Способ диагностики металлоза сетчатки
Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для выявления патологических изменений в сетчатке , характерных для металлоза, как при прозрачных оптических средах, так и при катаракте для своевременного назначения адекватного терапевтического или хирургического лечения. Сущность: регистрируют ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки белого света с энергией на уровне роговицы 1-2 мкДж/см2 и угловым размером стимула 80-100°, затем ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на скетовую стимуляцию с частотой 10-15 и 30-40 Гц, с энергией на уровне роговицы 0,3-0,4 мкДж/см и теми же угловыми размерами , амплитуды биопотенциалов сравнивают с нормой и при снижении величин а - волны ЭРГ на 25% и более, а волны в ЭРГ и РЭРГ на 50% и более при индексе ЭРГ (отношение амплитуды волны в к амплитуде волны а), равном или менее единицы , судят и дегенеративных изменениях сетчатки, характерных для металлоза. Положительный эффект: способ информативен как при прозрачных оптических средах, так и при катаракте для оценки характера дегенеративных изменений в сетчатке при внутриглазных инородных телах и служит объективным критерием для выявления металлоза . (Л
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4852536/14 (22) 19.07.91 (46) 30.10.92, Бюл, N 40 (71) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца (72) M.В,Зуева, И.B.Öàïåíêo и B.В.Нероев (56) Сб. Диагностическое значение злектрофизиологических показателей при основных заболеваниях зрительно-нервного аппарата. — M., 1976, вып, 22, стр.123 — 137. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МЕТАЛЛОЗА
СЕТЧАТКИ (57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для выявления патологических изменений в сетчатке, характерных для металлоза, как при прозрачных оптических средах, так и при катаракте для своевременного назначения адекватного терапевтического или хирургического лечения. Сущность: регистрируют
Изобретение относится к области медицины — офтальмологии и предназначено для выявления патологических изменений сетчатки, характерных для металлоза, как при прозрачных оптических средах, так и при посттравматической катаракте, для своевременного назначения адекватного терапевтического или хирургического лечения.
Известен способ диагностики металлоза,.основанный на анализе рутинной ЭРГ, частоты воспроизведения светового ритма и осцилляторных потенциалов, взятый за прототип. Однако и регистрация осцилляторных потенциалов, l1методика воспроизведения светового ритма применимы только при прозрачных оптических средах. При по Ы, 1771733 А1
1 — 2 мкДж/см и угловым размером стимула 80-100О, затем ритмическую ЭРГ (РЭРГ) на скетовую стимуляцию с частотой 10-15 и 30-40 Гц, с энергией на уровне роговицы 0,3 — 0,4 мкДж/см и теми же угловыми раз2 мерами, амплитуды биопотенциалов сравнивают с нормой и при снижении величин "а" — волны ЭРГ на 25 j и более, а волны "в" ЭРГ и РЭРГ на 507; и более при индексе ЭРГ (отношение амплитуды волны "в" к амплитуде волны "а"). равном или менее единицы, судят и дегенеративных изменениях сетчатки, характерных для металлоза. Положительный эффект: способ информативен как при прозрачных оптических средах, так и при катаракте для оценки характера дегенеративных изменений в сетчатке при внутриглазных инородных телах и служит объективным критерием для выявления металлоза. сттравматических катарактах, помутнениях стекловидного тела, вследствие снижения светового потока, падающего на сетчатку, использование последних двух методов становится невозможным. Таким образом, практически единственным злектрофизиологическим тестом, дающим информацию о наличии специфической реакции сетчатки на металлическое инородное тело, локализованное внутри глаза (сидероз, халькоз) при помутнении оптических сред глаза остается общая злектроретинограмма (ЭРГ), Целью нашего изобретения является повышение точности способа. Поставленная