Способ лечения больных с послеоперационными парезами кишечника

 

Использование: медицина, а именно хирургия; Цель изобретения - уменьшение числа послеоперационных осложнений и ускорение сроков лечения у больных с послеоперационным парезом кишечника. Сущность изобретения: чрезкожная электростимуляция проекционных зон вагосимпатического ствола в шейном отделе монополярным током с амплитудой импульса 15-40 В, длительностью его 1,5-2 мс при частоте следования 70-78I ц в течение 15-20 мин , причем выбор полярности импульсного тока и его амплитуды определяют в зависимости от скорости восстановления базального ритма электрической активности кишечника и увеличения его амплитуды. Лечение предлагаемым способом позволяет полностью восстанавливать перистальтику кишечника на 2-6 часу от начал лечения, добиваться стула через 6-48, часов, а также уменьшить число послеоперационных осложнений по сравнению со способом прототипом. ел С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК., Я2, 1780767 А1 (5!)5 А 61 N 1/20 б

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) Ф

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ6СТВУ

I .

"* 4t- 4Ф (57) Использование: медицина, а именно хирургия; Цель изобретения — уменьшение числа послеоперационных осложнений и ускорение сроков лечения у больных с послеоперационным парезом кишечника, Изобретение относится к медйцине, а - -тгослеоперационных швов и требуется доименно, к хирургии. ",: . полнительная медикаментозная стимуляИзвестей способ трансдуодейальйой ция. электростимуляции желудочно-кишечногр Наиболее близким техническим реше тракта при парезах его верхних отделов по- нием (способ прототип} является способ лесредством электростимуляции аппаратом " "чения больных с послеоперационным

"Эндотон 01Б".. парезом кишечника путем воздействия на

Недостатками указанного способа явля- . биологически активные точки (БАТ) электриетсято.что возникаетнеобходимостьвведе- ческим током через иглы, введенные в БАТ: ния электрода в . просвет 6 1-4, E-36, Е-25, F-3 и в две БАТ срединной двенадцатийерстной кишки, что не всегда линии: междумечевйднйм отростком и пупудается, и поэтому необходимо проводить kOM,àòàêæåìåæäóïóíìîìилоннымсочледополнительно стимуляции желудочно"-МИ- йением. При этом воздействуют шечного тракта путем парентеральйого вве- биополярным импульсом прямоугольной .дения и розерина, па ранефральной формы, длительностью 20 мс. частотой 7-14 Гц новокаиновой блокады и др. Так же выше- при силе тока до 0;5-1,0 мА в течение 20-30 указанный способ не всегда осуществим, .мин.

- поскольку для его выполнения необходимо . Недостатком этого способа является TD, установление одного из электродов в зоне что для его осуществления необходимо вве.. 1 (21) 4865706/14 (22) 18.06.90 (46) 15.12.92. Бюл. N 46 (71) Московский медицинский стоматологический институт им, Н; А, Семашко (72) Э. В, Луцевич, Ю. И. Грибков. А. С.

Урбанович и А. l1. Легошин (56) Авторское свидетельство СССР

3ф 1238760, кл. А 61 Н 39/00, 1983. (543 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПАРЕЗОМ KMLLIEVНИКА

Сущность изобретения; черезкожная электростимуляция проекционных зон вагосимпатического ствола в шейном отделе монополярным током с амплитудой импульса 15-40 В, длительностью его 1.5-2 мс при частоте следования 70-7Á I ц в течение 15-20. мин, причем выбор полярности импульсного тока и его амплитуды определяют в зависимости от скорости восстановления базального ритма электрической активности кишечника и увеличения его амплитуды.

Лечение предлагаемым способом позволяет полностью восстанавливать перистальтику кишечника на 2-6 часу от началг леченйя, добиваться стула через 6-48, часов, а также уменьшить число послеоперационнйх осложнений по сравненйю. со способом прототипом.

