Способ лечения посттравматических протяженных облитераций задней уретры
Цель изобретения - сократить сроки лечения больных путем выполнения операции в один этап, предупредить рецидивы стриктур уретры и послеоперационные осложнения. Осуществляют типичную надлобковую цистостомию. Далее кожный разрез продлевают книзу на мошонку, окаймляя с двух сторон корень полового члена. Поднадкостнично резицируют лобковое сочление. Острым путем обнажают шейку мочевого пузыря (или весь мочевой пузырь) переднюю, поверхность простаты, центральный конец уретры. Иссекают рубцовоизмененный участок уретры и рубцовые парауретральные ткани. Выделяют периферический конец уретры и ее промежуточную часть, которые после рассечения перегородки между кавернозными телами полового члена в дистальном направлении от места их разделения перемещают кпереди от них. Производят соединение концов уретры непроникающими перемежающимися швами. В один из швов захватывают все слои стенки без сквозного прошивания слизистой. Другой шов накладывают лишь на белочную оболочку. Разрезом на бедре выделяют портняжную мышцу на протяжении от верхней до нижней ее трети. Дистальный конец пересекают, проводят через подкожный туннель в лобковую область и разделяют мышцу на две ножки, которыми окутывают уретру, создавая мышечное кольцо на уровне мочеполовой диафрагмы, укрывают уретральный анастомоз и фиксируют к надкостнице задней поверхности лобковых костей и окружающим тканям, а также заполняют полости, образовавшиеся после иссечения рубцовых парауретральных тканей. Над "мышечным блоком" сшивают свободные края надкостницы передней поверхности лобковых костей. Раны мочевого пузыря, лобковой области и бедра типично ушивают с оставлением дренажей.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИН
Ы) 4 A 61 В 17/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
fC А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И (ЛНРЦ7ИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4381656/28-14 (22) 29.01.88 (46) 30.10.89. Бюл. )л) 40 (72) В. Г. Гнилорыбов (53) 616.643.089.844 (088.8) (56) Тараканов В. П. Оперативное лечение больных со стриктурами и облитерациями уретры большой протяженности.— Урология и нефрология. 1979, с. 33 — 39. 3. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ПРОТЯЖЕННЫХ ОБЛИТЕРАЦИЙ ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ (57) Цель изобретения — сократить сроки лечения больных путем выполнения операции в один этап, предупредить рецидивы стриктур уретры и послеоперационные осложнения. Осуществляют типичную надлобковую цистостомию. Далее кожный разрез продлевают книзу на мошонку, окаймляя с двух сторон корень полового члена. Поднадкостнично резецируют лобковое сочленение. Острым путем обнажак>т шейку моченого пузыря (или весь мочевой пузырь) переднюю поверхность простаты, центральный конец уретры. Иссекают рубцовоизмененный участок уретры и рубцовое парауретральные ткани. Выделяют периферический
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Цел ь изобретения — - предупреждение рецидива и сокрашение срока лечения за счет выполнения одномоментной операции, что достигается устранением подлобковой кривизны тра нспозицией промеж постного отдела уретры кпереди от канернозных тел после рассечения межкавернозной перегородки в дистальном направлении, при этом а настом оз вы полня к> г последовательно пе„„SU„„1517949 А1 конец уретры и ее промежуточную часть, которые после рассечения перегородки между кавернозными телами нолоного члена в дистальном направлении от места Нх разделения перемещаю" кпереди от них. Г!роизводят соединение концов урстры непроникакпцими перемежаюцсимися швами. В один из (ивов захватывают нсе слои стенки без сквозного прошивания слизистой. Другой шов накладывают лишь на белочную оболочку. Разрезом на бедре выделяют портняжную мышцу на протяжении от верхней до нижней ее трети. Дистальный конец пересекак)т, проводят через подкожный туннель н лобковую область и разделяют мышцу на две ножки, которыми окутывают ур«тру, создавая мышечное кольцо на уровне мочеполовой диафрагмы, укрывают уретральный анастомоз и фиксируют к надкостнице задней поверхности лобковых костей и окр)кающим гканям, а также заполняк>т полости, образовавшиеся после и«сечения рубцовых парауретральных тканей. Над «мынп«чным блоком» сшивают свободные края llllдкостницы передней поверхности лобковых костей. Раны мочевого пузыря, лобковоп области и бедра типично ушивак)т с осз,)нлснием дренажей 1 з.п. ф-лы. ремежаюшимися швами, не проникакицими в просвет уретры с захватом белочной ()()()лочки и с выколом и вколом в торцы с)снования слизистой оболочки концов уретры, а для укрытия зоны анастомоза ныд«ля оТ и проводят в подкожном туннеле портняжнук) мышцу с созданием мышечног() кольll;l вокруг уретры и на уровне мочеполоьч>й ди:)фрагмы с охватом уретры спереди и «з;)ли разтсл«иным на две ножки свободным h())lцол) мышцы. (5(794<;3
3 (.llo«(>6 Ос Л ll(< с Бл Як)т еле (< fo Hl,è м 00(>;1:<ОXt
Ьольного х кла,ты в(!к)т на 01(ер!)ц!(о!!лом
«Золе В положс нии для промеiKHo«THl>tx опер,>ций. Т((п(<ч!30 осуи(ествляк>т Hii1ло6ковую с
IL и1<>стол>ик).,(,;),ие кожный разрез про,(л
Ii;3 K)T К Н И ЗЛ Н X с 1орон корень 110,и)Бого Iëена (1о LE!et:LKo«Tни IH0 резецирук>г лобк«>вое со л< H(. пне
Осгрь(л! пу T(м 06HHiKBK)T И1«йкл мо<и H()l o и 31>lpH (l1,1и E3(ñь м О и>БОи пузырь при .
