Способ лечения острого деструктивного панкреатита
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при деструктивном панкреатите. Цель изобретения - предупреждение генерализации процесса путем формирования панкреатического свища. Для этого желудочно-ободочную связку рассекают в центральной ее части по всей длине большой кривизны желудка. Поджелудочную железу в зоне деструкции рассекают поперечным клиновидным разрезом на всю ее длину с вскрытием главного протока. В стороны от поперечного клиновидного разреза проток рассекают продольно, при этом размер основания продольных клиновидных разрезов должен составлять около 1/3 длины поперечного клиновидного разреза. Затем из верхней части рассеченной желудочно-ободочной связки формируют складку - дубликатуру, нижний край верхней части сформированной складки - дубликатуры подшивают к задней стенке начального отдела двенадцатиперстной кишки и желудка и тем самым, закрывая винелово отверстие и сообщение между бурсостоящей и общей брюшной полостью. Нижний край нижней части рассеченной желудочно-ободочной связки подшивают к париетальной брюшине. Верхнюю и нижнюю сформированные складки подшивают к краям кожи лапаротомной раны. Через сформированную бурсопанкреатостому на вторые, четвертые, шестые и последующие сутки послеоперационного периода проводят осмотр поджелудочной железы и под визуальным контролем удаляют некротические участки до образования грануляционной ткани и хронического панкреатического свища. Способ предупреждает генерализацию процесса.
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК дц 4 Л 61 В 17, 00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21 ) 416607!Н28- 14 (22) 24.12.86 (46) 30. 10.89. Бк)л ..Л 40 (75) В. Il. (.ажин, B. К. Гостищев, Л. Б. Грицак)к и Л. H. Солдатов (53) 616.37-002-089 (088.8) (56) Лвторское свилетельство СССР
Хо 10!)1918, кл. Л 6! В 17, 00, 1982. (54) СГ1()(.ОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГ(.) 3,Е— (:ТРУК 1 ИВНОГО 11ЛНКРЕЛТИТЛ (57) И:«)бретение <>гносится к я!рургии и л!Ожет быть исп>ль )Ивано цри лест()уктивн<гм нанкре;17ите. 1(ег!ь изобретения — нрслун(>(ЖЛ< Н И(. I (.>Н(. ()<1Л И За Ц И И IIPOII(. ÑÑа IE > T(>)м фиР >! и p 0 13 o lo÷ н к) сВЯЗКС 1>асcE К лка. Г10 )же. E>< .30чнук> rk(ë(.зу н «>!и леструкции рассек,)к>т IloII(<()Е <Н Ы>! P lip(lToh рас< кают нр< ц)ль«o, нри ато)ч ра 3 I(р ()< но!)ания Ilp().toë!,íûõ клинови lith!% разИзобр«т(ние О! Н<н ится h челицине, а ич(нно к: !17 р, ии и чоже быть исцольз()нано нри, и !(E! Et)«>OTpof o леструкти вного ! I I II креат ИТ;1. 3.10 .1ь И 30оp(7(IIИЯ СОOTОИТ в I)p(. )у)(p(ж— ,1(нии 1(.EI<. p;3.1Н 3;I!EH« нроцесса IIEET()f фор ) ирина,!ия н,)нкрсти<н ского свища. (.н >с<>б (>су!цесTBляк)т следующим обраЗОЧ. /К (>, ), 10 (н О - 06 0.70 ÷ н с ю с В Я 3 к ч, р а с и 0 7 (>ж< нн н) ч(жлу желулкоч и нонеречно-обол<>аной hft tflho31. рассекакзт в центральной ее части н< всс)1 длине большой кривизны ке.1 .1к; л !Я );)к(нчального обнажения нолih"л l(lчн и жс и <ы. ÄÄSUÄÄ 1517946 А 1 2 резон;(олжен составлять около 1,3:lëèíû ttoперечного к 1HHOBHëíîãо разрс за. Затем из Bep i tI(33 части рассеченной желулоч но-î6îлочной связки формируют склалку-лубликат ру, нижний край верхней части сфорчироВ 1 н I l О и с к 7 (3 л к и - лу 6.7 и к а т у р ы н Ол l f i и в 3 к >т залней стенке начального отлела лвеналцатиtlep(TI«>It кишки и желулка и тем самым, заhphIB hp:Ei! 1 .. >жи л;)н,!рот< чной раны Чсp(з <.формиро)3,!Нн к) бурсон;)нкр î< мот р нолжел>»IO I «0H железы и El<) l !31! ) iI, lt>Ef t>I )t КОН I PO 1(Ч, Ла,7 Я K)T !IB hPO Tll Ч((. Кlt(3<> «бра.)ов;!н и я Bp, lot! ltче<. кого EI<) It h(>pOат н >н>ского HIE Ill
