Способ диагностики декомпенсации сахарного диабета

 

Использование: изобретение относится к области медицины, точнее эндокринологии . Цель: повышение точности способа диагностики декомпенсации сахарного диабета за счет исключения влияния на диагноз алиментарной гипергликемии. Сущность: в крови определяют уровень гликозилированного гемоглобина, а также способность эритроцитов сорбировать витальные красители и по уровню этих показателей ставят диагноз. Положительный эффект: более точная диагностика декомпенсации сахарного диабета дает возможность правильно и своевременно решать возможность о трудоспособности больного и проводить лечебные мероприятия.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (з1)й 6 01 и ЗЗ/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4852902/14 (22) 03.08.90 (46) 30.10.92. Бюл. М 40 (71) Ростовский медицинский институт (72) А.Г. Пономарева, В,И. Кудинов и Г.А.

Мащенко

{56) Проблемы эндокринологии, 1983 г., т.

XXIX М 6. с. 80 — 85. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (57) Использование: изобретение относится к области медицины, точнее эндокринологии. Цель: повышение точности способа диИзобретение относится к области медицины, преимущественно эндокринологии, и найдет использование в диагностике декомпенсации сахарного диабета.

Известные способы диагностики декомпенсации сахарного диабета, определением содержания сахара и глюкозы в крови и моче, широко используются в практическом здравохранении. Однако они малоинформативны, очень вариабельны, во многом зависят от функционального состояния организма (гормональный статус, эмоциональные ситуации, физические нагрузки и пр.), а главное, очень тесно связаны с количеством употребляемых в пищу углеводов, что трудно поддается точному контролю.

Прототипом заявляемого способа явля. ется способ диагностики декомпенсации сахарного диабета на основании определения содержания в крови гликозилированного гемоглоби на, который я вляется специфическим показателем, так как его повышение в крови связано только с гипергликемией. (и, Ыпо 1 772747 A l агностики декомпенсации сахарного диабета за счет исключения влияния на диагноз алиментарной гипергликемии. Сущность: в крови определяют уровень гликозилированного гемоглобина, а также способность эритроцитов сорбировать витальные красители и по уровню этих показателей ставят диагноз. Положительный эффект: более точная диагностика декомпенсации сахарного диабета дает возможность правильно и своевременно решать возможность о трудоспособности больного и проводить лечебные мероприятия.

Однако очень существенным недостатком указанного способа является низкая его достоверность, что также обусловлено прямой зависимостью уровня гликозилированного гемоглобина от содержания глюкозы в крови. Это значит, что повышение в крови гликозилированного гемоглобина происходит не только при декомпенсации сахарного диабета, а и по другим причинам, в частности при гипергликемиях алиментарного происхождения на фоне нарушения больным диеты.

Целью изобретения является повышение достоверности диагностики декомпенсации сахарного диабета за счет исключения влияния на диагноз алиментарной гипергликемии. Предлагаемый способ позволяет точно диагностировать декомпенсацию сахарного диабета, что дает возможность своевременно и роводить необходимые лечебные мероприятия, а также объективно решать вопрос о трудоспособности больного.

1772747

Поставленная цель достигается тем, что для диагностики декомпенсации сахарного диабета кроме определения в крови содержания гликозилированного гемоглобина дополнительно определяют способность эритроцитов сорбировать витальные красители. При этом о декомпенсации сахарного диабета судят только в том случае, если содержание гликозилированного гемоглобина составляет 6,927, и более и сорбционная способность эритроцитов 52,2ф, и более, Способ осуществляют следующим образом, Из локтевой вены широкой силиконированной иглой берут натощак 10 мл крови в пробирку, содержащую 2 мл 3,8 цитрата натрия. Центрифугируют ее 10 мин при 3 тыс. об/мин, Плазму удаляют, Оставшуюся эритроцитарную массу разделяют на 2 части, Одну часть трижды промывают 0,97, NaCI; каждый раэ центрифугируя 10 мин при

3 тыс. об/мин, проводят гемолиз эритроцитов дистиллированной водой в соотношении 1:3, Далее проводят диализ проб против дистиллированной воды в течение 16-18 ч при 35 С. После диализа гемолизат центрифугируют при 8 тыс. об/мин в течение

1 ч. К 4 мл очищенного таким образом гемолизата, добавляют 2 мл 0,3 N щавелевой кислоты. Смесь инкубируют на кипящей водяной бане в течение 1 ч. После охлаждения при комнатной температуре к ней добавляют 2 мл 40 трихлоруксусной кислоты, перемешивают и центрифугируют 10 ин при 3 тыс, об/мин 4 мл супернатанта смешивают с 1 мл

0,05 М тиобарбитуровой кислоты и смесь инкубнруют в термостате 40 мин при 40 С. Еще через 20 мин проводят определение оптической плотности в кювете с длиной оптического пути 10 мм против дистиллированной воды на ФЭК вЂ” 56M при длине волны 440 "- 10 мм.

Ilo данным Гриншпун M.Н. и соавт. оптическая плотность 0,029 соответствует 17 гликозилированного гемоглобина.

