Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов. Целью изобретения является повышение точности способа. Цель достигается за счет дополнительного определения в пробе крови больного уровня бета-лизинов, при увеличении которых свыше 75% и уровне БАСК 75- 100% прогнозирования возможности развития осложнений. При уровне БАСК 20-100% и бета-лизинов 10-75% прогнозируют благоприятное течение. Точность способа составляет 79,24%. 5 ил

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,!Ж„, 1776635 Al (5115 G 01 N ЗЗ/48

ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ..и

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4735891/14 (22) 28.09.89 (46) 23.11.92, Бюл. N. 43 (71) Кузбасский научно-исследовательский институт травматологии и реабилитации (72) С.Л.Гольвидис, В.В.Агаджанян, Л.И.Бондарь и В.П,Пак (56) Авторское свидетельство СССР

И. 1156645, кл. А 61 В 10/00, 1985. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

У БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ КРУПНЫХ

СУСТАВОВ

Изобретение относится к медицине, а конкретнее к ортопедии, травматологии и иммунологии, и касается профилактики послеоперационных осложнений, Наиболее близким к предложенному решению является способ определения индивидуальной чувствительности к инфекции травматолого-ортопедических больных пои оперативных вмешательствах, Он заключается в том, что с целью снижения числа воспалительных осложнений определяют бактерицидную активность сыворотки крови (БАСК) и при уровне БАСК 75-1007(, относительно нормы назначают проведение оперативного вмешательства, а при значении этого показателя менее 75 назначают средства, повышающие естественный иммунитет. (57) Изобретение относится к медицине, а именно к.травматологии и хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов. Целью изобретения является повышение точности способа. Цель достигается за счет дополнительного определения в пробе крови больного уровня бета-лизинов, при увеличении которых свыше 75;(и уровне БАСК 75—

100"-,ь прогнозирования возможности развития осложнений, При уровне БАСК

20 — 100 и бета-лизинов 10-75;4 прогнозируют благоприятное течение. Точность способа составляет 79,247. 5 ил, (::

I» ! .В

Однако, известный способ недостаточно точен при определении иммунологической реактивности организма, ориентируется «4 только на оценку противомикробных свойств СЬ сыворотки крови. У пациентов ортопедиче- О» ского профиля, страдающих длительно п ротекающим заболеванием, которое сопровождается дегенеративно-дистрофическими процессами, часто наблюдается нарушение отдельных факторов резистентности, которые компенсируются за счет других звеньев иммунной системы. Таким образом, определение иммунологической резистентности организма у этой категории больных без учета адаптационных возможностей физиологических систем недостаточно информативно, в частности, для прогнозирования течения послеоперационного периода.

1776635

Цель изобретения — повышение точности диагностики и обеспечение раннего прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративнодистрофическими процессами крупных суставов.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими и роцессами крупных суставов включающего исследование бактерицидной активности сыворотки крови (БАСК), дополнительно определяют уровень бета-лизинов и при увеличении их свыше 75% и уровне БАСК

75 — 100 прогнозируют возможность осложнения, а при уровне БАСК 20 — 100 и бета-лиэинов 10-75 — благоприятное течение. Эти отличия. позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "новизна". Признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, не выявлены в других решениях при изучении данной области медицины, и следовательно, обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию "существенные отличия";, Способ осуществляется следующим образом.

У пациента из кубитальной вены натощак берут кровь сухой иглой для иньекции в чистую сухую пробирку в количестве 2,5 мл. Сыворотку отделяют центрифугированием. 18-20 часовую агаровую тесткультуру сенной палочки смывают 17 j раствором сахарозы и готовят микробную взвесь, густота которой должна соответствовать оптической плотности. на КФК-2 — 0,5 (зеленый светофильтр). После чего в две пробирки вносят по 12к. полученной взвеси и по 0.2 мл сыворотки пациента; Одну пробирку инкубируют 2 часа в термостате при 37 С, а во вторую вносят 1 мл 17 раствора сахарозы и производят замер оптической плотности смеси на КФК-2.

Спустя 2 часа после инкубации в первую пробирку вносят 1 мл 17 раствора сахароэы и производят замер оптической плотности.

