Способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при протезировании магистральных сосудов. Цель - повышение точности прогнозирования тромбоза протеза . Измеряют систолическое давление в дистальном отделе протезируемого сосуда до инфузии Pi и после нее Ра. Инфузию дистального отдела сосуда осуществляют под давлением, равным систолическому артериальному давлению пациента. И при Pi Pa прогнозируют тромбоз. Способ рекомендован к использованию в медицинской практике . 1 ил.3 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ И СТИЧ Е С К ИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4833894/14 (22) 16.04,90 (46) 07.11.92. Бюл, N 41 (75) В.Н,Терехин, Н.А.Макаров и Л.M,Êèðнус (56) Авторское свидетельство СССР

М 1363070, кл. G 01 N 33/48, 1987. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТРОМБОЗА СОСУДИСТОГО ПРОТЕЗА (57} Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для прогнозирования тромбоза сосудистого протеза до выполнения реконструктивного вмешательства и определения полноты удаления тромботических масс из магистрального русла после тромбоэктомии, Известен способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза, осуществляемый путем определения физических характеристик кровотока по артерии, для чего предварительно производят инфузию кровозамещающего раствора в дистальное русло данной артерии, при этом одновременно определяют в ней давление кровотока и при значениях давления, больших или равных значениям артериального систолического давления обследуемого пациента, прогнозируют ранний тромбоз.

Инфузию кровозаменяющего раствора при этом осуществляют с обьемной скоростью, соответствующей среднестатистическому значению физиологического дебита данной артерии (600-700 мл/мин для под«5U«1774260 Al (я)л G 01 N 33/48, А 61 В 10/00 быть использовано при протезировании магистральных сосудов, Цель — повышение точности прогнозирования тромбоза протеза. Измеряют систолическое давление в дистальном отделе протезируемого сосуда до инфузии Р1 и после нее Pz. Инфузию дистального отдела сосуда осуществляют под давлением, равным систолическому артериальному давлению пациента. И при Р < Р2 прогнозируют тромбоз. Способ рекомендован к использованию в медицинской практике. 1 ил. 3 табл, вэдошной артерии, 400-450 мл/мин для общей бедренной артерии и 80-100 мл/мин для подколенной артерии), не учитывая индивидуального состояния системы кровообращения данного конкретного пациента, Такой способ инфузии не является физиологичным и поэтому не обеспечивает достаточной точности прогнозирования тромбозов.

Кроме того, при осуществлении данного способа в качестве критерия прогнозирования тромбозов бе; ут величину давления в данной артерии, измеряемую в момент принудительной подачи в нее кровозамещающего раствора, которую сравнивают с величиной артериального систолического давления у обследуемого пациента, измеряемого непосредственно перед обследованием.. При этом не учитывается фактическое состояние дистального русла исследуемой артерии, что также может существенно снижать точность прогнозирования тромбозов.

Цель изобретения эаключатся в повышении точности прогнозирования тромбо1774260 зов за счет обеспечения физиологичности процесса инфузии и учета фактического состояния дистального русла исследуемой артерии.

Для достижения этой цели предлагается способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза, включающий инфузию под давлением в сосуде дистальнее зоны протезирования с последующим сравнением систоличе кого давления в нем до и после инфузии, отличающийся тем, что инфузию осуществляют под давлением, равным систолическому артериальному пациента, а тромбоз прогнозируют при повышении систолического давления в сосуде после инфузии.

Проведение инфузии кровозамещающего раствора под давлением, равным артериальному систолическому давлению обследуемого пациента, является более.фиэиологичным для организма, по сравнению с известным способом, учитывая индивидуальное состояние системы кровообращения пациента, и тем самым способствует увеличению достоверности прогнозирования тромбозов, Кроме того, заявляемый способ основан на исследовании именно той артерии, которая намечается к реконструктивному лечению, что также повышает достоверность прогнозирования тромбозов.

В качестве дополнительного критерия при прогнозировании тромбозов принято количество кровозамещающего раствора, подаваемого (утилизированного) в исследуемую артерию в процессе инфузии в течение фиксированного промежутка времени (например, за 3 мин). Проведенным исследованием трех групп пациентов, результаты которого приведены ниже, установлено, что при P1 R Р2 и Q a 100 мл за 3 мин реконструктивное оперативное лечение сосудов показано и дает благоприятный исход, а при

Р1< Р2 и 0 < 100 мл за 3 мин прогнозируется ранний тромбоз.

На чертеже изображена схема устройства для осуществления предлагаемого способа прогнозирования тромбоза сосудистого протеза.

Устройство содержит соединенный с сетью сжатого газа (например, кислорода} редукционный клапан 1, манометр 2, имеющий шкалу в мм рт, ст., вентиль 3, сосуд 4 с кровозамещаюшии раствором, вентиль 5, регистрирующий прибор 6, гибкую силиконовую трубку 7. На входе в клапан 1 установлен аентиль 8.

Предлагаемый способ прогноэироваюе осуществляется следующим образом.

10

40

45 зксплантопротеэирование справа Во время, операции использовался способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза, Ка50

Перед началом операции измеряют величину артериального систолического давления у пациента, открывают вентиль 8, настраивают редукционный клапан 1 по манометру 2 на величину давления, равную величине давления у пациента, не открывая вентиля 3.

Выделяк)т у пациента артерию ниже места окклюзии, В зоне дистального анастомоза протеза с артерией производят продольную артериотомию длиной 4-5 мм.

