Способ лечения привычного вывиха плеча
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. С целью сокращения сроков реабилитации в 1,5-2 раза за счет укрепления передне-внутреннего отдела сустава обнажают, выводят из своего ложа, перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча вместе с сформированным сухожильно-мышечным лоскутом из клювоплечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы в желоб головки плечевой кости с выкраиванием несвободного лоскута из костно-надкостичной ткани, сухожилие и лоскут соединяют между собой, с костным ложем и перекрывают костно-надкостным лоскутом.
союз совктсн х КСПУ1 ЗИМ дрg А 61 В 17/56
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ н автоескомм саиратеп стем
ГОСУД)1РСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
fO ИЭОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЬЩ5ВЮ
ПРИ FHHT ССОР (21) 3718814/28-14 (22) 30.03.84 (46) 15.08.89. Бюл. У 30 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт физической культуры (72) В.Ф.Башкиров, В.Л.Сафонов и И.А.Баранов (53) 616р71-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР
Р 248898, кл. А 61 В 17/56, 1965. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРЦВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. С целью
Изобретение относится к медицине, а точнее к травматологии и ортопедии, и касается способов оперативного лечения привычного вывиха плеча.
Наиболее целесообразно применять предложенный способ у больных с большим количеством рецидивов вывиха и большой длительностью заболевания.
Целью изобретения является с кращение сроков реабилитации за счет укрепления передне-внутреннего отдела сустава.
Спдсоб осуществляют следующим образом.
Операция производится под масочным наркозом.
Производят разрез кожи вдоль дельтовидно-грудной борозды длиной 810 см, начиная с клювовидного отростка лопатки, оставляя кнлружи большую подкожную вену, После рассечения фасции, следуя по ходу разреза, тупым,SU.,, 1500277 А 1
2 сокращения сроков реабилитации в 1,52 раза за счет укрепления передневнутреннего отдела сустава обнажают, выводят иэ своего ложа, перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча вместе с сформированным сухожильно-мышечным лоскутом из клюво-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы в желоб головки пле- чевой кости с выкраиванием несвободного лоскута из костно-надкостничной ткани, сухожилие и лоскут соединяют между собой, с костным ложем и перекрывают костно-надкостным лоскутом. путем разъединяют мышечные волокна, В области межбугорковой борозды по ее внутреннему краю вскрывают синови-альное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и частично капсулу. сустава. Выделяют сухожилие длинной головки двуглавей мышцы плеча, мобилизуют путем тщательного освобождения от спаек с влагалищем, берут на держалку и отводят в сторону.
Обнажают зону клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к нему сухожилиями. Иэ сухожилия короткой головки двуглавой и клюво-плечевой .мышц выкраивают сухожильно-мышечный лоскут размерами примерно 7х2,5х х0,7 см с основанием у клювовидного отростка лопатки.
Выкроенный лоскут сшивают в трубочку, а образовавшийся дефект в месте выкраивания лоскута ушивают кетгу40
3 1500277 том. При отведении плеча до 90о и наружной ротации в зоне анатомической шейки плечевой кости, отступая на
2,5 см от внутреннего края основания малого бугорка плечевой кости, долотом из капсулы и костно-надкостнич- . ной ткани выкраивают лоскут с сохранением его целостности в нижней части, отгибают этот лоскут и образуют под ним, в губчатой части кости, желоб,на глубину, большую размеров трубочки и сухожилия длинной двуглавой мышцы плеча. Длина желоба в проксимальной части должна быть больше дли- .5 ны лоскута, а в месте введения связок в костный желоб формируются дополнительные выемки для связок с целью исключения их ущемления. Плечо центрируется в суставной впадине лопатки. 20
В сформированный желоб укладывают две сформированные связки из сухожи» лия длинной головки двуглавой мышцы плеча и сухожилий короткой головки двуглавой и клюво-плечевой мышц, 25 предварительно сшитие между собой кетгутовыми швами, и закрепляют в желобе чрескостно лавсановыми нитями.
Сверху обе сформированные связки закрывают оставленным лоскутом, приши- 30 вая его к краям желоба.