Расчет процентного содержания бета. лизинов производят по формуле:

100, D> где D1 — оптическая плотность опытной пробы до инкубации;

Dg оптическая плотность опытной пробы после инкубации.

При определении бактерицидной активности сыворотки крови в опытную и контрольную пробирки раскапывают по 1к.

18-20 часовой тесткультуры, например кишечной палочки. Затем в опытную пробирку вносят 0,2 мл сыворотки больного, а в контрольную — 0,2 мл бульона. Пробы инкубируют 30 минут в термостате при 37 С, после чего в каждую добавляют по 4,5 мл бульона

10 и полученную смесь делят на две равные части. Затем инкубируют их 2,5 часа: одну. часть при 37 С, а вторую при 4 С. По истечении времени инкубации производят замер оптической плотности на КФК-2

Процентное содержание бактерицидной активности сыворотки крови определяют по следующей формуле:

Доп. при 37 — Доп, при 4 С 00 х100, (Дк. при 37 — ДК. при 4 С ) 20

Сочетание значений бактерицидной активности сыворотки крови от 20 до 100 (, и бета-лиэинов от 10 до 75 гарантирует благоприятное течение послеоперационного периода.

Если бактерицидная активность сыворотки крови 75 — 100 при уровне бета-лизи30 . нов свыше 75, прогнозируют возможность осложнения.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной П., 40 лет, М

35 истории болезни 166221. Находился на лечении в отделении ортопедии ОКОХБВЛ по поводу правостороннего коксартроэа II степени.

На предоперационном клиническом

40 .разборе выявлена атрофия мышц правого бедра, ограничение движения в тазобедренном суставе; сгибание от 0 до 900, отведение от 0 до 200, приведение от 0 до 100, ротация 0 . Показано оперативное лечение

45 — моделирование головки бедра.

У больного определен иммунологический статус, где уровень бактерицидной активности сыворотки крови составил 65, а бета-лиэи нов — 27 .

Проведена операция — субхондральная резекция головки бедра. Послеоперационный период протекал без осложнения, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Пример 2. Больная P., 36 лет, hh истории болезни 163505: Находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу двустороннего коксартроза Ш-IV степени сгибательноприводящей контрактуры правого тазобедренного сустава.

1776635

10

40

55

Клинический предоперационный разбор: Ходит с помощью трости, хромая на правую нижнюю конечность, движения в правом тазобедренном суставе качательные, в левом тазобедренном суставе движе-. ния ограничены. Сгибание 90©, ротационное движение отсутствует, отведение и приведение по 5 . Показано оперативное лечение.

При иммунологическом обследовании выявлено, что бактерицидная активность сыворотки крови составляет 20%. Однако компенсаторные способности организма достаточны и уровень бета-лизинов составляет 37%.

Проведена операция — артропластика правого тазобедренного сустава. Послеоперационное течение протекало без осложнений.

Вывод: благоприятный исход послеоперационного течения при плановых операциях у больных с дегеративно-дистрофическими процессами крупных суставов, наблюдается при достаточно низком уровне бактерицидной активности сыворотки крови, но не менее 20%. если ему соответствует уровень бета-лизинов не менее 10% и не более 75%.

П р и м e p 3. Больной К„ 51 год, ¹ истории болезни 156340. Находился на лечении в РКОХБВЛ по поводу правостороннего коксартрозэ Ili степени, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава.

Предоперэционный клинический разбор; движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны, Показано оперативное лечение. Проведено иммуноаогическое тестирование с определением бактерицидной активности сыворотки крови, которая составила 98% и определением бета-лизинов на уровне 88%.

Операция: артродез правого тазобедренного сустава. Течение послеоперационного периода осложнилось двусторонней пневмонией, 3аживление раны произошло первичным натяжением, Пример 4. Больная В., 52 года, № истории болезни 156794 находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу левостороннего коксартрозэ III степени, фиброзного анкилоза левого тазобедренного сустава, На предоперационном клиническом разборе выявлено, что больная ходит с помощью трости, левая нижняя конечность находится в положении сгибания на 60 и приведения на 15, относительное укорочение конечности 5 см. Движения в тазобедренном суставе нет. Показано оперативное лечение.