1780767, дение игл в БАТ кожи передней брюшной стенки и нередко в область непосредственно послеоперационных швов, что приводит к дополнительному инфицированию раны, а также затруднен или невозможен поиск

БАТ вследствие отека и изменения оммических характеристик кожи..

В известном способе объективное подтверждение эффективности стимуляции— усиление электрической актйвности opl3нов желудочно-кишечного тракта, регистрируемой на злектрогастроэнтерографе лишь немного опережает(10-15 мин) или совпадает с клинической картиной восстановления моторики желудочно-кишечного тракта, причем возможность непосредственно оценивать эффективность проводимого лечения и вносить. необходимые "коррективы отсутствует. Моторная функция кишечника после проведения ijcex приемов известного способа может восстановиться только через

2 суток что в ряде случаев приводит к осложнениям, связанным с парезом желудочнокишечного тракта — нарушения электролитного и белкового баланса, несостоятельность швов анастомоза и др.

Целью изобретения является уменьшение числа послеоперационных осложнений сокращение сроков лечейия.

" Способ осуществляют следующим образом. На 2-3 день после операции, по переднему краю левой и правой кивательной мышц; на уровне верхнего края щитовидно го хряща специальной резиновой лентой или лейкопластырем закрепляют два пластинчатых электрода, имеющих размеры

Зх1.см. Положительные электроды (1 пара) должны находиться на передней поверхности шеи. Вторая пара электродов закрепляется аналогичным образом по заднему краю кивательных мышц на том же уровне. В эпигастральной области устанавливается положительный электрод электрогастрографа, отрицательный электрод. закрепляется на . правой йижней конечности больного. До воздействия, в течение 5-8 мин, записывается фойовая электрическая активность желудочно-кишечного тракта. Затем, не отключая электрогастрографа, на правые . шейные электроды подаются П-образные импульсы длительностью 1,5-2 мс, частотой

70-78 Гц при амплитуде 15-40 В, Напряжение подбирается индивидуально, до появления у больного чувс-,ва покалывания на шее под электродами или легкого ритмического сокращения кивательной мышцы. С целью профилактики пареза желудочно-кишечного тракта воздействие повторяется ежедневно в течение 2-3 дней, начиная с последующих суток после первой процедуры.

Для реализации способа можно использовать электростимулятор, например, мар5 ки ЭСЛ 1 с изолирующим блоком и электрогастро граф Э ГС-4М.

При адекватно проводимой стимуляции амплитуда электрических волн, регистрируемых на гастроэнтерограмме, спустя 0,5-2

10 мий возрастает в 1,5-3 раза или восстанавливается нормальный ритм электрической активности, даже если до начала стимуляции он отсутствовал. В случае, если на гастрограмме нет указанных изменений, 15 следует переключить стимулятор на левые шейные электроды и повторить исследование. При отсутствии эффекта следует вновь переключить электростимулятор на правые шейные электроды и изменить их поляр20 ность.

Пример 1. Больной 35 лет, Диагноз: спаечная болезнь. В 1986 r. перенес операцию по поводу флегмонозного аппендицита.

25 Операция: иссечение спаек и сращений между петлями тонкой кишки и передйей брюшной Стенкой. На вторые сутки после операции развилась клиническая картина пареза желудочно-кишечного тракта. На га30 строграмме отмечается снижение волн электрической активности до 0,5 MB, отсутствуют ритмические колебания, Произведена электроимпульсная стимуляция в проекции правого вагосимпатического

35 ствола в течение 15 мин, при амплитуде стимулирующего подергивания правой ки- вательной мышцы. На электрогастрограмме отмечено восстановление нормального ритма периодической активности через 40 cei<

40 от начала стимуляции, амплитуда волн на электрогастрограмме возросла в 3 раза по сравнению с исходной, Через 2 часа окончания процедуры у больного отошли газы, а спустя 4 часа был дважды жидкий обиль45 ный стул. На следующйй день процедура была повторена при тех же параметрах стимуляции, стул был через 1,5 часа после окончания процедуры.

