 3 месяца производят внутрибрюшное закрытие илеостомы. 1 з,п. ф-лы. с б Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (!9) (11) А1 (д1) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А OtOÐCÊOÌ,Ô СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯМ

ПРИ П(НТ СССР (21) 4111068/26-14 (22) 23.06.86 (46) 28.02.89. Бюл. )1 8 (71) Научно-исследовательский институт проктологии (72) А.М.Никитин, Г.С.Иихайлянц, О.Н.Баранов и А.В.Якушин (53) 616.345-089.87(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1042740, кл. А 61 В 17/00, 1982. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ПОЛИПОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к проктологии и хирургии. Цель иэобретения— улучшение функции держания и обеспе"чение состоятельности анастомоза. ПеИзобретение относится к медицине, а именно к проктологии и хирургии.

Целью изобретения является улучшение функции держания за счет сохранения резервуарной функции ампулы прямой кишки, которая достигается тем, что анастомоз накладывают между ушитой низведенной кишкой и свободным краем демукозированной прямой кишкй с последующим вскрытием просвета кишки и включением в пассаж кишечного содержимого демукоэированной ампулы прямой кишки.

Способ осуществляется следующим . образом.

Производят срединную лапаротоми(0, после выполнения основных этапов мобилизации толстой кишки с пересечением и лигированиеи сосудов ее брыжейки ресекают прямую кишку и выполняют ее демукозацию до зубчатой линии.

Прошивают стенку прямой кишки П-образно и при затягивании швов слепую

J кишку погружают в прямую кишку.. Затем накладывают второй ряд швов по краю прямой кишки путем прошивания серозно-мышечной оболочки слепой кишки и всех слоев демукозированной прямой кишки. Накладывают разделительную илеостому. Через 10-12 дней производят трансанальное вскрытие просвета погруженной слепой кишки.

Демукоэированную прямую кишку дренируют через анальный канал, а через

3 месяца производят внутрибрюшное за- а ф крытие илеостомы. 1 з.п. ф-лы.

I (обязательная перевязка верхнепрямокишечной артерии) производят пересечение восходящей кишки на уровне впадения подвздошной кишки в толстую кишку аппаратом НЖКА-60, после чего место пересечения перитонизируют отдельными шелковыми швами с оставлением длинных нитей. После пересечения пря" мой кишки на уровне проионтория две бригады хирургов выполняют деиукозацию прямой кишки до зубчатой линиИ.

Отступив 1,0-1,5 см от ушитой культи слепой кишки .по всей окружности кишЪ ки накладывают 6-8 сероэно-мышечных швов, которые фиксируют на держалках.

Швы накладывают впкрилои или шелком на атравматической игле. Двумя свободными концами нитей стенку прямой кишки прошивают 1(-образно через все

146142 слои; отступя 1,5-2,0 см от свободного (в месте пересечения) края кишки.

При затягивании швов. слепую кишку погружают на 1,5-2,0 см в демукозированную прямую кишку. Таким обрезом сформирован первый ряд инвагинационного анастомоэа между серозной оболочкой (серозно-мышечный шов) слепой кишки и мышечной стенкой демукозиро- 1р ваниной прямой кишки. Затем накладывают второй ряд швов по краю пересеченной прямой кишки путем прошивания серозно-мышечной оболочки слепой кишки и всех слоев демукозированной .киш- 15 ки. После погружения чести слепой кишки в .демукозированную прямую кишку и фор 1ярования цекоректального анас" томоза оставляют- 8-. 10 см "свободной" демукозиррванной до зубчатой линии 2р прямой кишки. Длинные кити на культе слепой кишки во время погружения ее в прямую кишку выводят через ан9с на промежность и фиксируют к коже. Накладывают разделительную илеостому. 25

Через 10-12 дней после основного эта1 па операция производят трансанальное

1 вскрытие просвета погруженной слепой кишки, которое производят па линии перитонизирующих швов, используя для З0 лучшей ориентировки оставленные длинные шелковые нити. Демукоэировакную . кишку дренируют через анальный канал. резиновой трубкой. Через 3 мес производят внутрибрюшное закрытие илеостомы.

