Способ диагностики дерматомиозита
Использование: медицина, разделы ревматологии , медрадиологии. Цель - повышение точности и чувствительности способа. Сущность изобретения: проводят остеосцинтиграфию с меченым Тс фосфатным комплексом и при повышенной фиксации радиофармпрепарата в мягких тканях скелета , а также при относительной интенсивности излучения мягких тканей грудной клетки, дистальных отделов нижних конечностей 60% и более на фоне усиления контрастности изображения осевого скелета относительно почек диагностируют дерматомиоэит.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ сОциАлистических
РЕСПУБЛИК (5!)5 G 01 N 33/483
ГОСУДАРСТВЕН1ОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) !ИНЯЗ >1;.йщця
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4859735/14 (22) 13.08.90 (46) 23.06.93, Бюл. N . 23 (71) Киевский Государственный институт усовершенствования врачей (72) B.Â.Ïîöûáèíà, Т.П.Сиваченко и Л.Я.Бабы нина (56) Соловьева A.Ï. Дерматомиаэит. М.; Медицина, 1980, с. 129-144, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕРМАТОМИОЗИТА Изобретение отн()сится к медицине и может быть использовано для диагностики дерматомиоэита. Цель изобретения — повышение точности и чувствительности способа. Способ осуществляют следующим образом. Рэдиофармпрепарэт Тс-технефор (пирфотех, пирофосфэт), активностью 370444 М Б к вводят внутривенно, через 3-6 часов после введения проводят последовательную локальную сцинтиграфию скелета, включая передние проекции области бедер, грудной клетки и задние проекции позвоночного столба. Ход исследования записывают на магнитные диски накопителя информации компьютера и затем воспроизводят ма цветной дисплей, Определяют наличие повышенного накопления радиофармпрепарата мягкими тканями скелета. При количественной оценке сцинтиграмм определяют интенсивность излучения мягкими тканями дистальных отделов бедер относительно,Я,, 1822980 А1 (57) Использование; медицина, разделы ревматологии, медрадиологии, Цель — повышение точности и чувствительности способа. Сущность изобретения: проводят остеосцинтиграфию с меченым Тс фосфатмым комплексом и при повышенной фиксации радиофармпрепарата в мягких тканях скелета, а также при относительной интенсивности излучения мягких тканей грудной клетки, дистальных отделов нижн к конечностей 60 и более на фоне усиления контрастности изображения осевого скелета относительно почек диагностируют дерматомиоэит. эпифизэ бедренной кости, грудной клетки относительно грудины, областью почек относительно позвоночного столба, При нали.чии клинических предпосылок заболевания, повышении захвата радиофармпрепарвта (РФП) мягкими тканями скелета, а также при относительной интенсивности излучения мягких ткамей грудной клетки, дистальных отделов нижних конечностей 60 и более на фоне усиления контрастности позвоночного столба относительно почек диагностируют дермэтомиоэит. Пример 1. Больная П.. 26 лет, поступилэ в лабораторию рэдионуклидной диагностики для сцинтиграфии скелета в связи с ограничением подвижности во всех суставах. быструю утомляемость, покрасмемием кожи периорбитвльной области, верхней половины туловища, руки и бедра. Больна в течение 3-х лет, до поступления в клинику заболевание расценивалось как фотодермит, аллергический дерматит, аллергический васкулит. Лечение антигистаминными, 1822980,цесенсибипизирующими средствами, витаминами эффекта не дало. Обьективно: диффузное покраснение с коричневатым оттенком кожи лица, передней поверхности груди, разгибатепьных поверхностей плеч, предплечий, кистей, бедер. области коленных суставов, Имеются выраженные явления пойкилодермии, атрафии кожи, небольшая пастозность кожи периорбитальной области. Движения сохранены в 10 полном объеме. Папьпация мышц безболезненна, общее состояние — хорошее. При об-. следовании органной патологии не выявлено, Гистологическое исследование поперечнополосатой мышцы выявлено слабовыражен- 15 ные явления продуктивного васкулита. Учитывая характерные кожные проявления, диагноз дерматомиозита был выдвинут как наиболее возможный, Однако в связи с отсутствием мышечного синдрома, неопределен- 20 ностью результатов гистологического исследования, точная постановка диагноза на данном этапе развития заболевания без дальнейшего клинического наблюдения не представлялась возможной. Для обеспече- 25 ния точности диагноза больной проведено сцинтиграфическое исследование. ВнутриБенно введена индикаторная доза Тс9 м пирфо1еха. Спустя 3,5 часа после инъекции выпопн".;а последовательная