Способ формирования гастродуоденоанастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперировании больных с неудаленными язвами двенадцатиперстной кишки со стенозированием ее на протяжении. После выполнения селективной проксимальной ваготомии широко мобилизуют двенадцатиперстную кишку. Вскрывают желудок 1 через переднюю часть пилорического жома, расщепляя его на две части. Анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой 5 формируют так, что расщепленные части 3 пилорического жома создают жом анастомоза. В результате операции пассаж содержимого через анастомоз регулируется жомом. Тем самым сохраняются физиологические основы пищеварения, предупреждается рефлюкс. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/11

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4445607/30-14 (22) 20.06.88 (46) 23.08.90. Бюл. № 31 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) В. Ф. Саенко, Б. С. Полинкевич, П. Е. Шкарбан и В. А. Губкин (53) 616.342.089 (088.8) (56) Шалимов А. А. и Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта.— Киев: Здоровье, 1987, с. 221.

Здравоохранение Казахстана, 1983, № 2, с. 45 — 47.

„„Я0„„1586689 А 1 (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГАСТРОДУОДЕ НОАНАСТОМОЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперировании больных с неудаленными язвами двенадцатиперстной кишки со стенозированием ее на протяжении. После выполнения селективной проксимальной ваготомии широко мобилизуют двенадцатиперстную кишку. Вскрывают желудок 1 через переднюю часть пилорического жома, расщепляя его на две части. Анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой 5 формируют так, что расщепленные части 3 пилорического жома создают жом анастомоза. В результате операции пассаж содержимого через анастомоз регулируется жомом. Тем самым сохраняются физиологические основы пищеварения, предупреждается рефлюкс. 2 ил.

1586689

Изобретение относится к медицине, в частости к хирургии, и может быть использоано для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при низко расположенных неудалимых язвах и стенозировании кишки иа значительном протяжении.

Целью изобретения является обеспечение

Порционной эвакуации и предупреждение реф.lIloKcB, которая достигается тем, что рассе ение серозно-мышечной оболочки желудка роизводят по линии передней иолуокружости иилорического жома с расщеплением

ы1нцы жома на две части, соустье фор1ируют послойно, захватывая в швы образованное кольцо мышечного жома в углах разреза.

На фиг. 1 и 2 схематически представ-!

Ien момент формирования гастродуоденоанастомоза.

На фиг. 1 и 2 показаны желудок 1, <ерозно-мышечная оболочка 2 желудка (до кома), расщепленный на две части 3 мышечный жом, суженная часть 4 двенадцатиперстной кишки, постстенотическая часть 5 двенадцатиперстной кишки, серозно-мышечный . .шов 6 задней губы анастомоза, разрез 7 стенки иостстеиотической части двенадцатиперстной кишки, серозно-мышечные швы 8 передней губы анастомоза.

Способ осуществляют следующим обра зом, Г!осле верхнесрединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полос-и установление язвенного стеноза двенадцатиперстной, кишки на протяжении с наличием неудалимой язвы производят мобилизацию иост, стенотической части 5 двенадцатиперстной кишки так, чтобы она свободно смещалась к пилорическому отделу желудка. Определив положение передней иолуокружности жома, рассекают иад ним серозно-мышечную оболочку 2. Производят поперечное рассечение 7 стенки иостстенотической части двенадцатиперстной кишки до слизистой. Накладыва1от серозно-мышечные швы 6 задней губы анастомоза. Мышечный тяж жома с помощью двух зажимов разделяют продольно на две части 3. Рассекают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, сшивают их кетгутом по задней губе в захлестку, ио передней — швом Коннеля. Накладывают серозно-мышечные швы 8 передней губы анастомоза. В крайние LllBbl (по одному с обеих концов) захватывают и жом в углах расщепления его, замыкая таким образом расщепленную часть в кольцо. Через нос в желудок проводят зонд для декомпрессии в течение первых трех суток после операции. Брюшную полость дренируют с помо1цью наружного трубчато-перчаточного дренажа, подведенного к анастомозу. Ушивают рану передней брюшной стенки, Таким образом, в резульгате операции создаются условия заживления (излечения) язвы и предотвращения возможностей развития рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома.

Пример. Больной П., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, регулярные изжоги и отрыжки кислым со5 держимым, рвоту, возникающую через 2,5—

3 ч после приема пищи, исхудание.

Язвенной болезнью болеет 25 лет. В анамнезе было язвенное кровотечение, пролеченное консервативно. Регулярные отрыжки и рвоты

10 беспокоят в течение последнего года. При рентгенологическом исследовании установлено, что желудок расширен, содержит секреторную жидкость, складки слизистой грубые. Самостоятельная эвакуация бария из желудка не наступает. При дозированной компрессии удается выполнить барием суженный, деформированный канал диаметром до 5 мм. Дуоденальную петлю контрастировать не удается. Эндоскопически подтверждено наличие язвы двенадцатиперстной киш20 ки, дуоденального стеноза. При исследовании моторики желудка установлен нормотоиический тип моторики.

Произведена операция. Г1ри ревизии обнаружено рубцовое сужение двенадцатиперстной кишки протяженностью jIо 3 см, с наличием язвы, пенетрирующей в головку поджелудочной железы. Мобилизовать суженную часть кишки невозможно из-за угрозы повредить большой дуоденальный сосок.

Мобилизована постстенотическая часть кишЗ0 ки с нижней горизонтальной частью ее.

Постстенотическая часть кишки подтянута к антральному отделу желудка. Выполнена операция по предлагаемому методу. Послеоперационное течение обычное. Рентгеноскопия желудка подтвердила хорошук1 функцию жома гастродуоденоанастомоза, при этом четко прослеживается фаза полного расслабления жома со свободной эвакуацией бария в двенадцатиперстную кишку и фаза полного замыкания его. Барий эвакуируется из желудка порциями на протяжении 2 ч.

40 Больной выписан на амбулаторное лечение.

Осмотрен через 3 мес. Жалоб не предъявляет. Приступил к труду.

По предлагаемому способу оперировано

8 больных. Наблюдение за ними от 3 мес до

45 1 года (сроки наиболее частых проявлений демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита) подтвердило отсутствие этих осложнений.

Таким образом, применение предлагаемого способа в клинике для лечения неудалимых язв двенадцатиперстной кишки со

5р стенозированием последней на протяжении позволяет предотвратить развитие рефлюкса кишечного содержимого в культю желудка и развитие демпинг-синдрома, которые развивались у части больных после формирования соустий ранее известными способами, 55 что позволяет значительно улучшить результаты оперативного лечения.

Способ рекомендован к практическому использованию.!

586689

Составитель Т. Шахматова

Реда ктор М. Бл а нар Техред А. Кравчук Корректор М. Пожо

Заказ 2380 Тираж 547 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретепияч и открытиям прп ГКНТ СССР

I!3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская аб., л. 45

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, x.i. Гагарина, I() I

Формцла изобретения

Способ формирования гастродуоденоанастомоза, включающий поперечное рассечение желудка и двенадцатиперстной кишки, отличаюи4ийся тем, что, с целью обеспечения порционной эвакуации и предупреждения рефлюкса, желудок рассекают по линии пилорического жома с расщеплением мышц последнего, а при формировании анастомоза наружным рядом серозно-мышечных швов захватывают мышцы расщепленного жома только в углах разреза. при этом внутренний ряд швов накладывают на слизистую оболочку органов.