Способ пластики дефектов мягких тканей стопы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Цель изобретения - снижение частоты осложнений путем предупреждения снижения механической прочности трансплантата. Для укрытия дефекта формируют составной лоскут на сосудистой ножке за 30-40 дней до пластики . При этом основание лоскута не Отсекают , а с внутренней стороны фиксируют расщепленный аутодермальный лоскут, предварительно перфорированный в шахматном порядке. 2 ил.

ЯЛ 1801 390 А1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/322

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ау @ау

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ " С 1е, (21) 4852664/14 (22) 23,07.90 (46) 15.03.93. Бюл. M 10 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) Н.Ф.Дрюк, Ю.С.Лисайчук, А.В.Пролеев и И.M,ØàïoâàëoB (56) Антохий Н..И. Микрохирургическая аутотрансплантация составных лоскутов в пластике дефектов мягких тканей стопы. Автореферат дис, к.м.н.M.:1987. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СТОПЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу восстановительной и реконструктивной микрохирургии, Целью изобретения является снижение частоты осложнений пластики путем предупреждения снижения механической прочности трансплантата при опорной функции.

На фиг. 1 схематично представлен первый этап операции: на фиг. 2 — окончательный вид операции.

Способ осуществляют следующим образом, Подбирают микрососудистый лоскут пригодный по своим параметрам (размеры, толщина) для замещения имеющегося у данного пациента дефекта тканей, Операцию выполняют в два этапа. На первом этапе (фиг. 1) выделяют лоскут 1 соответствующих размеров. Затем выполняют перфорации 3 аутодермотрансплантата располагая их равномерно в шахматном порядке, примерно одна перфорация на 1 см поверхности.

После этого подготовленный вышеуказанным способом аутодермотрансплантат 2 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Цель изобретения — снижение частоты осложнений путем предупреждения снижения механической прочности трансплантата. Для укрытия дефекта формируют составной лоскут на сосудистой ножке за 30-40 дней до пластики. При этом основание лоскута не отсекают, а с внутренней стороны фиксируют расщепленный аутодермальный лоскут, предварительно перфорированный в шахматном порядке. 2 ил. подшивают., растягивая его отдельными швам 4 на внутренней поверхности микрососудйстого лоскута 1. Затем лоскут с аутодермотрансплантатом 2 фиксируют на прежнем месте.

Второй этап (фиг. 2) выполняют через

30-40 дней, т.е. после полного приживления аутодермотрансплантата 2 к лоскуту 1. Вначале готовят реципиентные артерию 5 и вену 6 и радикально иссекают патологические ткани дна и краев дефекта. После этого производят подъем сформированного васкуляризированного лоскута 1, выделяют отсекают питающие его артерию 7 и вену 8.

Лоскут 1 переносят на место дефекта и фиксируют отдельными швами по его краям.

При этом к дну дефекта прилегает та сторона лоскута 1, на которой был расположен перфорированный аутодермотрансплантат

2. Затем восстанавливают кровоснабжение в лоскуте путем шва артерий и вен. На этом операцию заканчивают.

Пример. Больной К„1953 г,р., и.б. N.

2081 за 1987 г. поступил в отделение микро1801390 хирургии КНИИКиЭХ по поводу посттравматической язвы пяточной облати с правой стопы, В сентябре 1986 г. в результате автодорожного происшествия получил скальпированную рану пяточной области правой .стопы; в результате некроза кожи и нагноения раны образовался дефект 4х4х1 см, дном которого явилась пяточная кость. За последние 6 мес размеры язвы не изменились. Конечностью не пользуется, ходит с помощью костылей. Практически постоянно лечится в стационаре, После обследования больному решено выполнить пластику дефекта сформированным васкуляризованным трансплантатом, 1 этап; 10,07.87 r., протокол операции

N 463. Формирование двухслойного лоскута на основе латерального лоскута плеча по предложенному способу.

Техника операции: произведен подъем латерального лоскута плеча без выделения сосудистой ножки. Размер лоскута 6х6 см. С

npaBot.o бедра дерматомом ьзят расщепленный аутодермотрансплантат, произведена его перфорация в шахматном порядке.

Перфорации нанесены равномерно по всей поверхности трансплантата (одна перфорация на 1 см ) и расположены вэаимоперпендикулярно. Затем аутодермотрансплантат перенесен на плечо и узловыми швами растянут на нижней поверхности латерального лоскута плеча со стороны фасции, С помощью давящей повязки достигнуто плотное соприкосновение лоскута и аутодермотрансплантата. Сформированный двухслойный лоскут фиксирован на свое место на плече.

2 этап: 15,08.87 r. через 35 дней, протокол Й 572. Произведена операция: микрососудистая пересадка сформированного васкуляризированного латерального лоскута плеча на дефект пяточной области правой стопы.

Техника операции: из отдельного разреза на плече выделена сосудистая ножка сформированного латерального лоскута плеча, включающая артерию, вену и чувствительный нерв. После пересечения ножного нерва и отсечения ножки лоскут перенесен на область дефекта, предварительно подготовленное второй бригадой хиочогов. В качестве реципиентных выделены в нижней трети голени задняя большеберцо-, вая артерия, сопровождающая вена и су-

5 ральный нерв, После освежения краев лоскута, последний фиксирован к краям дефекта узловыми швами; Непосредственно к дну раны (опорная поверхность пяточной кости) прилежит аутодермотрансплантат.

10 После шва артерии и вены восстановлено кровообращение в лоскуте. Время ишемии трансплантата 1 ч 10 мин, Нерв лоскута интерфасцикулярно сшит с суральным нер-. вом.

Послеоперационное лечение гладкое, Лоскут прижил,.Раны зажили первичным натяжением.

Спустя 2 мес. после проявления признаков чувствительности больному разре20 шили наступать на лоскут.

Больной осмотрен через 4,5 мес. Жалоб не предъявляет. Лоскут бледно-розового цвета, размеры прежние; появилась тактильная и болевая чувствительность. Опорноспособность восстановлена. Больной носит обычную обувь.

По данному способу операции выполнены у 4-х больных с посттравматическими дефектами тканей опорной поверхности

30 стопы, Во всех случаях наступило приживление лоскутов. Опорноспосбность стопы восстановлена в сроки от 4 до 6 мес, и в среднем составила 156 дней, Способ рекомендован для широкого

35 применения в практике, Формула изобретения

Способ пластики дефектов мягких тканей стопы, включающий формирование со40 ставного лоскута на сосудистой ножке, покрытого с внутренней стороны расщепленным аутодермальным лоскутом, о т л ич а ю шийся тем, что. с целью снижения частоты осложнений пластики путем пре45 дупреждения снижения механической прочности трансплантата при опорной функции. составной лоскут формируют за 30-40 дней до пластики, при этом его основание не отсекают, а с внутренней стороны фиксируют

50 аутодермальный лоскут, предварительно перфорированный в шахматном порядке.

1801390 и г, 1 (-;;т,2

Составитель В.Михно

Техред М.Моргентал

Корректор Н.Ревская

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 801 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5