Способ определения необходимого объема операции по поводу отслойки сетчатки
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. С целью увеличения точности после фиксации к склере пломбы в зоне проекции разрыва сетчатки производят вдавление заднего края пломбы со склерой под офтальмоскопическим контролем. При отсутствии смещения разрыва относительно вала вдавления и плотном облегании сетчаткой его заднего края объем операции считают достаточным. В случае смещения разрыва по вертикали выводят субретинальную жидкость и увеличивают толщину дополнительных радиальных пломб. При смешении разрыва по оси вала вдавления к заднему полюсу с формированием складок сетчатки у заднего края вала вдавления выводят субретинальную жидкость и последовательно увеличивают длину и ширину радиальных пломб.
CQ03 СОВЕТСНИХ
СОЦ1АЛИСТИЧЕСНИХ ,РЕСПУБЛИН (19) (11) (51) 4 A 61 Р 9/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К A BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗО6РЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ П(НТ СССР (2l) 4267202/28-14 (22) 23.06.87 (46) 30.04.89. Бюл. У 16 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней (72) С.В.Глуходед, Е.А.Прививкова и Т.А.Багдасарова (53) 617,7(088.8) ! (56) Антелава Д.Н.,Пивоваров Н.И., Сафоян А.А. Первичная отслойка сетчатки. Тбилиси, 1986, с.85-86. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕОБХОДИМОГО
ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ ПО ПСВОДУ ОТСЛОИКИ
-СЕТЧАТКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. С целью увеличения точности после фиксации
Изобретение относится к медицине, ! а именно к офтальмологии, и предназначено для использования при .хирургических вмешательствах по поводу отслойки сетчатки.
Целью изобретения является повышение точности определения необходимого объема операции по поводу отслойки сетчатки, что позволяет уменьшить ее травматичность и повысить
1 ее надежность.
Пример 1. Больной Н., 58 лет.
Диагноз: ОС- "свежая" субтотальная пузыревидная отслойка сетчатки с клапанным разрывом в меридиане 1 час, миопия средней степени. При поступлении острота зрения ОС вЂ” 0,1 н/кор.
Больному произведена операция ОС после обработки операционного поля, к склЕре пломбы в зоне проекции разрыва сетчатки производят вдавление заднего края пломбы со склерой под офтальмоскопическим контролем. При отсутствии смещения разрыва относительно вала вдавлення и плотном облегании сетчаткой его заднего края объем операции считают достаточный.
В случае смещения разрыва по вертикаО ли выводят субретинальную жидкость и увеличивают толщину допот тельных радиальных пломб. При смещении разрыва по оси вала вдавления к заднему полюсу с формированием складок сетчатки у заднего края вала вдавления выводят субретинальную жидкость и последовательно увеличивают длину и ширину радиальных пломб, 2 акинезии, ретробульбарной анестезии
2%-ным раствором новокаина произведен разрез конъюнктивы в верхненаружном квадранте в 2 мм от лимба, верхняя и наружная прямые мышцы взяты на уздечные швы. С помощью бинокулярного налобного офтальмоскопа локализован разрыв сетчатки в меридиане 1 час в 12 мм от лимба, место проекции разрыва на склеру отмечено раствором бриллиантовой зелени. К склере в верхненаружном квапдранте секторально узловыми швами супрамид
5/О в количестве 6 подшита пломба из губчатой силиконовой резины так, что проекция разрыва на склеру приходилась на середину пломбы, а края пломбы заходят эа зону разрыва на
3 мм с каждой стороны. После этого
1475658 пинцетом захвачен центральный край пломбы и проведено вдавление склеры вместе с губкой под контролем офтальмоскопии. Было отмечено отсутствие
5 смещения разрыва по высоте или по оси, центральный край вала вдавления плотно обтянут сетчаткой, разрыв расположен на высоте вала вдавления. В конъюнктивальную полость, засыпан сухой пенициллин, на конъюнктиву наложен шов викрил 8/0. Под конъюнктиву введено 0,3 мл гентамицина, 0,3 мл гидрокортиэона. Наложена бинокулярная наклейка.. Учитывая надежное блокирование разрыва на операционном стбле, постельный режим после операции больному не назначался, через 24 ч после операции сетчатка полностью прилегла, субретиналь-20 ная зыбкость рассосалась полностью, разрыв расположен на валу вдавления, сетчатка плотно облегает вал вдавления. Больной выписан из стационара на
2-е сутки после операции. 25
Острота зрения OC 0,1 с кор.