Ложе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча ушивают кетгутом. Проводят гемостаэ. Рану послойно ушивают наглухо. Производят иммобилиэацию конечности повязкой типа
Дезо на 2-3 дня, которую затем заменяют гипсовой повязкой на срок до
4 нед.
Пример ° Больной Б., 40 лет, альпинист, мастер спорта, поступил на лечение с жалобами на частые выви- хи правого плеча, снижение общей трун доспособности, невозможность продолжать спортивную деятельность (послед-45 ние 6 лет до поступления в больницу, активно спортом не занимался в связи с частыми рецидивами). Болен в течение 20 лет °
Произведено комплексное клинико 50 рентгенологическое и ортопедическое обследование. Поставлен диагноз: привычный вывих правого плеча. Больной прооперирован по описанной методике ° Под масочным наркозом проиэве ден разрез кожи длиной 10 см, начиная с клювовидного отростка лопатки вниз, ио ходу дельтовидно-грудной бо" розды. После рассечения поверхностной фасции, следуя по ходу разреза, тупым путем разъединены мышечные волокна. Обнажена передняя поверхность плечевого сустава. В области межбу- . горковой борозды вскрыто влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Последнее перерастянуто, спаяно с влагалищем, не эластично.
Произведена мобилизация и тщательное освобождение сухожилия от спаек с влагалищем.
Обнажена зона клювовидного отростка лопатки. Из сухожилий короткой головки двуглавой и клюво-плечевой мышц выкроен сухожильно-мышечный лоскут размерами 7х2,5х7,0 см с основанием у клювовидного отростка лопатки.
Выкроенный лоскут сшит в трубочку, дефект в месте выкраивания лоскута ушит кетгутом.
При отведении плеча и наружной ротации, отступя на 2,5 см кнутри от . малого бугорка, долотом через капсулу выкроен костно-надкостничный лоскут с сохранением его целостности в нижней части и отогнут. книзу.
Под лоскутом, в губчатой части кости, образован желоб гпубиной до
1 см и длиной большей, чем длина костно-надкостничного лоскута. В месте введения связок в костном желобе сформированы дополнительные выемки.
Плечо центрировано в суставной впадине лопатки. В сформированный желоб уложены сшитые между собой сухо° жилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и трубочка и чрескостно за.креплены в желобе лавсановыми нитями.
Сверху желоб и связки прикрыты оставленным лоскутом, который также подшит к краям желоба лавсановыми нитями. Ложе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча ушито кетгутом.
Гемостаз. Послойный шов раны. Иммобилизация конечности повязкой Дезо на 3 дня с последующей заменой на гипсовую повязку сроком до 4 нед. Со
2-х сут больному назначен курс физио.функционального лечения для здоровых сегментов конечности, УВЧ на рану, общетонизирующие и дыхательные упражнения.
Швы сняты на 10-е сут, заживление первичным натяжением.
По снятии иммобилизации проведен курс комплексного восстановительного лечения. Через 3 мес восстановился
Формула изобретения
Составитель П. Филиппов
Редактор Н,Швыдкая Техред А.Кравчук Корректор О,Ципле
Заказ 4792/6
Тираж 643
Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101
5 15002 полный объем движений в проопериро-. ванном суставе, увеличилась мышечная сила. Приступил к работе по своей специальности.
Осмотрен через 1,5 года. Жалоб нет, 5 рецидива нет. Полностью восстановлена работоспособность и мышечная сила, .продолжает спортивную деятельность, участвовал в восхождении. 10
Способ лечения привычного вывиха плеча путем обнажения, выведения из своего ложа, перемещения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с последующей фиксацией ее к новому ложу, формирования сухожильно-мы77 6 шечного лоскута из клюво-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча с последующим соединением длинных его краев, укладки его в костный желоб головки плечевой кости и фиксации, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сокращения сроков реабилитации за счет укрепления передне-внутреннего отдела сустава, желоб формируют в головке плечевой кости путем выкраивания несвободного лоскута иэ костно-надкостничной ткани, укладывают в него сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и сформированный сухожильно-мьппечный лоскут, соединяют их между собой к кости и перекрывают их костно-надкостничным лоскутом.