цель достигается тем, что в способе ди1771733 агностики металлоэа сетчатки путем прогедения электрофизиологичесхого исследования, отличительной особенностью является то, что регистрируют ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки белого света с энер- 5. гией на уровне роговицы 1-2 мкДж/см и угловым размером стимула 80 — 1000, затем — ритмическую ЭРГ (РЗРГ) на световую стимуляцию с частотой 10-15 и 30 — 40 Гц с энер-. гией на уровне роговицы 0,3-0,4 мкДж/см 10 и теми же угловыми размерами, биопотенциалы сравнивают с нормой и при снижении величин "а" — волны ЗРГ на 25% и более, а волны "в" ЭРГ и РЭРГ на 50% и более при индексе ЭРГ (отношение ампли- 15 туды волны "в" к амплитуде волны "а") равном или менее единицы, диагностируют металлоз сетчатки. Способ осуществляется следующим об30 35 разом: Ганц-фельд 3Pl для глобального засвета сетчатки (80-110 ) и РЭ РГ регистрируют с помощью сферического ретиностимулятора с вмонтированной лампой-вспышкой, усилителя биопотенциалов с постоянной времени 0,3 (для ЭРГ) и 0,1(для РЭРГ) и верхней полосой пропускания 50 и 100 Гц соответственно. анализатора импульсов и двухкоординатного самописца, Биопотенциалы отводят с помощью контактной линзы, накладываемой на предварительно анестезируемый 0,57 раствором дикаина глаз, Референтный и заземляющий электроды в виде клипс располагают на мочках ушей. Регистрацию осуществляют на одиночные и мелькающие(10-15 и 30-40 Гц) вспышки белого света, создающие на уровне роговицы плотность энергии 1 — 2 и 0,30,4 кмДж/см2 для ЗРГ и РЭРГ соответственно. Оценивают в процентах от нормы амплитуду каждого из указанных в формуле биопотенциалов. В случае снижения величины "а" — волны на 25р и более при одновременном угнетении амплитуды "в" — волны и РЭРГ на 50 и более и индексе ЭРГ (соотношение амплитуд волн "в" и I I 1Э "а" = .,в,, ) равном или менее единицы А "а" судят о наличии дегенеративных изменений сетчатки, характерных для MQTQëлоза. При меньшей степени угнетения амплитуды биопотенциалов точность метода снижается, поскол ьку изменения функциональной активности сетчатки будут недостоверно отличаться от ее возможной реакции просто на проникающее .ранение (травму) и сам факт внедрения осколка. С другой стороны, даже резкое угнетение потенциалов при существенно большей реакции со стороны "а" — волны (индекс 4 ) А "в" — „„- > 1) повышают вероятность наличия изменений в клеточных элементах сетчатки, связанных не с металлозом, а с самой травмой или хирургическим вмешательством (очаги хориоретинальной дистрофии и pp,). Сказанное определяет необходимость сочетания критериев, вынесенных в формулу. Разумеется, при наличии одновременно и явлений металлоза, и дистрофических изменений в сетчатке, имеющих иную природу, точность выявления сидероза или халькоза предлагаемым методом окажется несколько сниженной и будет зависеть от степени выраженности посттравматического патологического процесса в сетчатке, Пример 1. Больной С. OS-проникающее ранение роговицы, эхографически— инородное тело. (металл) в заднем полюсе глаза у сетчатки, в стекловидном теле — единичные плавающие и фиксированные помутнения, травматическая катаракта Давность травмы 1 месяц. Острота зрения— правильная светопроекция, глазное дно неофтальмоскопируется. При электроретинографическом исследовании регистрировалась ганц-фельд ЗРГ на одиночные вспышки света при энергии на уровне роговицы равной 1 мкДж/см и угловом размере 2 стимула 110, затем — ритмическая ЭРГ на низкие (10 Гц) и высокие (40 Гц) частоты предьявления стимулов того же углового разлгера и энергии на уровне роговицы 0,36 мкДж/см . Амплитуды волн "а", "в"-ЭРГ и РЗРГ на 10 и 40 Гц составляли 68,4; 22.7; 21 и 19,8% от нормы соответственно. Индекс ЭРГ равен 0,39. По данным злектрофизиологического обследования поставлен диагноз — выраженные явления металлоза сетчатки. Диагноз верифицирован клиничеcKL после экстракции травматической катаракты, Пример 2. Больной