Способ формирования пищевого анастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель - профилактика несостоятельности за счет повышения механической прочности анастомоза. Слизисто-подслизистый футляр пищевода мобилизуют, пересекают его в косом направлении. Создают анастомоз отдельными узловатыми швами, захватывая слизистоподслизистый слой, линию швов укрывают узловыми швами, проведенными через избыток подслизистого слоя внутреннего футляра. Мышечный слой ушивают отдельными узловатыми швами с подхватом подслизистого слоя в косом направлении в плоскости, перпендикулярной линии ранее наложенного анастомоза. 4 ил.

СО!ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 В 17/11

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

° ееей (21) 4395798/30-14 (22) 23.03.88 (46) 07.08.90. Бюл. М 29 (71) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (72) Е,И. Трофимов, В.В. Кешелава, П.Г. Битюцкий, Л.Г. Кожанов и B,О, Ольшанский (53) 616.329-089.87(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 632350, кл. А 61 В 17/00, 1974.

Авторское свидетельство СССР

М 1386174, кл. А 61 В 17/00, 1986. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНОГО АНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на пищеводе, Целью изобретения является профилактика несостоятельности швов за счет повышения механической прочности соустья, что достигается двухрядным ушиванием слизиcto-подслизистого футля ра с расположением соустий последнего и мышечного футляра во взаимно перпендикулярных плоскостях.

На фиг. 1 изображена схема пересечения футляров пищевода во взаимно перпен-. дикулярных плоскостях, наложение швов на слизисто-подслизистый футляр; на фиг. 2— схема наложения второго ряда швов на избыток подслизистого слоя; на фиг, 3 — схема формирования анастомоэа мышечного футляра, третий ряд швов; на фиг. 4 — схематическое расположение анастомоза в двух плоскостях.

„„5U„„1583097 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель — профилактика несостоятельности за счет повышения механической прочности анастомоза. Слизисто-подслизистый футляр пищевода мобилизуют, пересекают его в косом направлении. Создают анастомоз отдельными узловатыми швами, захватывая слизистоподслизистый слой, линию швов укрывают узловыми швами, проведенными через избыток подслизистого слоя внутреннего футляра, Мышечный слой ушивают отдельными узловатыми швами с подхватом подслизистого слоя в косом направлении в плоскости, перпендикулярной линии ранее наложенного анастомоза, 4 ил.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят резекцию пищевода, мобилизуют культи слизисто-подслизистого футляра 1. Анастомозируемые концы данного футляра пересекают в косом направлении линиями среза, параллельными между со- бой. Мобилизуют концы мышечного футляра 2, пересекают в косом направлении, смещая линию среза на 90 соответственно линии среза слизисто-подслизистого слоя.

Каждый из составных концов анастомоэируется отдельно, Сначала анастомозируют слизистую по периметру наложением отдельных швов 3 (первый ряд швов). Через создавшийся избыток подслизистого футляра проводят отдельные узловые швы 4, накрывая линию швов слизистой оболочкой (второй ряд швов). B плоскости, перпендикулярной плоскости швов слизисто-подслиэистого анастомоза (внутреннего футляра), 1583097 сшивают мышечный слой с захватом подслизистого слоя (третий ряд швов 5). Питание больного осуществляют в течение 10 дней через носо-пищеводный зонд с последующим его удалением и переводом боль- 5 ного на кормление через рот.

Пример, Больной Ш., 51 год. При поступлении клинико-рентгенологически выявлено циркулярное сужение шейного отдела пищевода на уровне 6-7-го шейных 10 позвонков на протяжении 3 см. Больному произведена циркулярная резекция шейного отдела пищевода с анастомозом конец в конец, В рубцовых тканях выделен пищевод. Обнаружена рубцовая стриктура на 15 протяжении 3 см. Мобилизованы шейный и верхнегрудной сегменты пищевода выше и ниже стриктуры. Произведено отделение пищевода от предпозвоночной фасции. Отступив от нижнего края стриктуры на 1,5 см, 20 произведена циркулярная резекция мышечного слоя в косой плоскости. За сЧет сокращения мышечного слоя обнажен слизисто-подслизистый слой пищевода. В . параллельной плоскости пересечена мы- 25 шечная оболочка выше стриктуры, отступив от края последней на 1 см. Мобилизован слизисто-подслизистый слой и также пересечен в косом направлении выше и ниже стриктуры со смещением каждой линии сре- 30 за на 90 по отношению к линии сечения мышечного, слоя. Создан анастомоз слизисто-подслизистого слоя по периметру путем наложения отдельных узловатых швов, линия швов первого ряда укрыта отдельными 35 .узловыми швами, проведенными через избыток подслизистого слоя. Мышечный слой (наружный футляр) ушит отдельными узловатыми швами с подхватом подслиэистого слоя в плоскости, перпендикулярной линии 40 слизисто-подслиэистого анастомоза внут реннего футляра. Таким образом, наложен трехрядный иэопищеводный анастомоз с формированием линии швов в двух взаимно перпендикулярных областях. Введен носа- 45 пищеводный зонд. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на десятые сутки. Носо-пищеводный зонд удален на двенадцатые сутки. Питание через рот восстановлено в полном обьеме. При контроль- 50 ном рентгенологическом исследовании акт глотания не нарушен. Анастомоз резецированного пищевода функционирует нормально. При динамическом клинико-рентгенологическом наблюдении через 6 мес продвижение бариевой взвеси по пищеводу свободное, моторика пищевода не нарушена, При использовании предлагаемого способа создание анастомоза в косой плоскости приводит к увеличению площади сечения,. что обеспечивает сохранение достаточного просвета при последующем рубцевании. Мобильность слизисто-подслизистого анастомоза способствует наложению второго ряда швов, уменьшению натяжения внутрипищеводного давления на область анастомоза, что является профилактикой несостоятельности швов в послеоперационном периоде. Расположение плоскости анастомозируемых концов слизистого анастомоэа перпендикулярно к плоскости мышечного анастомоэа способствует максимальной герметичности области анастомоэа, ведет к гладкому послеоперационному течению, обеспечивает физиологичность моторики пищеводной стенки, улучшая тем самым непосредственные и отдаленные результаты реконструкции пищевода.

Способ рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

Способ формирования пищеводного анастомоза путем послойного сшивания футляров органа в различных плоскостях, отличающийся тем,что,сцелью профилактики несостоятельности швов эа счет повышения механической прочности соустья, мышечный и слизисто-подслиэистый футляры пищевода пересекают во взаимно перпендикулярных направлениях, далее дополнительно мобилизуют слизистоподслизистый футляр у концов пищевода, сшивают его узловыми швами и укрывают линию швов вторым рядом швов с захватом избытка подслиэистого слоя, после чего ушивают мышечные слои органа с захватом также подслизистого слоя, 1583097

Составитель Т.Шахматова

Техред М.Моргентал Корректор С.Шекмар

Редактор И.Горная

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 2214 Тираж 547 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5