Оставшуюся эритроцитарную массу сразу после получения используют для определения способности зритроцитов сорбировать витальные красители. С этой целью 1 мл эритроцитарной массы вносят в пробирку, содержащую 3 мл 0,025 метиленовой сини, приготовленной на 0,9$ NaCI. Затем помещают пробы в прибор для встряхивания АВУ6с и инкубируют 15 мин при частоте 150 колебаний в минуту. Затем смесь центрифугируют 10 минут при 3 тыс, об/мин. Оптическую плотность супернатанта определяют в кюветах с длиной оптического пути 5 мм при красном светофильтре на ФЭК-56М против

0,97ь NBCI. Расчет сорбционной способности эритроцитов проводят по формуле

EcCEnерю 8 х 100

Е красителя

Все исследования проводят в 2-х параллельных пробах.

Сорбционная способность зритроцитов является неспецифическим маркером эндогенной интоксикации организма, так как под воздействием токсинов существенно увеличивается способность эритроцитов сорбировать витальные красители. Изолированно, сама по себе, сорбционная способность эритроцитов не отражает состояние компенсации или декомпенсации сахарного диабета, Гликозилированный гемоглобин является специфическим показателем, отражающим повышение содержания глюкозы в крови, но в тоже время он не достоверно отражает состояние декомпенсации сахарного диабета.

Одновременное определение в крови содержания гликозилированного гемоглобина и сорбционной способности эритроцитов позволяет точно диагносцировать декомпенсацию сахарного диабета.

Пример 1. Больной Г.Н.Т., 1944 года рождения (и)б N. 17545) поступил в эндокринологическое отделение 21,Х1.1989 года с диагнозом: сахарный диабет 1 tтипа,,И ст, Жалобы при поступлении на сухость во рту, жажду, общую слабость, похудание, Считает себя больным на протяжении 3-х месяцев, когда впервые заметил появление жажды, нарастающей общей слабости, Госпитализирован для подбора адекватной сахаропонижающей терапии, компенсации обменных нарушений.

При обьективном обследовании несколько повышенного питания, со стороны внутренних органов без существенных отклонений.

Данные дополнительных исследований;

Общие анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Биохимические исследования крови (содержание холестерина, бетталипопротеидов, мочевины, билирубина) изменений не выявили.

Глюкоза в крови: 8 — 10,15 ммоль/л, 11ОО— 11 6 14оо — 11 4

Следовательно, клинические проявления заболевания и данные дополнительных исследований подтверждали наличие у больного сахарного диабета, однако убедительно утверждать о состоянии декомпенсации не представлялось возможным, так как больной до поступления в стационар диету не соблюдал, следовательно, гипергликемия и глюкозурия могли носить алиментарный характер.

С целью диагностики декомпенсации сахарнога диабета исследованы в крови гликозилированный гемоглобин и сорбционная способностьэритроцитов:гликозилированный гемоглобин 7,2$: сорбционная способность эритроцитов 71 .

Полученные результаты свидетельствуют о декомпенсации сахарного диабета.

Бальному назначен диетический режим, подобрана адекватная доза сахаропонижающей терапии {предиан 1 т. х 2 раза в день), общеукрепляющая и метаболическая терапия, На фоне лечения состояние значительно улучшилось, исчезли сухость во рту и жажда, значительно уменьшилась слабость. Уровень гликемии нормализовался: 8 — 5,2 ммоль/л, 11 — 7,8 ммаль/л, 14ОΠ— 6,2 ммоль/л, Глюкоза в моче не выявлялась.

Для подтверждения компенсации сахарного диабета повторна исследованы уровень гликазилираван нага гемоглобина и сорбционная способность эритроцитов: гликоэилированный гемоглобин 4,2%, сорбционная способность эритроцитов 41 g,.

Полученные результаты подтверждали состояние компенсации сахарного диабета, Пример 2. Больной M.Н.С., 61 лет(и/б

М 18486) поступил в эндакринологическае отделение 6. Xli, 1989 года с диагнозам; сахарный диабет 11 тип„11 ст. тяжести, ангиопатия нижних конечностей 11 ст., ретинопатия i l ст„полинейропатия.

Жалобы при поступлении на умеренную жажду, сухость ва рту, боли в ногах, ухудшение зрения.

Болен сахарным диабетом 7 лет, Тяжелых декампенсаций, каматозных состояний не было, Однако наблюдался у врача не регулярно, часто нарушал диету. Последние 2 года проводится инсулинатерапия (56

ЕД/сутки), Уровень гликемии последнее время на уровне 10-1 l ммаль/л. Госпитализирован для оценки состояния течения заболевания, коррекция обменных нарушений.

При объективном обследовании правильного тел ос ложен и я, удовлетворительного питания, кожа обычной влажности и

55 окраски. Со стороны внутренних органов и систем в пределах возрастной нормы, Данные дополнительных исследований:

Общие анализы крови и мочи в пределах нормы.

Биохимические исследования крови (содержание холестерина, бетталипопратеидов, мочевины, билирубина) отклонений ат нормы не выявили.