О, ОД-инородное тело в заднем полюсе глаза, приоболочечно, оптические среды прозрачны. Острота зрения в течение года держалась около 1,0-0,9, а при первом электрофизиологическом обследовании составляла О," {1 год 4;ес. после травмы). Больной наблюдался в динамике. Регистрировалась ганц-фельд ЗРГ на одиночные вспышки белого света с. энергией стимула на роговице? мкДж/см и угловом размере стимула 80, затем — ритмическая ЗРГ на частоту предьявленил стимулов 15 и 30 Гц тех же угловых размеров при энергии на уровне pcror. ûöâ 0,3 мкДж/см . При первом обследовании амплитуды волны "в", "в" Э РГ, РЭ РГ составляли 80, 49, 32 и 44 or нормы соответственно. Индекс ЗРГ был равен 0,66. Несмотря на 1771733 Составитель И.Цапенко Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор М.Керецман Редактор А.БеР Заказ 3793 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 умеренное снижение волны "а" (меньше, чем на 25 Д) и отсутствие клинических симптомов сидероза, по результатам ЗФИ было высказано предположение о риске появления явлений металлоза в ближайшее время. Больной — иногородний, от удаления инородного тела отказался. Повторно, для динамического наблюдения прибыл лишь через 2 года от момента травмы (8 мес, от первого ЭФИ}. Острота зрения ОД вЂ” 0,3. Электрофизиологические показатели составляли соответственно уже 39, 23, 28 и 31 Д от нормы, Индекс ЭРГ =-0,67. Электрофизиологически и клинически подтверждено наличие металлоза сетчатки. Произведено удаление инородного тела. Г1 р и м е р 3. Больной К. OS-афакия, металлическое инородное тело в стекловидном теле. Наблюдается в течение трех лет ат момента травмы. При последнем электрофиэиологическом исследовании регистрировали ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки света при энергии на роговице 1 мкДж/см и угловых размерах стимулы 110, затем — ритмическую ЗРГ на 10 и 40 Гц на мелькающие стимулы с энергией на роговице 0,36 лкДж/см тех же угловых раз2 меров. Амплитуды волн "а" и "в"-ЭРГ и РЗРГ составляли соответственно 98, 96, 82 и 64% от нормали. Индекс ЗРГ.= 1,02. Клинически и электрофиэиологически данных эа металлоз нет, П р и л е р 4. Больной В. OS-металлическое инородное тело вколочено в оболочки заднего полюса. Давность травмы — 1 месяц. При офтальмоскопическом исследовании выявлен посттравматический хориоретинит. Острота зрения OS = 0,02. При ЭФИ регистрировали ганц-фельд ЭРГ на одиночные вспышки света с энергией на роговице равной 1 мкДж/см, угловых размерах стимула 110О. затем — РЗРГ на 10 и 40 Гц при тех же угловых размерах стимула и. энергии на роговице 0,36 мкДж/см . Ампли5 туды биопотенциалов составляли 53, 67, 44 и 19 (, от нормы для волн "а", "в"-ЭРГ и РЭРГ соответственно. Индекс ЭРГ составлял 1,32, Электрофизиологически подтверждено наличие выраженных изменений 10 органической природы в центральных и периферических отделах сетчатки, не характерных, однако, для металлоза. Таким образом, предлагаемый способ информативен как при прозрачных оптиче15 ских средах, так и при катаракте для оценки характера дегенеративных изменений в сетчатке при внутриглазных инородных телах и служит объективным критерием для выявления металлоза. Формула изобретения Способ диагностики металлоза сетчатки путем проведения электрофизиологического исследования, о т л и ч аю шийся 25 тем, что, с целью повышения точности способа, регистрируют ганц-фельд ЗРГ на одиночные вспышки белого света с энергией на уровне роговицы 1 — 2 мкДж/см и угловым размером стимула 80 — 110О, затем — ритми30 ческую ЗРГ (РЭРГ) на световую стимуляцию с частотой 10 — 15 и 30-40 Гц с энергией на уровне роговицы 0,3 — 0,4 мкДж/см и теми же угловьили размерами, далее амплитуды биопотенциалов сравнивают в нормой и при 35 снижении величин "а"-волны ЭРГ на 25 (> и более, а волны "в" ЭРГ и РЭРГ на 50 и более при индексе ЭРГ (отношение амплитуды волны "в" к амплитуде волны "а") равным или менее единицы диагностируют 40 металлоз сетчатки.