ПРОМсж НО l ttX 10 Чае ГЬ, К<И ОРЫС ПОСЛ(Ра««С I(Ii iI5l I1<. Р(. Г()p(), (К И М L ж.1у Кl и I l(>,10130I О
КОБЛ !О KPlI Hit 3Н Л И ll ЛМ(>Н Я К) 1 H
II< прон ик;11О! ними 13 «е просвет Il0«. Iе I<) H<31« !1>tlo lt(. (H xtе<как>и(ил>ися п>в;>л>и, (>;IHH и 3
Е< 0 I <)pl>l X B l>l l lO. lI H K)T l l p OK0.1О м (И, 10 <1110H 06().E()чки, Ilo< .1ñ.(>< !Оп(ил с.lоев <. тепки л (з« I Р1>3, <>< EI(>H
I (>P< lL 0< ll<) B
УР" Ры " -(а" ч«Р« - " "" 30 н;н!давлению к 6«ло lttoH 06олочке., 1ру-! Ой п(он нп l 1 lit ill t> п l 6« иян ую
< > 6 0. I О К л, I I p ll У ТО м и с (. I I l B t>l 3 а в Я 3 f >I 13 ÷iþé о<>(«и>чки (it.3 p« .(>X! II <1 6(;(p(В1>1.(«, !Як)1 НОР HHih— п Ро Я к" н и и "" " - P x E I(. L(> 35
:I >! Я< tl<>H <«! P< Г It Lit <1 it, I htl t>l li k<)H< ll X k
I l (>< > El.3 B 0;1 51 P
>1;< лн«но,ккп, ко!Орыл> и О.,ватывак> I 3 ре(ру, «<>3HHHHH It>llllL lHO(> K0.it>ll(> Hil VP<>f3!I( 11< ), и) ВО и . L I t i 3 (() p а Г лl ы, к р ы В «3 ю т >> р <. т p Et, ь н ы Й t ttil«I<> Hl>ix Il 111>W.>! <1>. !>».! Ь(3ОИ (X. В р«3Х. 1Ь гiiT(313Т»;<Варин поллчи.l закрытый мног(к>скол(яагый II«p«.1ом к(>стей T Л 3>«ГРЬ1 В ВИ, (Е ОТРЫВ<3 ««<)Т МО 1(. ВОГ<) П >:<ЫРЯ, 1>н«6рк>!Иипныл(Ран< ниел> прямой E 1(! же л(нь <>ll(t>ltp<>B IH, ttt>ttIO,ttt(!I tl(но лренирование таза, налож на < игмостома Р,ц<)ль!(ейш< м н;!Кот!<лся HB лечении по пов > i>, гноины сви(ц«и правой и левой IIoi(Bç l(>lIIHblx о6>ласт«й, с«и>бп!Бк>(цикся с прямой кишкой, остеоми(.1ита ло6ковык h()«T<.>и. ! а (I) он«K(> II(< () Б<3т и l tl pi1t30lt п а ХОВО-HO L!33 10п! НОИ OO IH«ÒÈ. «.Би lll, и лев<>й палово-под!3;33(оп>ной Области перио.(ическп открывался, «OxpBiiHH сообщение с прял(ой ки!Икой. ,!(31<(гностиров(3!(ы посгтр(>вм 3(ическая 06— лит piill ия 3HLLEI«é ур(гры протяжснностью (3 см, м<> I(кам«иная 6ол< знь, кор(3.3Г)о(!И,1н III è к<1 >1(It ь 1« Вои I!0Koвы и л>Г) ч«вЂ” пу.<ырный < «!i!i(, x»! kpot»t«TEt(, лронический 1!И<.,1()н«<()рнт, HitÐ> ih1!ыи I!Р53л(оhltlll«чнь<и С 13 И П(, О! КР1>(в н!неся л(ножест(3« нные H(реломы KO«T(! «мко< гп л(<>ч liol o пу <ырH, л«<и ни(, напр;>ил< чно«н;3 з(>крытп«п;<ру жни(о прямокишеч tl<>l <> «13it It( lI ><,ж Н I>I H П Р Я МОКИ П(<. I Ill>ill < BH I! i 3<3 ж И.1, (Мк<и ть мсяс Hol о пу it>lрH у,(Hë0< E> x «слtltчить с 2((.(3;(о >3!),(3, (l<>«,l<. Ирелопсрацион>юи Ilo (п>тонки пол ll(. рицу pit,tt Holt Внес(«зи(и с (! Б, 1 вып(>.!непа EtëH< гика з<(лнеи ур« 1 pl i. (1Рот< кол <>ii«p;1llHl1:,!Бл мя Окаимгlяк)и(ими разр(. .<;Iми В на;(. l <)6h<)1iO lt <)t), l ;(с«<" и II ста р ы и ш>с.>«(ни р;1 пи<пи(я и ру6 ll 06!I;lih(.> пер» lllHH ст l!k i г.(у6 i«l!13<. (((е!<к<3 м<ясч>о! о iió <ыря располож(н;3 на урoBне Вер. Н«го кр <> г!3< р< гие моч«пспу скательного канала, Встр«<ает непреоцолимо(пр(пятствие на л ро(3И<. .1> к<>в и 3 н()1 О Отд(., 13 л p(Tp ь! УчитыBilH значит«льнл н> протяженносTt Об.(итеР 31(Ни 3 1 Lll(и > Р(.TP1>l и Вы< Око(Р<3сi!0,10жение мо и вого пузыря, усT, 3HHBлено, ll î .