110;1ih(с!уло 11!уfo ih(.l«з В Зон< леструкции р;lññекаfol I l(H lныч клиtl(нилныч разр(зоч Н;3 всfo се ллину 1() появления кроВО)е !с!<ия и вскрыти> главного проток;) В стороны 0Т но!)с(н <1«ol клннови 1«ol ра )р(3;! выполняют 1ва цролос!),ны клин(()нлны): разреза 70 цоявлеl!Ня hpOВ< т<>чащиh чча(TkoB, нри этом размер <>снования flp<).(Ог!),н! 1(h, 1«lloBH;1HI Р;):<Р зо!3,10, lih< и соста!)лять около 1, 3 длины IloïñðO 1« 3op%IEtp0B(IIIII(. В);о 1В в бурс(н);) кр(ч)) О с)ому нровоЛят слеЛующим образом. В <о(в бурсонанкреат<>его,t), форчнр к)! ! Н> ЛС ВЫНОЛНЕНИЯ IIOIE(РЕЧНО)О КЛИН<>НИ III Фор.3(ула и:>г>бре тенп ч,.«> i« .> (.3<(««<л<и . < (;;!;(М I l« »,«. «л<> лр«(l (3< р« К< рр< лг<>р М (((ир<»«и 3,<Л,, () >(< ((, +. (> !.> ((< (««< «<>< (3((l(I(((((! . <;(: <«<«<««<> л и«> «< и«пр«««и>и »<»лр«гиии «ри Гk((Т (< (.( (l 3().(В> М«< л;<,), >k (В>, Р;<; и« ;>>> «;«)., !. -(,!) I!р «< ««> .< «<««< It < i( < 1;. (,(,Ihlt- !i б lith!(1i () ы ll() l!II«I< Iк)т к 3 i EII(u < < И h< IIII I!i IIil«) t < > <)1. 3 1 I .Et!(!{с(.lll(IT HI« РС1 >i<>l! hit!I! h1! It rh<,1,,h I 1>ая ниис,l()цо»11«рсiil< >! <:()<)()11(3 IIII(ме,к !), t)), E), и!3 И (), f>« )ll ct ll h f)<.
f) (ССЕ « lilt<)it КС. !3.1<>Ч!«) <)(>().!() ill()lt w ВЯ <$)()1)il lt f)3 н); h.!;I lhh - li t)ли h litt()Iи1;!. Il li<)и <) f>l<>Ill!Ill(IlI см ниже ИИ +,— ll(>,!н>с;1,(од.! с>(.!< Ill(>il + е.!е:31>l. Через II!1 ) it< И Г;)ЛЬИi !О () P!<)Ill!1!13 ИН > (Я1 Ilr 11!i t)È(> с и t3 !., «, и ! 3 I.:i t < c f) . i. 1 я lt< ) < т< > я иИ ) (В !К, !,3 I I I I >! < ., I l h, 1 М С I I < ) 3 И 1,! Л It() (i!!if) Б с (), н и < h P ; i l t i i « .1 !ill I l к (> ; I It с ($) < ) f> 31 It f ) () It < I l IИ! Л < h, 1;I,I(>K !3 (>, III <Л,! 13 f) !1() IIII ИВИ К)1 h h Р, 1И Р1 :.О ж И . I (Ill; I f > < > I < i ll I I (> I I f > !I l i t >I, it f ) It t >, 1 И < И 1 С, 1 I )I l () и ;! I, « 3,;. l i < I I I <;(ИИ3(<) >! <>pi<>l!(i«>il И<)л<>сlii б< р«>llllllhрг.(1()< I < > 13, «) I <)1>3 н) иРс 13 ll! I(< I ()ы li()IIII ()i E<)! Ii (><. I I ll f>3 !« li< ) < Через с((>орм и рованную бурсопаикреатостому на вторые, четвертые, шестые и последуK>щие сутки t!()cлеоперационного периода прово.(ят осмотр поджелудочной железы стерильным реKT(>(.коном (бронхоскопом), под визуал ьным контролем биопси йным и шип«ам и у;Edлян)т обнар; женные некротические учил ки Il(>.T келудочной железы до периода (О <)3>1> 3о(3 (ния I ран>ляпионной TKdHH H (p() ничсского нанкреатического свища.!.Il()c >б лечения ос! рого деструктивного (( ианкре;iTIITd, вклк>чак>!ций сментобурсостом! .н>, некрзктомию, дренирование, г>т.(пчаюпСпйс>! !ем. !!о, с целью предупреждения гг нсрализации пропесса путем формирования панкреатического свища, проток подже2О,(, 1очн(>и железы в зоне де Tp3 KIEHH вскрыH;1K)T п<>пере ill() и продольно. а пересеченные лис! ки желуд(> Ill()-об(>дочной связки подшиI3!lE()T к K()>K!l()li ране, п()еле чего в <>кружающуK) к,!ет !и!к железы устанавливают микроирри! ат(>ры, при атом в !«)слеоперапион 1«>м II(риоде периодически I101 контролем «и и>ск<н!а осу ществлян>г некрэктомик> до <()орл! прона ния ианкреатического свища.