-6,0 Д =-. 0,3.
При контрольном осмотре через
6 мес и через 1 год сетчатка прилежит на всем протяжении, разрыв не- 3п дежно блокирован валом вдавления. осложнении не отмечено. Острота зрения OC 0,1 с кор, -6,0 Д = 0,6.
П р и и е р 2. Больная Я,, 38 лет, Диагноз: острая тотальная пузеревидная отслойка сетчатки с клапанным разрывом в меридиане 9 час, миопия высокой степени (ОС-}. При поступлении острота зрения QC - движение руки у лица н/кор. Больной произве,л..на операция — после обработки опеь ционного поля акинезии ретробульбарной анестезии 2%-ным раствором новокаина произведен разрез конъюнктивы в 2 мм от лимба, прямые мышцы взяты на уздечные швы. Локализован клапанный разрыв сетчатки в меридиане 9 час в 16 мм от лимба. Место разрыва отмечено на склере раствором бриллиантовой зелени. 50
К склере узловыми швами супрамид
5/О в количестве 8 подшита секторальная пломба в меридиане 8 — 10 час в 10-20 мм от лимба так, что зона проекции разрыва приходилась на середину пломбы. После э то го из о гнутым пинцетом захвачен задний край пломбы и проведено вдавление пломбы вместе со склерой под контролем офтальмоскопии. Отмечено смещение разрыва вместе с сетчаткой по высоте над валом вдавления . Произведено выведение субретинальной жидкости под пломбой в меридиане 8.30.час. После этого исследование повторено„ Было отмечено сохраняющееся смещение разрыва по высоте над валом вдавления.
Под секторальную пломбу подведен дополнительный радиальный элемент равной длины. При контрольном исследовании с вдавлением оболочек отмечено увеличение вала вдавления с; сохраняющимся смещением разрыва. Б связи с этим произведено наложение циркулярного вдавления силиконовой
JIeHYoH ширинои С BM KQTopctH подшита к склере в 11-15 мм от гимбь четырьмя Г -образньии швами супрамид
5/0. При контрольном исспедовании отмечено отсутствие смещения разрыва по отно::ению к валу вдавления, плотное облегание сетчаткой цент-рального края вала вдавления, Опера. ция закончена ушиванием конъюнктивального разреза швом викрил 8/О.
Под конъюнктиву введено 0,3 мл гентамицина„ 0,„3 мл гидрокортизона. Наложена бинокулярная асептическэя наклейка. Через 24 ч отмечено полное прилегание сетча..ки-,, надежное блокирование разрыва валом вдавления, Больная выписана иэ стационара на
7-е сутки после операции, постельный режим не назначался в связи с полным блокированием разрыва во время операции. Острота зрения при выписке OC 0,03 с кор ° " 18,0 Д =0,1.
При контрольном осмотре через 4 мес сетчатка полностью прилежит, разрыв блокирован валом вдавления, острота зрения ОС 0,04 с кор. -20,0 Д=О,3.
Осложнений не отмечено.
Пример 3. Больной Н., 53 лет.
Диагноз: ОС вЂ” "свежая" .пузыревидная высокая субтотальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом в меридиане 10 час, миопия средней степени.
При поступлении острота зрения
ОС 0,09 с кар. -2,5 Д=0,1.
