Способ диагностики нарушения кровоснабжения почек

 

Изобретение относится к медицинской радиологии и касается способа диагностики нарушения кровоснабжения почек. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Внутримышечно вводят терапевтические дозы спазмолитика общего действия и салуретика, через 18-22 мин вводят спазмолитик, действующий на периферическую систему почечного кровоснабжения, через 18-22 мин внутривенно вводят 113м-индий хлорид и проводят первую ангионефросцинтиграфию, через 3,5-4 ч проводят повторное исследование, причем за 22-32 мин до его начала вводят терапевтическую дозу антидиуретического гормона. Определяют для каждого исследования время почечного кровотока и время выведения индикатора, сопоставляют их значения. При уменьшении этих параметров соответственно на 20% и менее 10% и менее констатируют резервных возможностей кровоснабжения почек, при уменьшении на 21-40 и 11-29% - наличие резервных возможностей, при уменьшении на 41-60 и 30-40% - нарушение кровоснабжения, граничащее с нормой.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

00 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4317928/28-14 (22) 20.10.87 (46) 30.04.90. Бюл. № 16 (?1) Харьковский медицинский институт и Харьковский научно-исследовательский институт медицинской радиологии (72) Ю. И. Козин и Л. Я. Васильев (53) 616.61 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1102570, кл. А 61 В 6/00, 1984. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОЧЕК (57) Изобретение относится к медицинской радиологии и касается способа диагностики нарушения кровоснабжения почек. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Внутримышечно вводят терапевтические дозы спазмолитика общего действия и салуретика, через 18 — 22 мин ввоИзобретение относится к медицине, а именно к медицинской радиологии, и касается способа диагностики нарушения кровоснабжения почек.

Цель изобретения — повышение точности диагностики.

Пример 1. Больной Ш., 44 лет, поступил в урологическую клинику с диагнозом;

Фиброзно-кавернозный туберкулез правой почки. С целью установления резервных возможностей кровоснабжения почек и соответственно выбора адекватного метода лечения проведено следующее диагностическое исследование: внутримышечно в одном шприце ввели 2,0 мл 2%-ного раствора Но-Шпы и 2,0 мл 1%- ного раствора Лазикса. Через

20 мин внутримышечно ввели 3,0 мл

12%-ного раствора эуфиллина. Пациента усадили спиной к коллиматору гаммакамеры. Через 20 мин внутривенно в виде

„„SIJ„„1560305 дят спазмолитик, действующий на периферическую систему почечного кровоснабжения, через 18 — 22 мин внутривенно вводят

113м-индий хлорид и проводят первую ангионефросцинтиграфию, через 3,5 — 4 ч проводят повторное исследование, причем за

22 — 32 мин до его начала вводят терапевтическую дозу антидиуретического гормона.

Определяют для каждого исследования время почечного кровотока и время выведения индикатора, сопоставляют их значения. При уменьшении этих параметров соответственно на 20% и менее и 10% и менее констатируют отсутствие резервных возможностей кровоснабжения почек, при уменьшении на

21 — 40 и 11 — 29% — наличие резервных возможностей, при уменьшении на 41 — 60 и 30 — 40% — нарушение кровоснабжения, граничащее с нормой. 3 табл.

1 болюса ввели 113м-индия хлорида активностью 750 мБк в объеме 0,9 мл и включили регистрирующую систему гамма-камеры

ОН-110 с системой обработки данных.

Информацию о прохождении РФП через кровеносную систему почек записали на видеомагнитофон в течение 60 с с экспозицией на 1 кадр 1 с. Через 4 ч перерыва внутримышечно ввели 2,0 мл питуитрина, а спустя 30 мин внутривенно в виде болюса

113м-индия хлорида активностью 750 мБк в объеме 0,9 мл и повторили радионуклидное исследование по указанной методике.

Результаты обработки полученной информации с вычислением ВПК и ВВИ сведены в табл. 1.

Согласно данным таблицы, изменения

ВПК и ВВИ верхней и нижней половин ле1560105

Формула изобретения

50 вой почки составляют соответственно минус

57Я и минус 36®, что свидетельствует о состоянии кровообращения левой почки, пограничное с нормой. Данные почечной гемодинамики в верхнем сегменте правой почки свидетельствуют об отсутствии резервов сосудистого русла (ВПК и ВВИ соответственно ОЯ и — 7Я), в то время как в нижнем сегменте почки такие резервы имеются (ВПК и ВВИ вЂ” 25о и — 23о ). Больному произведена органосохраняющая операция — резекция правой почки в ее верхней половине. В ходе оперативного вмешательства данные диагностики, полученные при использовании предлагаемого способа, были подтверждены прямой интраоперационной реографией и гистологическим исследованием ткани почки.

Пример 2. Больной P., 48 лет, поступил в урологическую клинику с подозрением на туберкулезное поражение левой почки. При клинико-инструментальном обследовании установлен диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза левой почки с резким нарушением функции последней, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит. Было проведено обследование больного, аналогичное указанному в примере 1. Установлено, что реакция сосудов левой почки на фармакопрепараты крайне недостаточна (суммарно

ВПК составляет — 6Я, ВВИ вЂ” 7Я), что свидетельствует об отсутствии резервных возможностей кровообращения. Исследование состояния кровоснабжения левой почки в верхней и нижней ее половине подтвердило данные об отсутствии каких-либо резервов кровоснабжения в обоих сегментах (табл. 2) .

