Способ искусственной вентиляции легких у больных с патологией легких

 

Изобретение относится к медицине, точнее к анестезиологии и реаниматологии. Цель изобретения - профилактика легочных осложнений за счет улучшения дренажной функции легких. Цель достигается тем, что искусственный вдох осуществляется созданием отрицательного внутриплеврального давления за счет сокращения диафрагмальной мышцы при электрической стимуляции основных и добавочных ветвей диафрагмального нерва, которые раздражаются одновременно и синхронно на шее пачкой электрических импульсов, амплитуда которой находится в диапазоне 1,3 - 2,0 величины порога раздражения, а частота следования импульсов в пределах 18 - 35 Гц.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1537273 (51)5 А 61 Х 1/36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

М А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

Il0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 3817373/28-14; 4388923/28-14 (22) 23.11.84 (46) 23.01.90. Бюл. № 3 (71) Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова и Куйбышевский авиационный институт им. акад. С. П. Королева (72) С. В. Улькин, В. И. Иванченко, А. В. Логвинов и В. Н. Наследков (53) 615.8 (088.8) (56) Кассиль В. Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. — М., 1983, с. 20 — 37.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии.

Цель изобретения — профилактика легочных осложнений за счет улучшения дренажной функции легких.

Способ осуществляется следующим образом.

Искусственный вдох осуществляют созданием отрицате,|ьного внутриплеврального давления за счет сокрашения диафрагмальной мышцы при электрической стимуляции диафрагмальных нервов. Раздражают не только основные, но и добавочные ветви диафрагмального нерва с обеих сторон, причем левые ветви нерва раздражают одновременно и синхронно с разражением правых ветвей пачкой электрических импульсов, амплитуда которых находится в диапазоне 1,3 — 2,0 величины порога раздраже2 (54) СПОСОБ ИСКУССТВЕННО11 ВГНТ11ЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к медицине, точнее анестезиологии и реаниматологии

Цель изобретения — профилактика легочных осложнений за счет улучшения дренажной функции легких. Цель достигается тем, что искусственный вдох осуществляется созданием отрицательного внутрип ><.«рального давления за счет сокращения диафрагмальной мышцы при электрической стимуляции основных и добавочных ветвей диафрагмального нерва, которые раздражаются одновременно и синхронно на ше< пачкой электрических импульсов, амплитуда которой находится в диапазоне 1,3 — 2,0 всличины порога раздражения, а частота сле дования импульсов в пределах 18 — -35 Гii. ! ния, а частота следования импульсов 18—

35 Гц.

Способ позволяет обеспечить адекватный газообмен и избежать осложнений у больных с патологическими изменениями в легких за счет физиологичн< сти вентиляции легких, которая полностью сохраняет дренажную функцию легких и полностью исключает баротравму легочной ткани. Кроме того, адекватность газооб ена обеспечивается за счет создания необходимого для жизнедеятельности организма дыхательного объема в течение длительного времени.

Способ вентиляции осуществляется четырехканальным стимулятором, имеющим четыре выхода с независимой регулировкой амплитуды, электроды, соединяюгцие выходы стимулятора с диафрагмальными нервами.

Генерируемая стимулятором пачка импуль1537273

Формула изобретения

Составитель T. Трушина

Техред И. Верес Корректор О. Кравцова ираж 518 Подписное

Редактор Г. Гербер

Заказ 125

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москв-, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 сов позволяет создать цикл искусственного

ыхания, аналогичный циклу естественного

ыхания.

Предлагаемый способ ИВЛ был применен ,в клинике у больной Л. с двусторонней нижнедолевой абсцедирующей пневмонией, септическим шоком, осложненным парезом дыхания. Под местно4 анестезией 0,25оного раствор@,новокаина делают разрез кожи на шее, длиноцл5 — 6 см, в проекции наружной яремной вены. По заднему краю кивательной мышцы, тупо расслаивая ткани, достигают ветвей диафрагмального

1, нерва. Последние идентифицируют с помо1шью пробного раздражения, после чего уста навливают электроды. Рану зашивают наглухо. С другой стороны проводят аналогичную операцию. Электроды соединяют с выходами стимулятора.

Перед включением стимулятора устанавливают параметры: частоту дыхания 14 в мин, длительность вдоха 1.2 с, длительность выдоха 1 с, частоту следования импульсов в пачке 18 Гц. После включения стимулятора определяют величину порога раздражения индивидуально для каждой ветви диафрагмального нерва. Затем также индивидуально подбирают величину изменения Bivtплитуды в течение вдоха и выдоха так, чтобы вдох и выдох были плавными и обеспечивали необходимый дыхательный обьем для жизнедеятельности организма в течение длительного времени. 30

Синхронная стимуляция всех ветвей диафрагмального нерва пачкой импульсов прнВодит к сокрашению всей диафрагмы, создает отрицательное давление в плевральной

Полости, засасывает газ в легкие, как это З5 происходит при естественном дыхании. Следовательно, в этом случае полностью исключается баротравма легочной ткани и нарушение дренажа бронхов. В процессе непрерывной 16-и часовой вентиляции легких с помощью предлагаемого способа у больной проводили исследование частоты сердечных сокращений, артериального давления, спирографию, потребление кислорода, газов крови. Санацию бронхиального дерева проводили без выключения стимулятора (вен- 45 тиляции) .

На протяжении всей 16-и часовой стимуляции частота сердечных сокрашений была

80 — 90 в мин, артериальное давление 80 и 130 мм рт. ст., на спирограмме кривая внешнего дыхания была аналогична кривой естественного дыхания. Газы крови в смешанной крови (из пальца) были на уровне: Р, 20 мм рт. ст. (исход 41 мм рт. ст.), Р 68 мм рт. ст. (исход 74 мм рт. ст.), рН 7,58 (исход 7,4), BE +3(исход О). В венозной крови: Рсо,, 26 5 мм рт. ст., Р

54 мм рт. ст., рН 7,57, BE +3. Через 16 ч стимуляции путем предлагаемого способа у больной появилось са мостоятельное диафра гмальное дыхание. Это указывает на отсутствие каких-либо функциональных или морфологических изменений в месте контакта электрода с нервом. Контрольная рентгенограмма легких, сделанная через три недели после стимуляции показала положительную динамику развития деструктивного процесса в легких, что свидетельствует об отсутствии повреждающего действия вентиляции на легочную ткань.

Использование предлагаемого способа

ИВЛ у больных с патологическими изменениями в легких по сравнению с существующим способом обеспечивает следующие преимушества: исключает баротравму легочной ткани; исключает нарушение дренажной функции легких. В результате создаются наиболее благоприятные условия для репаративных процессов в легочной ткани, газообмена и дренажной функции легких.

Способ искусственной вентиляции легких у больных с патологией легких, отличаюи(ийся тем, что, с целью профилактики легочных осложнений за счет улучшения дренажной функции легких, проводят электрическую стимуляцик> пачками импульсов основных и добавочных ветвей диафрагмального нерва на шее синхронно с обеих сторон, при этом значение амплитуды импульсов для каждой ветви нерва устанавливают индивидуально в диапазоне 1,3—

2,0 величины порога раздражения, а частоту следования импульсов в пачке устанавливают в диапазоне 20 — 35 Гц.