Больному проведена операция 00 после обработки операционного поля, акинезии, ретробульбарной анестезии 2%-ным раствором новокаина про=
1475 изведено расее .ени"= конъюнктивы в верхне-внутреннем квадранте в 3 мм от лимба, верхняя и внутренняя прямые мышцы взяты на уздечные швы. Локализован клапанный разрыв сетчатки в меридиане 10 чаc. з 13 мм > лимба, Место проекции разpbiBB на склеру отмечено раствором бриллиантсвай зелени, К склере подшита секторальная пломба иэ губчатой силиконовой реэчны узловыми швами в количестве 8 в меридиане от 9 до 11 час в 10-15 мм о» лимба, После этоса изогнутым пин»цетом захвачен центральный край плом- 15 бь» и произведено вдавле» ие склеры вместе с губкой под контролем офтальмоскопин. Отмечено смещение разрыва по оси вала вдавленгя с формировани- ем складок у центральн".ãñ края его. 20
Под секторальную пломбу введена дапалнительная радиальная длиной, превьппающей ширину сектаральнои на 3 мм. При повторном исследовании с вдавле 5 нием оболочек отмечено сохраняющееся смещение раз рыв а па а си вала вдавления. Произведено выведение суоретинальной жидкости в меридиане 9.30 час, При контрольной афтальмаскопии отмечено незначительн>е смещ- ние разрыва по оси вала вдавления и вертикально над пломбой. В связи с этим под радиальную пломбу- подведен дополнитель-ный радиальный элемент большей длины и высоты. При контрольной офтальмо- 85 скопин отмечено отсутствие смещения разрыва относительно вала вдаления, плотное облегание сетчаткой центрального края вала вдавления. Передний край радиальных пломб подшит к секторальнач пломбе двумя узловыми швами супрамид 5/ О. Центральный край радиальных пломб подшит к склере двумя узловыми швами супрамид 5/О. В конъюнктивальную полость засыпан сухой пенициллин. На конъюнктиву наложен шов викрил 8/О. Под конъюнктиву введено 0,3 мл гентамицина, 0,3 мл гидрокортизона. Наложена бинокулярная наклейка. Пастельный режим после операции больному. не назначался в связи с надежным блокированием разрыва во время операции. При осмотре через 24 ч сетча-.ка полностью прилежит, вал вдавления блокирует зону разрыва. Больной выписан на 3-и сутки
658 6 после операции. Острота зрения при выписке ОС 0,05 с кор, -0,3,.:=0,4..
Через 3 мес после операции сетчатка полностью нрилежит, разрыв блакирован валом вдавления, Острота зрения
OC 0»09 с кар ° 3»0 Д=Оу5е
В группе больных, гле объем опера" ции определялся па способ -пр " отипу, общее числа осложнений (преретинальнаF. ретракцкя> Мс-.ê ëoäêñтрафнк. дистарсии макулы внутриглазные кровоизлияния) cocTBBi" ëî 7Е, Число рецидивов отслайкз., сс.тчатки связанных с недоблакиравани и разрыва, — 5/.
В группе больных, оперированных с использованием предложенна"0 с».,осоаа, число осложнений сос".àâèëî числа рецидивов„ связанных с недоблокированием разрыва — :Т.
Предлагаемый способ может быть использован ва всех учреждениях,где проводится хирургическое лечение отслоек сетчатки.
Формула изобретения
Способ определения необходимого объема операции по повод-; »тслойки сетчатки путем интраоперационной афтальмоскопии с вдавлением склеры., о "т „л и ч а ю шийся тем, что, с целью увеличения точности способа, после фиксации к склере в проекции ретинального разрыва пломбы из сили" канавой резины вдавливают центральный ее край вместе сс склерой и при отсутствии офтальмоскопически видимого смещения разрыва относительно вала вдавления и гладком аблеган.. .„ сетчаткой центрального ега края, объем операции считают достаточньм, при смещении разрыва по вертикали над валом вдавления выводят субретинальную жидкость и последовательно увеличивают толщину дополнительных радиальных пломб, вводимых под основную, при смещении разрыва по оси вала вдавления к заднему полюсу и или» формировании радиальных складок сетчатки у центрального края вала вдавления,выводят субретинальную жидкость и последовательна увеличивают длину и ширину дополнительных радиальных пломб.