В артериотомное отверстие в дистальном направлении вводят предварительно заполненную кровозамещающим раствором силиконовую трубку 7 на длину 1-2 см и фиксируюттурникетом. Определяют по прибору 6 величину давления Р1 в дистальном русле артерии при закрытом вентиле 5, 3атем открывают вентили 8, 3 и 5 и проводят инфузию раствора из сосуда 4 в артерию в течение фиксированного промежутка времени (например,.в течение 3 мин), после чего закрывают вентиль 5 и определяют по прибору 6 величину давления Р2 в артерии, а по шкале сосуда 4 определяют объем поступившего в артерию раствора. При

P< > Pz и Сй100 мл за 3 мин, что свидетельствует о низком сопротивлении дистал ьного сосудистого русла, проводят реконструктивное оперативное лечение артерии, а при

Р1 < Рг и Q < 100 мл за 3 мин, что свидетельствует о высоком сопротивлении дистального русла артерии, прогнозируют ранний тромбоз и оперативное лечение не выполняют ввиду его бесперспективности, Пример 1. Больной Ж., поступил в отделение с диагнозом: атеросклеротическая окклюзия наружной подвздошной артерии справа, хроническая артериальная недостаточность 3-й стадии. На ангиограмме — акклюзия наружной подвздошной артерии в области ее устья, окклюзия поверхностной бедренной артерии. Проведена операция — и одвздош но-глубо ко бедре н ное тетер был введен в глубокую артерию бедра, после чего было измерено давление Р1 в ее дистальном русле, которое оказалось равным 12 мм рт. ст. Затем проведена инфузия раствора желатиноля под давлением

130 мм рт. ст., равным артериальному систолическому давлению пациента, в течение 3 мин. Количество 0 израсходованной жидкости составило 100 мл, давление внутри глубокой артерии бедра сразу после инфузии равнялось 12 мм рт. ст. Выполнено подвздошно-глубокобедренное зксплантопротезирование с хорошим непосредствен1774260

Таблица 1 ным результатом. Больной осмотрен через

1 год, отмечена хорошая проходимость протеза.

П риме р 2. Больной К„47 лет, поступил в отделение с диагнозом: синдром 5

Л ериша, хроническая артериальная недостаточность И! степени. Ка ангиограмме — выраженный стеноз бифуркации аорты, окклюзия подвздошных артерий с обеих сторон, окклюэия поверхностных бедренных артерий с 10 обеих сторон. Проведена операция — бифуркационное аорто-глубокобедренное эксплантопротеэирование с обеих сторон.

Проведена инфузия раствора желатиноля в правую и левую глубокие артерии бедра. 15

Результаты справа: Р = 8 мм рт.ст., 0 = 90 мл за 3 мин, Р = 10 мм рт.с . Результаты слева: Р1=10 мм рт,ст., Q= 100 мл., Pg=10 мм.рт,ст. Инфуэия.проводилась под давлением 140 мм рт.ст., равном систоличе- 20 скому АД пациента. Непосредственно результаты операции: справа на следующие сутки после операции констатирован тромбоз правой бранши бифуркационного протеза, слева — хорошая проходимость 25 зксплантата. На 8-е сутки после операции выполнена ампутация правого бедра в связи с развитием гангрены. Больной осмотрен через 4 мес.-после операции — левая нижняя конечность жизнеспособна, хоро- 30 шая проходимость левой бранши протеза.

Для разработки критериев осуществления заявляемого способа прогнозирования тромбоза были взяты 3 группы больных с заведомо известной стадией ишемии ниж- 35 ней конечности и с окклюзией бедренноподколенного сегмента;

1-я группа — больные со стадией II ишемии по классификации А.B.Ïîêðîâñêîãî;

2-я группа — больные с lII стадией ише- 40 мии;

3-я группа — больные с IV стадией ишемии.

В I группе было обследовано 10 больных с окклюзией бедренно-подколенного сегмента, во 2-й группе — 6 больных, в 3-й группе — 6 больных, данные обследования отражены соответственно в табл. 1, 2 и 3, Как видно из приведенных результатов, во всех случаях, когда градиент давления в, сосудах пациентов P> - Рг 2 - 2 мм.рт,ст. и объем утилизированного эа 3 мин раствора

Q R 90 мл, проведенное реконструктивное оперативное лечение дало положительные ркзультаты, беэ последующих тромбозов.

В тех случаях, когда Р1 — Рг -3 мм рт.ст. и Q S 80 мл за 3 мин, после оперативного лечения наступил тромбоз.

Таким образом, можно с уверенностью считать, что при Р— Р 0 и 0 100 мл за

3 мин, можно прогнозировать благоприятный исход реконструктивного оперативного лечения.

Преимущество предлагаемого способа прогнозирования тромбоза сосудистого протеза заключается, по сравнению с известным способом, в большей точности прогнозирования.

Формула изобретения

Способ прогнозирования тромбоза сосудистого протеза, включающий инфузию под давлением в сосуде дистальнее зоны протезирования с последующим сравнением систолического давления в нем до и после инфузии, отл ича ю щи йся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, инфузию осуществляют под давлением, равным систолическому артериальному давлению пациента, а тромбоз прогнозируют при повышении систолического давления в сосуде после инфуэии.

1774260

Таблица 2

Таблица 3

Составитель В. Терехин

Техред М.Моргентэл Корректор М. Максимишинец

Редактор

Заказ 3924 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж 35, Рэушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101