(ннюй Бил пластики урезры промежн(>стным л<ктупом т«лн(3чесkH невыполним. Раз!) B кожи из нацло6ковой области ilp01ëåí книзу п, и(5(ололя см io корня полового члена, р lз,(В(и и, и, 06x0;LH посл(. (ни и c,<(B« x «TopoH, lipo юлжен на мопи>нку. Острым путем о6нажено л(и)ковое сочленение и с помошьк> (0.>ота п роизведена cfo по (на.(ко тничн а я р«з< кция на участке (пирипой >ко.1< 3 с», посл(!с !О «1ала .(и< туп:<ой о6л;и ть 3(3.(13< й! 5!7949 уретры. .!та область полностью замещена грубыми рубцс>иыми тканями. Кровотечение из онилов лобковых костей незначительное и останоилеHo втиранием костного воска. Поэтапно, преимущественно острым иутем, удалось мобилизовать мочевой пузырь, при этом оН стал достаточно по (вижным, что позволило частично сместить с го книзу и отдельными кетгутоиыми швами фиксировать к надкостницс зад(ей поверхности лобк<>вых костей. Иссечены рубцовые ткани на (есте задней уретры. Г1од контролем бужа, введенного в наружное отверстие мочеиспуск пельного канала, обнажен периферический конец уретры. В дистальном направлении от места разделения ножек полового члена рассечена перегородка между каиернозными телами полового члена ня протяжении около 5 см. На такое же расстояние выделен периферический конец уретры, ири этом уcTp3H(на подлобковая кривизна. Выделенный участок мочеисиускятельного канала перемещен между кавернозными телами иоловогo члена кпереди от последни.х. Таким Образом, ликвидировава в I!0+. 10бкои > ю K p H IIHBH>, моч(. IICпускательного канал» и изменив направление его хода, оказалось возможным свободно сопоставить периферический отрезок урстры с шейкой мочевого пузыря. Г1од контролсм пальца, введенногс> В моченой пузырь, на месте шейки вырезано «окно» размерами 1)(1 см. ПО уретре в мочевой пузырь через сформированное «Окно» проведен катетер Фоли J49 1Г>, баллон ег0 наполнен 5,0 раствором фурацилина 1:5000. Зятем иод оптическим увеличением (4 крат) с помощьк> очковой бинокулярной лупы на периферический отрезок уретры и шейку мочевого tl>,зыря наложены не ироникак)щие в их просвет последовательно иеремежяк>(циеся швы из дексона 1< 3> 0 ня атряиматических иг,)ях. При этом один iiioB няклядыва ictt co стороны белочной оболочки уретры и далее через Bcе последующие ее слои на основание слизисТОй с Bl !KOлО»1 В торс ц Нос. !P;IH< и И Вк().1ОМ в торец слизистой н(ейки мочевого пузыря и далее чер< з в p слои !10 наиравленик) к серозной оболочке мочевого пузыря (:ледх K)ЩИ и tl!0 !3 !13KЛ 3ДЬI В3,1 СЯ, lit ill h TO 1 ЬКО 11(1 С(рознук> оболочку мо(си<но пузыря и белочН>, к> оболочку ур< тры. 11;tòÿæpíttÿ гкяней 110 линии ()нястомозя нс отмечено. Д3.1Е(IIO и(",)ЕДНЕИ !1013PPXIIOCTH ЛС ИОГО бедра разрезом длиной 25 см В проекции портняжной мьни>(ы последняя Обнажена, выделена на этом участке, дистяльный ее конеll О)сечен на расстоянии около !2 см от Верхнеп> края надколенника. От верхнего края разреза на бедре и в левой паховой области сформирован подкожный туннель, иду(ций к лобку, через который ltpoBP;iPII;i портняжная мышца на ножке. В ложе I10pTняжной мышцы уложсна хлорвиниловая дренажная трубка и рана на л< иом бедре ушита,10 дреня KB. 1Hcò(tëüíûé конец портняжной мышцы разделен Н3 две ножки, которыми укрыт уретро-мочепузырный анастомоз и создано мышечное кольцо на уровне мочеполовой диафрагмы, а также заполнены полости, образовавшиеся после НссеарННН рубцовых тканей и дефект лобкового сочлеHpíèÿ. Портняжная мышца отдельными K(тгутовыми швами подшита к надкостнице за.