Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к абдоминальной хирургии и может быть использовано при резекциях желудка по поводу язвенной болезни. Цель изобретения: профилактика несостоятельности швов культи за счет сшивания тканей без натяжения. Для чего предложено отсепаровывать слизистую оболочку культи двенадцатиперстной кишки, ушивать ее наглухо, тампонировать серозно-мышечный цилиндр прядью большого сальника на ножке, наложение кисетного шва на серозно-мышечный цилиндр с захватыванием сальникового тампона.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) У

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 48211841 14 (22) О7.05,90 (46) 23.12.92. Бюл. М 47 (71) Ростовский медицинский институт (72) В.И. Нефедов и.М.К. Машинян (56} Навроцкий И.H. Ушивание культй двенадцатйперстной кишки, 1972, с. 99- 04. (54) СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВ(":НАДЦАТИП Е РСТН ОЙ КИ Ш КИ. (67) Изобретение относится к медицине, а именно, к абдоминальной хирургии и может

- . Изобретение относится к медицине и найдет применение в абдоминальной хирургии при резекциях желудка по поводу язвенной болезни.

Известен способ Ниссена формирования культи 12-перстной кишки который осуществляется следующим образом. Двенадцатиперстную кишку пересекают поперек на уровне язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу. На дистальный край язвы и переднюю стенку 12перстной кишки через все ее слои накладывают узловатые швы. Подшивают переднюю стенку культи 12-перстной кишки серозномышечными .узловатыми швами к проксимальному краю пенетрирующей язвы с захватом капсулы поджелудочной железы.

Таким образом, язва является затампониро.ванной передней стейкой культи 12-перстной кишки.. Способ имеет следующие недостатки . сшивание тканей проводится с натяжением, что приводит к прорезыванию швов; сшиваются ткани воспаленные, обладающие низкими пластическими свойства,,5U,, 1782554 А1 быть использовано при резекциях желудка по поводу язвенной болезни. Цель изобретения: профилактика несостоятельности швов культи за счет сшивания тканей без натяжения. Для чего предложено отсепаровывать слизистую оболочку культи двенадцатиперстной кишки, ушивать ее наглухо, тампонировать серозно-мышечный цилиндр прядью большого сальника на ножке, наложение кисетного шва на серозно-мышечный цилиндр с захватыванием сальникового тампона, ми; швами травмируется ткань поджелудочной железы, что ведет к вознйкновению панкреатита в раннем послеоперационном периоде.

Способ Hustlnx взят в качестве прототипа, так как по технической сущности он ближе других к предлагаемому способу формирования культи 12-перстной кишки.

его выполняют следующим образом. После пересечения 12-перстной кишки ниже язвы проводят отсепаровку слизистой, оболочки, которую ушивают наглухо путем инвагинации слизистого цилйндра в кисетный шов.

Герметизацию просвета кишки проводят путем наложения кисетного шва на серозномышечный цилиндр.

Применение этого способа не решает проблемы несостоятельности швов культи 12-перстной кишки, Это обусловлено тем, что из-за дефицита тканей сшивание проводится с натяжением, что приводит к прорезыванию швов, сшиваются ткани воспаленные, обладающие невысокими пластическими свойствами, 1782554

30

Цель изобретения — профилактика несостоятельности швов культи 12-перстной кишки за счет сшивания тканей без натяжения.

Поставленная цель достигается отсепаровкой и ушиванием наглухо слизистой оболочки, тампонированием серозно-мышечного цилиндра прядью большого сальника на питающей ножке. наложением кисетного шва на . серозно-мышечный цилиндр с захватом сальникового тампона, что дает возможность сшивать ткани культи 12-перстной кишки без натяжения.

Способ осуществляется следующим образом.

Двенадцатиперстную кишку пересекают ниже язвы. Работая на открытой культе острым способом отсепаровывают слизистую оболочку 12-перстной кишки по периметру на глубину около 2-3 см. На слизистую оболочку накладывают обвивной непрерывный кетгутовый шов и его концы связывают. Слизистую погружают до уровня отсепаровки и культю тампонируют прядью большого сальника, который прошивают сквозным кисетным швом. Этот шов накладывают через оставшиеся слои

12-перстной кишки на 0,6-1,0 см ниже места пересечения. Кисетный шов затягивают не очень туго, чтобы не.нарушалось кровообращение в сальниковом тампоне. При низких язвах свободной части задней (предлежащей к поджелудочной железе) стенки

12-перстной кишки после ее пересечения практически не остается, Поэтому кисетный шов на стенку накладывают на границе между поджелудочной железой и задней стенкой. При наложении кисетного шва используют следующие правила — 1) стежки кисетного шва должны захватывать сальниковый тампон и быть не длиннее 0,6 см; 2) соотношение длины наружных стежков к длине внутренних в пределах 1/1. Свободную часть взятой пряди сальника подшивают к брюшине в непосредственной близости к культе отдельными синтетическими швами. К сформированной культе .подводят наружный дренаж брюшной полости через контрапертуру в правом подреберье.

Пример. Больной 48 лет находился на стационарном лечении с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки, пенетрация в головку поджелудочной железы. Язвенной болезнью страдает около 23 лет, обострения каждую весну и осень, Многократно лечился стационарно; санаторно. Последние 3 года отмечает отсутствие эффекта от консервативного лечения, усиление болевого синдрома, ФГДС (хроническая калеэная язва задней стенки луковицы 12-перстной кишки 1,5х1,2 см, гпубина 0,9 см). Проведена. операция — лапаротомия, резекция 2/3 желудка по Бильрот-П в модификации Гофмейстера-Финстрера, наружное дренирование брюшной полости.

Во время операции выявлен выраженный инфильтративный процесс в луковице 12перстной кишки и головке поджелудочной железы. 12-перстная кишка пересечена ниже язвы. Учитывая инфильтративный процесс и дефицит тканей 12-перстной кишки даже после ее мобилизации, решено использовать предлагаемый способ. Работая на открытой культе 12-перстной кишки, слизистую острым путем отсепаровали на глубину 2,5 см. На слизистую оболочку наложен.обвивной непрерывный кетгутовый шов, концы которого связаны. После погружения слизистой до уровня отсепаровки проведена тампонада культи 12-перстной кишки прядью большого сальника на питающей ножке, который фиксирован капроновым KNGBTHblM швом, наложенным через оставшиеся слои 12-перстной кишки с захватом сальникового тампона на 0,6 см ниже места пересечения, Кисетный шов затянут, но не слишком туго. Свободная близлежащая часть взятой пряди сальника фиксирована к брюшине отдельными капроновыми швами в непосредственной близости к 12-перстной кишке.

К сформированной по предлагаемой методике культе 12-перстной кишки были подведены наружные дренажи, Послеоперационный период протекал гладко.

Дренажи удалены на 3-и сутки, Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен через 2 месяца — жалоб не предъявляется.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: сшивание тканей осуществляется без натяжения: сшиваются ткани, обладающие хорошими пластическими свойствами.

Это обеспечивает предупреждение прорезывания швов культи, а следовательно, снижает процент несостоятельности швов культи 12-перстной кишки.

Формула изобретения

Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки, включающий отсепаровку слизистой оболочки, ушивание ее наглухо, наложение кисетного шва на серозно-мышечный цилиндр; отличающийся тем, что. с целью профилактики несостоятельности швов культи путем сшивания тканей без натяжения, тампонируют серозно-мышечный цилиндр прядью большого сальника на ножке и захватывают ее в кисетный шов.