локальная сцинткгрзфия скелета. Причем суммарный я бор ъспэ 1мпупьсов в зонах интереса не мене 206000. Полученная информация эя M. еь пэчзеь н» компьютере, При анализе результа гов сцин игрзфического исследования накопление РФП в периферических суставах не увеличено, Обйарджено диффузное увеличение накопления "Тс-пирфотеха в мя ких гканях скелета с большим контрастироианнем их в области дистальных от- 40 делов груди и бедер. При воспроизведении указанных отделов скелета на цветной дисплей осуществлена компьютерная обработка этих изображений, С помощью стандартных программ дпя статической обработки вы- 45 браны симметричные парные зоны, в области мягкмк тканей грудной клетки (III или 1Ч межреберные промежутки в дистальных отделах ребер), а также в области грудины и зпифизов бедренных костей, составляющих 50 коленные суставы, Выделенные эоны интереса в мышцах бедра и грудной клетки, представляют участки с повышенным накоплением индикатора. Затем на экран дисплея выведено иэображение позвоночного 55 столба и почек в задних проекциях, выбираются 3 зоны интереса -- две в области почек и одна на уровне ТЬа-Lz позвоночного столба. Подсчитывается количество импульсов на одну ячейку матрицы в кзждой иэ выбранных зон. Этот прием освобождают от необходимости выбирать равные по площади зоны интереса. Активность мягких тканей бедра, грудной клетки, области почек рассчитывают по отношению к таковой костной ткани (эпифизы коленных суставов, грудина, позвоночный столб), интенсивность излучения которой принимается зв 1007ь. Как видно на сцинтифото, соотношение числа импульсов зон мягкие ткани бедра — эпифиэ бедренной кости составило справа 80, слева 102ф„мягкие ткани грудной клети— тело грудины справа 74, слева 797„почки — позвоночный столб справа 50,(,, слева 45,8 (,. Поскольку эти значения интенсивности накопления индикатора в "зоне интереса" в мягких тканях скелета превышают более чем в 2 раза максимальные значения интенсивности, установленные для контрольной группы и больных ревматическими поражениями суставов (не более 25ф, для мягких тканей нижних конечностей и ЗО для мягких тканей груди относительно костной ткани), у больного с учетом клинических данных диагностирован дерматомиоэит, хроническое течение с преимущественным поражением кожи. Диагноз подтвердился эффектом проводимой терапии в течение 4-х недель преднизопоном (20 мг в сутки), внаболическими препаратами, комплексом витаминов, препаратами калия способствовало исчезновению пастозности и угасанию красноты. Доза предниэолона медленно снижена до 5 мг. Через 2 месяца приема поддерживающей дозы предниэолона больная самовольно прекратила прием препарата, так как считала себя здоровой. Через 1,5 года после прекращения приема лекарства возникло обострение, проявляющееся болями во всех группах мышц и нарастающей мышечной слабостью, которое удалось купировать повторным курсом лечения. В приведенном примере точная дифференциальная диагностика дерматомиоэита с использованием общеизвестных клинических и дополнительных методов исследования при поступлении больной в клинику была невозможной, Осуществить диагностику удалось только с помощью предлагаемого способа. Предлагаемый способ пробирован на 11 больных, по данным верификации диагноза установлено полное совпадение у них признака повышенной фиксации радиофармпрепаратв в мягких тканях скелета и усиление контрастности изображения осевого скелета. Точность диагностики согласно прототипу 8.4 JI„а точность диагностики согласно предлагаемому способу 85,8)(,, число лож1822980 Составитель Техред M. Моргентал Редактор Н. Козлова Корректор С. Патрушева Заказ 2179 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ноотрицательных значений 14,2, а число ошибочных заключений снизилось в 6 раз (с 91,6 до 14 ). Формула изобретения Способ диагностики дерматомиоэита путем клинического обследования пациента и определения критериев заболевания, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и чувствительности способа, пациент вводят внутривенно препарат меченой "Тс, через 3-4 ч проводят сцинтиграфию, определяют интенсивность излучения мягкими тканями грудной клетки относительно грудины, дисталhHûx отделов бедер относительно бедренной кости, обла5 сти почек относительно позвоночного столба и при относительной интенсивности излучения мягких тканей грудной клетки, дистальных отделов нижних конечностей 60Я, и более на фоне усиления контрастно10 сти позвоночного столба относительно почек диагностируют дерматомиозит, 