(ней поверхности лобковых костей, t!i< iKP мочевого пузыря, уретре. Надк >c rtt III(3 пе10 ре;шей поверхности лобковых костей ушита над сформированным «÷ûtHP÷íûì блоком». Через два отдельных разреза на промежн<><ти к зоне уретро-мочеиузырного анястом Ола проведены две двухи росветн ые си I Hконовые дренажные трубки и фиксированы к коже двумя лигатурами. (.о стороны надлобковой области к этой жс лоне подведена xcI0ðBHtIHëoB3ÿ дренажная трубка. Через 0T1pctütIûé прокол передней стенки мочевого пу(ыря в нем установлена двухцросветная 20 PH lHKoHQBBR дренажная трубка. Рана мочево; О пузыря ушита наглухо. Контроль на гсмостяз, целость брюшины, инородные тела. BnccI 3 HOB»etta подвешиваю (цая связка полового члеH(t. Послойное закрытие послеоиерацttoHHblx ран. Асептическая повязк3. Ближайший 11ослеоцеряционныЙ период 1>ротека.l без осложнений. К 10 дню после оп. рации больному разрешено ходить ио 113.>ягс Все послеоперационные раны зажили б.л Осложнении, первичным натяжением. 113 !4 сут удален IIOcToHIIIIHIH уретряльный к i ICTpð. Ня контро It Ht tx уретрограммях l< рел 3! день после Ollpряции кон TBTI!poH3н; полная ироходимость уретры, Однако моче>1улырный cвищ сохранен в связи < ма,)ей ех(костьк> мочевого ихлыря и наличием 35 1< tt0(ОР<»111P 1 0 It (3 ь(Р 1«>- » 0 IPTOHII! t Ko BO I 0 рефлюкса. 11родолжялось нрс)тииоиоснял итсх t I!Op лечение и лечение, направленное и;> увеличение емкости мочевого пузыря, я (якж«трЕНИрОВКИ ПЕрЕСажЕННС>й ИОртияжIH)H мы>нцы для предупреждения нед«ржя40 ния мочи. (Ið0ípëpíными мpðîïðèÿтиями ",,(1, Iос ь дОBpст и <. м Ko I().1iiIè H ül и (Ii 11 I 11р и (и;1 к< >В нс:1< p>к;>1>ИВ :.» II II< Г. 11ри контрольном Обслс .(Оиянии больно(о Ipp< .3 I1o.1Г013 с мкостE моч(. БОГО и > зыря со стявляеT около 2(>0,0, М<>ч«tl(иусKB!!it< сио50 бодное, безболезненное, сгру< и дост()т< Illoit Т0. 11цин ь(и cи.l t>l. 11;)цис нт хор01110 > lсрж и B3Pт М ОЧ> В М ОЧЕВО>1 НХ .1Ы Р< . Х КОРОЧ(. II и Я и дсформации полового <л tl(1 нег. 1!ii ур< трогрям мах урс тря сво<><>.iHO ttpoxOдим» и;1 вссм 1)ротяжении, p(цидив;1 стрик1хрь1 ll>,т. Предлягяемь>и et!<>c<>l> лс н ния ti(>< T)p;«Iм;!ти IccKH>(001иTppiitliltt .<3. iH< и х р<. 1 pHi ()0.1ЬИ10И 11ротя женно(. 1 и 00.13 13(. (< .1<.,t > ><> шими преимуществ >ми: >;t tptll< tilt< .1pô 7 задней уретры осуществляется самим мочеиспускательным каналом за счет устранения его подлобковой кривизны и изменения направления его хода, не вызывая при этом натяжения тканей по линии уретрального III стОМОЗа, уКОрОЧЕНИя И дЕфОрМацИИ ПОЛОвого члена, в связи с чем отпадает необхо димость в использовании других тканей и органов для ликвидации указанных дефекT<)B, формирование уретроуретрального или l ретромочепузырного анастомоза с наложением последовательно перемежающихся и!