Установлено, что показатели гемодинамики правой почки (ВПК в верхнем сегменте — 42@>, в нижнем — 36®, ВВИ соответственно — 20 и — 25Я) . Дополнительно больному проведена рентгеноконтрастная селективная антиография почек, которая подтвердила данные исследования согласно предлагаемому способу о выраженных необратимых морфологических изменениях сосудов левой почки. Больному произведена нефрэктомия слева. Патоморфологическое заключение: поликавернозная форма туберкулеза левой почки с выраженным фиброзом и вторичным сморщиванием.

Пример 8. Больной А., 39 лет, поступил в урологическую клинику с диагнозом фиброзно-ка вернозного туберкулеза обеих почек.

Больной был всесторонне обследован. В комплекс методов обследования было включено обследование согласно предлагаемому способу, который был реализован в полном объеме аналогично примеру 1.

Результаты обследования приведены в табл. 3.

Анализ радионуклидных данных свидетельствует о наличии резервов кровообращения обеих почек (ВПК вЂ” 31Я и — 36Я в верхнем и нижнем сегменте левой почки, 21 Я и 25Я в сегментах правой почки, ВВЙ вЂ” 29Я в обоих сегментах левой почки и — 12Я в сегментах правой почки) .

После курса патогенетической и этиотропной терапии больной обследован согласно предлагаемому способу повторно. Как видно из представленных данных, показатели гемодинамики значительно улучшились в обоих сегментах левой почки и умеренно в сегментах правой почки. Заключение по данным повторного исследования: состояние кровоснабжения в сегментах левой почки— пограничное с нормой, в правой почке наличие резервов сосудистого русла. Больной прооперирован, произведена кавернотомия и пластика мочеточника правой почки.

Использование предлагаемого способа диагностики нарушения кровоснабжения почек позволяет определить резервные возможности всей кровеносной системы почек, что обеспечивает дифференцированный подход в последующей лечебной тактике.

Способ диагностики нарушения кровоснабжения почек путем двухкратного проведения ангионефросцинтиграфии с использованием спазмолитического средства, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, ангионефросцинтиграфию проводят с помощью 113м-индия хлорида, причем перед проведением первого исследования последовательно за 36 — 44 мин внутримышечно вводят терапевтические дозы спазмолитического средства общего действия и салуретика, а за 18 — 22 мин — спазмолитического средства, действующего на периферическую систему почечного кровообращения, повторную ангионефросцинтиграфию проводят через 3,5 — 4 ч после первой, причем за 22 — 32 мин до второго исследования вводят терапевтическую дозу антидиуретического гормона, затем определяют для каждого исследования время почечного кровотока и время выведения индикатора, сопоставляют их значения и при уменьшении этих параметров . соответственно на

20Я и менее и 10Я и менее констатируют отсутствие резервных возможностей кровоснабжения почек, на 21 — 40Я и 11 — 29Я— наличие резервных возможностей, на 41—

60Я и 30 — 40® — нарушение кровоснабжения, граничащее с нормой.

1560105

Таблица 1

Повторная анги о нефр ос цинтиграфия, с динамики

Зона интереса

ВПК ВВИ

ВПК ВВИ

ВПК вЂ” 36

14 14 6

14 14 6

-57

-36

-57

13 14 13 13

-23

-25

12 13 9

Таблица 2, Первая антио- Повторная аннефросцинти- гионефросцин— графия, с тиграфия, с динамики

Зона интереса

ВПК ВВИ ВПК ВВИ

ВПК ВВИ

Левая почка

+7

0 — 5

17

17

-20

-25

12

10 7

12 9

-42

-36

Показатели почечной гемоЛевая почка верхняя половина левой почки нижняя половина левой почки

Правая почка верхняя половина правой почки нижняя половина правои почки

Показатели почечной гемоверхняя половина нижняя половина

Правая почка верхняя половина нижняя половина

Первая ангионефр ос ци нтиграфия, с

Результат сопоставления,- Е

Результат сопоставления, 7.

1560105

Та блица 3

Показатели почечной reMoРезультат сопоставления, 7. динаг1ики

Зона интереса

ВПК ВВИ

ВПК ВВИ

ВПК ВЧИ до курса лечения

Левая почка

14 9

14 7 — 31 — 36

-29

-29

13

11 верхняя половина нижняя половина

Правая почка

14 16 1 1 14

12 16 9 14

После курса консервативного лечения

-21

-25

-12 — 12 верхняя половина нижняя половина

Левая почка

-42

-50

12 13 7

12 12 6

-31

-25

9 верхняя половина нижняя половина

Правая почка

12

-25

-25

15 9

15 9

13

-13

-13 верхняя половина нижняя половина

Составитель С. Ширяев

Редактор С. Лисина Техред И. Верес Корректор В. Кабаний

Заказ 929 Тираж 546 П одни сное

ВНИИПИ Государственного комитета но изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Первая ангионефросцинтиграфия, с

Повторная анt гионефросцинтиграфия, с*