Глюкоза в крови: 8ОΠ— 9,26 ммоль/л, 11ОΠ— 10,7 ммоль/л, 14ОΠ— 9,04 ммаль/л

На основании данных гликемии и глюкозурии высказано предположение а декомпенсации сахарного диабета. С целью диагностики декампенсации заболевания исследованы в крови гликазилираванный гемоглобин и сорбцианная способность эритроцитов; гликозилированный гемоглобин 8Я6;(„сорбцианная способность зритрацитов 50,65).

Таким образом, учитывая, что уровню декомпенсации сахарного диабета соответствовало только содержание гликазилираваннаго гемоглобина, а сарбцианная способность эритроцитав была в пределах нормы, оснований диагнасцировать декомпенсацию сахарного диабета не было. Ча>кно предполагать, чта павь:ше нае содержание в крови глюкозы и гликазилира ванного гемоглобина носит алиментарный характер.

С больным проведена беседа о необходимости строго соблюдать физиологическую диету. Через 3 дня проведена повторное исследование гликазили раванного гемоглобина и сарбцианнай способности эритроцитав: гликозилированный гемоглобин 5,067; сорбцианная способность эритроцитов 48,8, Полученные результаты соответствовали состоянию компенсации сахарного диабета.

Таким образам, на основании исследования гликазилированнаго гемоглобина и сарбционной способности эритрацитав был правильно решен вопрос об отсутствии декомпенсации сахарнога диабета при поступлении больного в стационар, 8 процессе дальнейшего пребывания больного в стационаре состояние ега стабилизировалась, сухость ва рту, жажда исчезли, Уровень гликемии и глюкозурии нормализовались.

Пример 3. Больной П.Б.Е„1957 года рождения (и/б hL 1364) поступил в эндокринологические отделение 24.1.1990 года с ди- 5 агнозом; сахарный диабет I тTи п, 11 ст, тяжести, ретинопатия t стадии, полинейропатия, хр, пиелонефрит.

Жалобы при поступлении на сухость во рту, умеренную жажду, частое мочеиспуска- 10 ние, общую слабость.

Болеет сахарным диабетом 16 лет. Постоянно проводится лечение инсулином.

Состоит на диспансерном учете, регулярно проводятся профилактические мероприя- 15 тия, диету соблюдает, Ухудшение послед ние 3 месяца, связывает с переохлаждением, после которого беспокоили боли в пояснице, частое мочеиспускание. 20

При объективном обследовании несколько пониженного питания, кожа суховата, В легких и сердце без существенных отклонений от нормы, пульс — 80 s минуту, удовлетворительных свойств, АД вЂ” 120/80 25 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 2 см выступает иэ-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный, Данные дополнительных исследований: ЗО

Общий анализ крови в пределах нормы.

Общий анализ мочи: уд. вес — 1624, белок — 0,33%, лейкоциты 15-20 в полезрения, эритроциты — нет.

Биохимические исследования крови(со- 35 держание холестерина, бетталипопротеидов, мочевины, билирубина) отклонений не выявили.

Глюкоза крови: В" — 11,38 ммопь/л, 11" — 12,32 ммоль/л, 14 — 10,46 ммоль/л 40 гемоглобин 8,62 ; сорбционная способность эритроцитов 82,58 j. Полученные результаты свидетельствуют о состоянии декомпенсации сахарного диабета.

8 стационаре проводилась коррекция дозы инсулина, лечение диабетической ангиопатии, хронического пиелонефрита. метаболическвя и общеукрепляющая терапия, В процессе проводимого лечения состояние больного улучшилось, уменьшилась слабость, исчезли жажда и сухость во рту, нормализовалось мочеиспускание.

Дополнительные исследования, выполненные перед выпиской из стационара:

Общий анализ мочи: уд. вес — 1016, белок -0,0ЗЗ,,сахар -0,5,лейкоциты — 3-4 в поле зрения, эритроциты — нет.

Глюкоза крови: 8 — 7,2 ммоль/л, 1100 — 8,6 ммопь/л, 14 — 7,6 ммоль/л.

Для решения вопроса о компенсации или декомпенсации сахарного диабета исследованы гликазилированный гемоглобин и сорбционная способность эритроцитов: гликозилированный гемоглобин 5,26 ) ; сорбционная способность эритроцитов 50,67;.

Полученные результаты свидетельствовали о компенсации сахарного диабета, наступившей под влиянием проведенного лечения.

С целью диагностики декомпенсации сахарного диабета исследованы гликозилированный гемоглобин и сорбционная способность эритроцитов; гликозилированный 55

Формула изобретения

Способ диагностики декомпенсации сахарного диабета путем исследования в крови гликозилированного гемоглобина, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения достоверности способа за счет исключения влияния на диагноз алиментарной гипергликемии, в крови дополнительно определяют способность эритроцитов сорбировать витальные красители и при содержании гликозилированного гемоглобина 6,92 и более и сорбционной способности эритроцитов 52,27, и более диагностируют декомпенсацию сахарного диабета.