Проведено иммунологическпе тестирп вание, при котором бактерицидная активность сыворотки крови составила 80%, э уровень бета-лизинов — 95%.

Операция — эртродез тазобедренного сустава. Заживление операционной раны первичным натяжением. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием пневмонии.

Вывод: при уровнях бактерицидной активности сыворотки и бета-лизинов более

75% в послеоперационном периоде велика вероятность присоединения сопутствующей патологии в виде пневмонии. цистита, пиелонефрита и т.д.

Пример 5. Больная Ж., 55 лет, ¹ истории болезни 146126 находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу двустороннего коксартроза III, IV степени, Предоперационный клинический разбор; больная ходит с помощью костылей, бедра находятся в положении сгибания, под углом 30 и приведения под углом 10 . Движения в суставах качательные. Показано оперативное лечение.

Проведено иммунологическое тестирование. Бактерицидная активность сыворотки крови 89%, бета-лизины О.

Произведена операция — артропластика правого тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде наблюдалось тяжелое нагноение послеоперационной раны после чего больной продолжал лечение в стационаре еще в течение 49 дней, 35 Пример 6. Больной Б„48 лет, № истории болезни 152177, Находился на лечении в ОКОХБВЛ (областная клиническая ортопедохирургическая больница восстановительного лечения) по поводу асептического некроза головки правого бедра, правостороннего коксартроза.

Предоперационный клинический разбор: Ходит с тростью, сильно хромает нэ правую нижнюю конечность, выраженная атрофия бедра и голени, движения в правом тазобедренном суставе ограничены, сгибание 75, отведение 20, приведение 15", наружная ротация 10, внутренняя потация отсутствует. Показано оперативное лече50 ние.

При. иммунологическом тестировании уровень бактерицидной активности сыворотки крови составил 86%, а бета-лизинов

8%

Проведена операция — реваскуляризация головки правого бедра трансплантатом на питающей мышечной ножке, В послеоперационном периоде наблюдалось нагноение послеоперационной раны.

1776635

Вывод; несмотря на то, что бактерицидные свойства сыворотки крови составляют норму, уровень бета-лизинов находится ниже критических границ — 10%, наблюдается послеоперационное осложнение, т.е. срыв компенсаторных механизмов неизбежно приводит к осложнениям у данного типа больных.

В таблицах 1, 2 приведены сведения, показывающие, что за пределами заявлен-. ных значений невозможно достижение положительного эффекта.

В таблице 1 приведены результаты сопоставления прогноза и фактического течения послеоперационного периода у пациентов с БАСК 20-100%, бета-лизины

10-75%

Из таблицы следует, чта лишь в пределах заявленных значений (БПСК 20 — 100%, бета-лизины 10-75%) возможна достижение положительного эффекта, т,е. гладкое течение послеоперационного периода.

В таблице 2 приведены результаты сопоставления прогноза и фактического течения послеоперационного периода у пациентов с БАСК 75 — 100%, бета-лизины выше 75 .

При уровне БАСК 75-100 бета-лизинав больше 75 прогнозируют развитие воспалительного процесса (аслажненное течение послеоперационного периода).

При БАСК 75- l00% и. значениях бетализинов 75 и ниже, как правило, течение послеоперационного периода без осложнений.

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами . крупных суставов имеет большое значение для клиницистов, позволяет провести раннюю диагностику осложненного течения послеоперационного периода.

Приводим сведения (таблицы 3, 4), иллюстрирующие возможность повышения точности диагностики и раннего прогнозирования варианта течения послеоперационного периода.