П р и м e p. Больная Б., 27 лет, поступила в клинику с диагнозом: диффузный полипоэ толстой кишки с преоб1 . ние восходящей кишки на уровне впа-. дения тонкой кишки в толстую аппара-. том НЖКА-60, после чего место пере- 55

,сечения пеританизировано отдельными шелковыми швами с оставлением длин- ных нитей. 1Иелковой тесьмой.перевяза-. ,на прямая кишка на уровне мыса. На ладанием .процессов пролиферации, аде- 40 нопапиллломатозная стадия. При объЖтивном обследовании выявлено то-. тальное поражение полипами всей толс стой кишки, в прямой.кишке слизистая оболочка сплошь покрыта полипами дна- 45 метром 1,0-1,5 см. Произведена опе;рация: срединная лапаротомия, мобилизована толстая кишка, йересечены и легированы сосуды брыжейки:, выделены, пересечены и перевязаны нижне-. 50 брыжеечные сосуды (верхнепрямокишечная артерия). Произведено пересече1

4 высоте 12-14 см от края ануса циркулярно рассечен мышечный слой прямой кишки вплоть до слизистой оболочки.

Края мышечной оболочки оттянуты инст- рументом кверХу. Между мыШечной обо" лочкой и слизистой введено, 0,252-ный раствор новокаина, и после перевязки цилиндра слизистой произведено отделение слизистой обрывочки от мьппечной трубки до зубчатой линии. Демокузация произведена абдомикальной и промежностнай бригадой хирургов. Тщательный гемостаз. Демукозированная кишка промыта 2 л антисептиков. Через анальный канал в прямую кишку введен корнцанг, в который захвачены,оставленные йосле перитониэации слепой кишки длинные нити, которые выведены на кожу промежности через анус. Отступив.

1„5 см от, ушитой культи слепой кишки, по окружности кишки наложены 8 сероэко-мышечных швов, которые зафиксироBBHbt на держалках (викрйловые швы).

Двумя свободными концами каждой из

8 нитей прошита стенка прямой кишки

П-образно через все слои, отступя

2 см от пересеченного края прямой кишки. После поворота слепой кишки против часовой стрелки на 180 произведено затягивание швов, при этом . слепая кишка погружена в демукоэиро-. ванную прямую кишку на 2 см. После формирования первого ряда швов анастомоэа наложен второй ряд путем прошивания серозно-мышечной оболочки сле пой кишки и всех слоев прямой кишки по краю культи. Произведено наложение, разгрузочной илеостомы. Лапаротомная рана ушита наглухо. Демукоэи рованная прямая кишка на протяжении

8 см оставлена свободной. Через 15 дней выполнено трансанальное вскрытие просвета, слепой кики по линии перитониэирующих швов, Илеостома внутрибрюшинно .закрыта через 4 мес после выполнения основного этапа операции.

Через 2 года: стул 5-6 раэ в сутки, кашицеобразный, полностью удерживает газы и кишечное содержимое, обычно их дифференцирует. При осмотре! мацерации И других изменений кожи промежности нет, культя прямой кишки свободна, показатели функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки. хорошие. При-: знаков рубцевания нет.

° Способ прошел клинические испытания у 10 .больных с хорошими непосред ственными и отдаленными результатами.

5 .1461421 6

Способ способствует полноценной мой кишки, ушивают просвет низводитрудовой и социальной реабилитации мой кишки, а анастомоз формируют из больных, у которых, учитывая характер 4бдоминального доступа,,при этом поражения полипами толстой кишки, бы- швы накладывают между сохраненной ло бы необходимым удаление всей тол- стенкой слепой кишки и краем демукостой кишки с формированием постоян- зированной ампулы прямой кишки, заной илеостомы. тем формируют временную илеостому, а просвет низведенной кишки вскрывают

Ф о р м у л а и э о б р е т е н и я 1п после заживления анастомоэа.

Ъ

1. Способ лечения диффузного поли- 2. Способ по п. 1, î т л и ч а юпоэа толстой кишки, включающий резек- шийся тем, что, с целью обеспеt цию толстой кишки с сохранением илео- чения состоятельности анастомоза,, цекального.участка, резекцию прямой 15 П-образными швами прошивают стенку кишки с сохранением ее ампулы и де- слепой кишки, отступя 1,0-1,5 см от мукозацией последней до зубчатой ли- Края культи, и изнутри кнаружи стеннии, низведение тонкой кишкин форми . ку ампулы прямой кишки, отступя на. рование анастомоза, о т.л и ч а ю - 1,5-2 см от ее края, затем наклады- шийся тем, что, с целью улучше- 2О вают серозно-мышечные швы вновь. на ния функциц держания за счет сохране-, стенку слепой кишки с захватом края иия резервуарной функции ампулы пря- ампулы Прямой кишки.

Составитель T.Øàõìàòîâà

Техред М.Ходэнич Корректор С.Черни

Редактор М.Циткина

Заказ 626/3 . Тираж 644 Подписное

ВЙИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Иосква, И-35, Раушская наб., д. 4/5

; Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óàãîðîä, ул. Гагарина,101 °