Выписан в удовлетворительном cocTQA50 нии. На 8 день после операции.

ll р и м е р 2, Больная 50 лет. Диагноз: миома матки. Операция — консервативная миомэктомия. На 3-и сутки после операции появились жалобы на резкие боли живота.

55 температура тела повысилась до 39ОС, лейкоцитоз до 20 тысяч, симптомы раздражения брюшины. Произведена релапаротомия, предварительный диагноз — о. аппендицит.

1780767 тракта, Спустя 4 мин. от начала стимуляции 10

20 янии на 13 сутки после релапаротомии, 25

30 ление электрической активности, 45 амплитуда колебаний возрастала в 2 раза, Длительность процедуры составила 15 мин.

Через 6 часов отошли газы и был стул, На следующий день процедура была повторена при тех же параметрах стимуляции, 50 через 8 часов после не был стул. Электростимуляция проводилась до дня выписки ежедневно в целью профилактики. Выписан в удовлетворительном состоянии без при55

Послеоперационный диагноз — динамическая кишечная непроходимость, На вторые сутки редапаротомии вновь развилась картина выраженного пареза желудочнокишечного тракта. не купируемого традйционн ы м и средствами (и розерин, новокаиновые блокады, гипертонические клизмы) произведена электроимпульсная рефлексостимуля ция желудочно-кишечного на электрогастроэнтерограмме не отмечено. Электроды стимулятора переставлены на левый вагосимпатический ствол, спустя 1 мин. от начала стимуляции на"электрогастроэнтерограмме отмечается восстановление активности желудочно-кишечного тракта, Через 1 час после процедуры отошли газы, через 15 часов у больной был обильный жидкий стул. На третьим "сутки после операции процедура была повторена, стул был через 6 часов после стимуляции, С целью профилактики стимуляция прои3водилась на 4-5-е сутки. Стул был ежедневно.

Выписана в удовлетворительном состоПример 3, Больной 38 лет. Диагйоз; язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

Операция — селективная проксимальная ваготомия. На 3 день после операции у больной были отмечены клинические признаки послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта; вздутие живота, отхождение газов, распирающие боли в верхних отделах живота, на электрогастроэнтерограмме — отсутствие ритмического изменения потенциала, Электроды электростимулятора наложены в проекции вагосимпатического ствола, при амплитуде стимулирующего импульса 15В, длительности импульса 1,5 мс, частоте 73 Гц изменения на электрогастрогрэмме отсутствовали.

Длительность импульса увеличена до 2,0мс, частота до 75 Гц, спустя 1,5 мин. на электрогастрограмме зарегистрировано восстановзнаков дисфункции желудочно-кишечного тракта нэ 14 сутки после операции.

Пример 4. Больная 63 лет. Диагйоз хронический калькулезный холецистит

Операция — холецистэктомия. На 2 сутки после операции при электрогастроэнтерографическом исследовании отмечено отсутствие ритмического потенциала, снижение амплитуды электрической активности, С целью профилактики пареза произведена импульсная рефлексостимуляция желудочно-кишечного тракта. Электроды наложены в проекции правого вагосимпатического ствола. Прй эмплйтуде "ймйульса 18 В, частоте 60 Гц, длительности импульса 2,5 мс в течение 5 мин. на электрогастроэнтерогрЪмме Измейейий"йа"зарегистрировано. Ча.стота" "у"вел йче"н а"""д"о 73 Гц, на электрогастроэнтерогрэмме спустя 40 с от "мечено восс*тайовлеййЕ рйтма; йоявились

5 неприятные ощущения под электродами стимулятора" .Длительность импульса уменьшена до 1,8 мс, после чего ощущения под электродами исчезли. При этом на-электротастрознтерограййе "сохранялся нормальный ритм колебаний, Стул был на 3-й . день после операций и во все пбследующие дни, Выписана на 8-е сутки после операций в удовлетворительном состояний.