Из 106 человек по объективным клиническим данным не имели противопоказаний к оперативному лечению 106 человек (принятые в расчетах за 100% ). Однако, по предлагаемому способу прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофичеакими процессами крупных суставов, из 106 человек только у 84 (79,24%) может быть благоприятное течение послеоперационного периода. (БАСК 20-100%, бета-лизины 1075 ). У 11 (10,37%) пациентов неизбежно развитие послеоперационных осложнений

55 (бета-лизины менее 10, БАСК 0-100%). 11 (10,37%) пациентов объединены в группу риска (бета-лизины более 75%, БАСК 75100%). У этих больных высокая вероятность развития послеоперационных осложнений не только в области операционной раны, на и осложнения со стороны сопутствующих заболеваний, Фактически (см.таблицу 3) у всех 84 (79,24%) пациентов (БАСК 20-100%, бетализины 10-75%) наблюдали гладкое течение послеоперационного периода. У 11 пациентов (БАСК 0-.100, бета-лизины меньше 10 ) развивались послеоперационные осложнения, такие как гнойный артрит — 1, нагноение раны — 8. острый наружный отит — 1, ОРЗ вЂ” 1 (таблица 4), Прогноз па заявляемому способу по первой (бета-лизины меньше 10%, БАСК 0—

100%) и второй (бета-лизины 10 — 75%, БАСК

20-100%) груп пам дает совпадение с фактическим течением послеоперационного периода в 100 случаев. 8 группе риска (бета-лизины больше 75%, БАСК 75 — 100 ) из 11 пациентов фактически у 4 наблюдалось благоприятное течение послеоперационного периода. У 7 прооперированных нагноение раны наблюдались в 2-х случаях, развитие пневмонии в 4-х, нагноение раны с сопутствующей пневмонией у 1. Таким образом, у 7 (54 ) » (100%) совпадение прогноза с фактическим течением послеоперационного периода.

Предлагаемый .способ прогнозирования позволяет проводить раннююдиагностику варианта течения послеоперационного периода до проведения оперативного лечения, повышает точность диагностики в сравнении с общепринятым клиническим критерием и дает достаточно высокий процент совпадения с фактическим. По заявляемому способу у 20.74% прогнозировали осложнения, фактически осложнения наблюдали s 16,97% случаев, расхождения составили 3,77%. Ошибка прогноза по клиническим критериям с фактическим течением послеоперационного периода составляет 16,97%.

В таблице 5 приведены сведения,подтверждающие положительный эффект, точность способа по заявляемому решению и прототипу.

Иэ таблицы расхождение в прогнозировании послеоперационного периода способа прототипа с фактическим течением составило 23,6%, Расхождение в прогнозировании послеоперационного периода заявляемым способом с фактическим течением составило

3,9%;

1776635

Таким образом, предлагаемый способ повышает эффективнс!сть диагностики относительно способа прототипа на 19,7 .

Предлагаемый способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов дает возможность раннего прогноза развития осложнений при отсутствии клинических изменений при обследовании больного.

Данные получены при обследовании

106 пациентов, находившимся на лечении в клинике КузНИИТР и перенесших оперативное вмешательство. Диагностическая значимость способа 98 .

При применении данного способа получен положительный эффект.

Предложенный способ имеет большое клиническое значение, позволяет предвидеть развитие послеоперационных осложнений. Способ прост в исполнении, характеризуется высокой точностью и воспроизводимостью результатов, не требует дорогостоящих реактивов и оборудования, большого количества крови. Его легко применять в любой больнице и использовать

5 как экспресс-метод (определение бактерицидной активности сыворотки и бета-литического теста занимает 3 часа 30 минут).

Формула изобретения

10 Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов, включающий определение бактерицидной активности крови, о т15 л ич а ю щи йс я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют уровень бета-лизинов, и при увеличении их свыше 75 и уровне БАСК

75-100 прогнозируют возможность ос20 ложнения, а при уровне БАСК 20 — 100 и бета-лизинов 10-75 — благоприятное течение.

Таблица 1

Течение послеоперационного периода

Бетализины

БАСК, ф

Фактически

Прогноз

89

87

1ОО

37

98

97

78

99 27

43

72

97

1Оо

98

99 бета-лизины

Осложнения

Осложнения

Осложнения

Без осложнений

Ьез осложнений

Без ослоянений

Без осложнений

Ненее 10

БАСК 20-1003

1О

10 бета-лизины

10-753

Без осложнений

БАСК

20-1003

Пределы заявленных значений

Свищи в области рубца

Бета-лизины свыше 751

Осложнения

100 81

171896

?аживление

Осложнения

БАСК

20-1Ооа первичным натяжением, пневмония

100 85 Осложнения

151269

Нагноение раны

И истории Границы БАСК болезни и бета"лизинов! 46126

153558 !