вов, не проникающих в просвет уретры, обеспечивает точное сопоставление одноименных анатомических структур, уменьшая при этом ишемические нарушения в его зоне, повышает прочность и герметичность созданного анастомоза, что создает благоприятные условия для заживления по типу первичного натяжения и обеспечивает хороший анатомический и функциональный результаты, использование портняжной мышцы на ножке позволяет укрыть зону созданного уретрального анастомоза полноценными хорошо кровоснабжаемыми тканями, обеспечить заполнение полостей, образовавшихся после иссечения рубцовых парауретральных тканей, т. е. создать оптимальные условия для репаративного процесса, надеж но предупреждактщие возникновение рецидива стриктуры уретры, а также предупредить недержание мочи созданием наружного сфинктера уретры, что невозможно было обеспечить ни одним из известных способов лечения посттравматических стриктур и облитераций задней уретры большой протяженности. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты позволяют считать предлагаемый способ лечения высокоэффективным у больных с посттравматическими облитерациями задней уретры, относимых ранее к категории бесперспективных в плане вос17949 становления проходимости мочеиспускательного канала. Предлагаемый способ позволяет значительно сократить сроки восстановления проходимости уретры при протяженных облитерациях заднего ее отдела (до 30 — 60 дн) по сравнению с 1,5 — 2 г. при известном способе и выполнить операцию в 1 этап по сравнению с 2 — 3-этапной методикой известного способа. Формула изобретения 1. Способ лечения посттравматических протяженных облитераций задней уретры, включающий чреспузырно-чреслобковый до15 ступ, иссечение облитерированной уретры, анастомоз конец в конец, укрытие зоны анастомоза с заполнением полостей после иссечения рубцов аутотканями, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива и сокрашения cðîêà лечения за счет выполнения одномоментной операции, устраняют подлобковую кривизну транспозицией промежностного отдела уретры кпереди от кавернозных тел после рассечения межкавернозной перегородки в дистальном направле25 нии, далее для укрытия используют выделенную и проведенную в подкожном туннеле портняжную мышцу, при этом создают мышечное кольцо вокруг уретры на уровне мочеполовой диафрагмы, охватывая уретру спереди и сзади разделенным на две ножки свободным концом мышцы. 2. Способ по и. 1, отличающийс . тем, что анастомоз выполняют последовате.Ibno перемежаюшимися швами, не проникающими в просвет мочеиспускательного канала, один из которых производят лишь на белочную оболочку концов уретры, а другой с захватом последующих слоев стенки уретры с вь<колом и вколом в торцы основания слизистой оболочки концов уретры. Составитель КУ 1.с пленений Редактор М. Недоауженко Техред И. Верес Корректор T. Г!алий Заказ 6520!10 Тираж Г>43 Подписное ВНИИГ1И Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКН1 (:(:(.Р !! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб, д. 4<5 Производственно-издатечьский комбинат «Патент», г. Ужгород, уд Гагарина, !01