Пример 5, Больная 39 лет. Диагноз: быстрорастущая миома матки, кисты обоих яичников. Операция экстирпация матки с придатками, К 2 суткам после операционного периода у больной развился выраженный парез кишечника — вздутие живота, неотхождение газов. После проведения паранефральной блокады, введения прозерина положительной динамйки не отмечено, на фоновой электрогастроэнтерограмме спонтанные колебания изолинии, отсутствие ритмического потенциала.

Произведена электроимпульсная стиМуляция в проекции шейного отдела вагосимпатического ствола. При амплитуде 30В и частоте 72 Гц (длительность импульса 2 мс) изменений на электрогастрогрэмме по сравнению с фоновой не отмечено. При снижении.частоты следования импульсов до 70

Гц отмечен одиночный всплеск электрической активности; после чего вновь регистрируется изолиния. Амплитуда повышена до .40 В, спустя 20 с на электрогастроэнтерог- рамме отмечена восстанОвление ритмического потенциала, которое наблюдалось в течение всего времени стимуляции, продолжавшейся 20 мин. Через 10 мин после окончания процедуры отошли газы, стул был о через 18 часов.

При этих же параметрах стимуляция проводилась и в последующие 2 суток с целью закрепления положительного эффекта. Полностью функция желудочно-кишечного. тракта восстановилось к 9 суткам послеоперационного периода, Выписана в удовлетворительном состоянии нг 18 сутки после операций.

1780767

Составитель О.Турков

Техред М.Моргентал Корректор M.ÀHäðóøeíêo

Редактор

Заказ 4230 . - Тираж- Подписное

-ВНЙИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прй ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Послеоперационные осложнения. свя- способом-прототипом, а также уменьшить занные с парезом желудочно-кишечного сроки послеоперационного стационарного тракта при лечении по способу-прототипу, лечения в среднем на 3 сутки, В послеоперационном периоде число . При необходимости, или для закреплепослеоперационных осложнений, связан- ния (поддержания) терапевтического эфйыхс:парезомжелудочна-кишечноготракта 5 фекта электростимуляцию повторяют в при лечении по способу прототипу 94 боль- течение йоследующих 2-3 дней, ежедневно ных составило 12,77. по 1 процедуре в сутки.

Расхождение швов передней брюшной Способ также может быть применен при стенки и эвентрация вследствие вздутия пе- лечении запоров. тель кишечника-2чел. 10 Формула изобретения

Дыхательная недостаточность йз-за вы- Способ лечения больных с послеоперасокого стояния диафрагмы и"повышенного ционными парезами кишечника, включаюдавления в брюшной полости -2 чел, щий черезкожную электростимуляцию

Ранняя сраечная непроходимость на рефлексогенных зон, отличающийся фоне пареза кишечника, потребовавшая. 15 тем, что, с целью уменьшения числа послеооперативного лечейия - 4 чел; " . . " перационных осложнений и ускорения сроРасхождение швов антеро-антеро и гас- ков лечения, электростимуляцию проводят в тро-энтероанастомозов, перитонит - 4 чел. области йроекции вагосимпатического ствоПредлагаемым способом было пролече- ла в шейном отделе монополярным током с но 62 больных с послеоперационным паре- 20 амплитудой импульса 15-40В, длительнозом желудочйо-кишечного тракта.: стью его 1,5-2 мс при частоте следования

Лечение предлагаемым способом по- 70-78 Гц в течение 15-20 мин, причем выбор зволяет полностью восстайавлйаать= пери - полярности импульсного тоха и его амплистальтику кишечника ко.2-6 часу от начала тудыопределяютвзависимостиотскорости лечения, добиваться стула через 6-48 часов, 25 восстановления базального ритма электрик таким образом, снизить число послеопе- ческой активности кишечника и увеличения рационных осложнений по "сразйению со его амплитуды.