68616

157583

151988

172922

168023

166194

153738

110788

159657 !

58644

156259

165!54

15!753

159247

164690!

17

18

26

32

66

71

74

Без осложнений

Без осложнений

Без осложнений

Без осложнений

Без осложнений

Без ослоянений

Без осложнений

Без осложнений

Без осложнений

Ьез осложнений

Нагноение раны

Нагноение раны

Нагноение раны

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

Гладкое

1776635

Таблица ф

У истории! Значения Бета- 1 БАСК!Течение послеоперационного болезниlбета-лизицов1лизины 1 $ периова

1Прогноз . !Фактически

I65I54 Бета -лизины 7I I00 Бвэ осложнен. Гладков

I5I753 755 и менее 74 ХОО Бвэ осложнен. Гладков

I59247 БАСК 75-IQ@ 75 98 Без осложнен. Гладкое

77 99 Осложненное

88 98 Осложненное

Свищи в области рубца

2-х стороняя пневмония

Пневмония

Пневмония

Нагноение раны

Бета- лизины

I64690

I5634Î выше ?C@

95 80 Осложненное

I00 8I Осложненное

I00 85 Осложненное

I56?94 БАСК 75--I Ê@

I7Z896 /Пределы

I5I269 заявленных значений/

Таблица 3-.

10бщев 1Благоприятный t Осложненное! Группа Ярогноз кол-во! прогноз t тв»чение риска!процен», обслео сле-Т " = " = =" !" "" "tòà ос-. число! t ÷èñëî1 число! ло „вн„й обо- 1 $ !îáñ- 1 $ lобс- !А! " лед. лвд. лед. !

Х06 I06 IOO - - - - О

ХХ I0,37 П I0,37 20,74

II Х0,371благопlнеблагlХ6,37 .thieve- lтече-. l ! ние lние

«» ! чис!Я 1чис1%

«!обе!3 1обс1ф!

14 l3,7717!6,61

ХО6 84 79,24

Х06 84 79,24

Таблица 4.

ВАРИАНТЫ ЖЧЕНИК ПОСЛЕЯЖРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ВЯЫЫХ С,фГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИ ПРОЦЕССАМИ НИЫНИХ

КОНКЧНОСТЕИ.! ге па I f группа 2 группа 3 аРиант течениЯ !бета лизины бета лизины !бета лиэ ны t .меньше D4 ХО 753 !выше 7

БАСК О-IQ@ ВАСК 20-ХОО)ИВАСК 75- 009

Гладкое течение

Гнойный артрит

Нагноение раны

0Р3

Пневмония

Острый наружный свит I

Нагноение раны с пневмонией

Х

Х

I06

ХХ

ХХ

В С Е Г О:

Прогноз по клиническим признакам

Заявляемый способ прогнозирования

Фактически

I

14

177бб35

Таблица 5:

Способ БАСК 75-Х00% 1 БАСК меньше 7Я !Всего диагностики!Благоприят-!Осложнен!Благоприят- !Осложнен- !число

1ное течение! ное ное тнче- . ное !обслед.11 W ние 1 !

t ÷èñëÎ g число!((! число! Число!

- !обслед! 1обс- !îáñëåt g !обо- ! ледо-! дован! !лед. ! ванных ных t !

83 .78,3

23 2I,7 I06 I00

Редактор Т. Куркова

Заказ 4098 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ прототип

Заявляемый способ прогнозирования

Фактически

Расхожденив фактического и прототипа . Расхождение заявляемого способа а фактическим

72 67i9 II I0,4 I2 П,З ХХ I0,4 I06 IOO

73 68,9 Хо 9,4 Х5 I4,2 Е 7,5 I06 IOO

I0 9,4 . ХО 9,4 I5 I4,2 I5 I4.2 I06 IOO

I Х,О I Х,О 3 2,9 3. 2,9 I06 IOO

Саста вител ь С. Гал ь види с

Техред М.Моргентал Корректор С. Пекарь