Способ прогнозирования осложнений при кератотомии

 

Использование: медицина, в частности офтальмология. Сущность изобретения: у пациента перед операцией в пробе крови определяют содержание секреторного и сывороточного иммуноглобуминов класса A и при значении первого показателя менее 1,39± 0,6 мг/мл, а второго - менее 1,09± 0,4 мг/мл прогнозируют осложнение после кератотомии в виде слезотечения, светобоязни, грубого рубцевания надрезов, снижения остроты зрения. Использование изобретения позволит полностью устранить осложнения, возникающие после кератотомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмологических клиниках.

Известен способ кератотомии по Сато, являющийся методом хирургической коррекции миопии. Исправление близорукости достигается уменьшением преломляющей силы роговицы за счет нанесения радиальных надрезов со стороны эндотелия роговицы.

Недостатками этого способа являются: ухудшенное питание роговицы, приводящее к потере прозрачности и в дальнейшем к слепоте. Слепота возникает в связи с нарушением целостности эндотелия на значительной площади роговицы; технология метода по Сато требует вскрытия полости глаза, что увеличивает риск внутриполостного инфицирования с развитием воспаления.

Наиболее близким техническим решением, избранным в качестве прототипа, является способ, описанный в Руководстве по глазной хирургии под ред. М.Л. Краснова, В.С.Беляева. М.: Медицина, 1988, с.157.

Целью изобретения является прогнозирование осложнений при кератотомии.

Поставленная цель достигается тем, что перед операцией проводится исследование показателей гуморального иммунитета: секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А и при снижении содержания секреторного иммуноглобулина А менее 1,39±0,06 мг/мл, сывороточного иммуноглобулина А менее 1,09±0,04 мг/мл делается вывод о невозможности проведения операции в связи с возникновением осложнений: слезотечение, светобоязнь, грубое рубцевание надрезов, падение остроты зрения после кератотомии.

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что перед операцией проводится исследование показателей гуморального иммунитета: секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А и при снижении содержания секретного иммуноглобулина А менее 1,39 ± 0,06 мг/мл, сывороточного иммуноглобулина А менее 1,09 ± 0,04 мг/мл делается вывод о невозможности проведения операции в связи с возникновением осложнений: слезотечение, светобоязнь, грубое рубцевание надрезов, падение остроты зрения, после кератотомии.

Известно техническое решение, в котором исправление близорукости обеспечивается изменением кривизны роговицы, уменьшением ее преломляющей силы за счет нанесения радиальных надрезов со стороны эпителия здоровой роговицы. Однако при указанном способе не проводится прогнозирование осложнений: слезотечение, светобоязнь, грубое рубцевание надрезов, падение остроты зрения после кератотомии, которое достигается в предлагаемом способе.

Предлагаемый способ реализован следующим образом.

П р и м е р 1. Больной С., 1962 г.р. N амбулаторной карты К±1253, поступил для проведения операции радиальной кератотомии по профессиональным показаниям (электрик). Диагноз: миопия II ст обоих глаз. Острота зрения при поступлении vis = рефракция роговицы (офтальмометрия) OD OS 90^о - 41,0 D 90^о - 40,85 D 0^о - 40,8 D 6^о - 40,25 D Прогноз операции по расчетам ЭВМ Правый глаз - рефракция роговицы 37,7 - 37,19
клиническая рефракция sph / - / 0,39
Левый глаз - рефракция роговицы
38,26 - 37,64
клиническая рефракция sph /-/ 0,89. Показатели гуморального иммунитета: секреторный иммуноглобулин А 0,93 мг/мл, сывороточный иммуноглобулин А 0,75 мг/мл. Проведена операция кератотомия на оба глаза с интервалом неделя. Согласно расчетам ЭВМ: правый глаз: 8 радиальных надрезов, левый глаз: 6 радиальных надрезов.

На 3-й день после операции: беспокоит обильное слезотечение, светобоязнь, объективно - инъекция сосудов глаз, гиперемия конъюнктивы, эпителизация надрезов неполная.

vis = ^не_не ^{коррегирует}_{коррегирует}
На 14-й день после операции: беспокоит еще более обильное слезотечение, светобоязнь, заживление радиальных надрезов неудовлетворительное, выражен отек роговицы, инъекция сосудов склер, выраженная гиперемия конъюнктивы.

vis =
OD OS
90^о 37,2 D 90^о 37,9 D
3^о 37,1 D 3^о 37,5 D
На 56-й день после операции: беспокоит слезотечение, светобоязнь, носит темные очки. Объективно: гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, грубое рубцевание радиальных надрезов. Острота зрения снизилась:
vis = На больничном листе больной находился 2 месяца, месяц в очередном отпуске. Находиться в помещении и на улице без светозащитных очков не может.

П р и м е р 2. Больной Л., 1960 г.р., поступил в клинику 10,01.91 года для проведения операции радиальной кератотомии по медицинским показаниям. Диагноз: миопия 2 ст.правого глаза, миопия 3ст, левого глаза. Анизометропия, амблиопия левого глаза. Острота зрения при поступлении
vis = Рефракция роговицы:
OD OS
90^о 45,0 D 90^о 44,3 D
179^о 45,0 D 15^о 44,3 D. Прогноз операции по расчетам ЭВМ: правый глаз: рефракция роговицы 41,14 - 41,09; sph /-/ 0,59. Левый глаз: рефракция роговицы 39,36 - 38,64; sph /-/ 0,54. Показатели гуморального иммунитета: иммуноглобулин А секреторный 2,28 мг/мл; иммуноглобулин А сывороточный 3,02 мг/мл. Проведена кератотомия 15.01,91 г. на оба глаза с интервалом неделя, с учетом расчетов на ЭВМ: правый глаз: 8 радиальных надрезов; левый глаз: 12 радиальных надрезов.

На 3-й день после операции: жалоб нет, состояние удовлетворительное, соответствует сроку операции, осложнений нет.

vis = Рефракция роговицы
OD OS
90^о 39,2 D 94^o 38,3 D
3^о 39,0 D 0^o 38,1 D
На 14-й день после операции: жалоб нет, приступил к работе, объективно: эпителизация надрезов полная, рубцы нежные.

Через 5 месяцев после операции: острота зрения устойчивая.

vis = Данные рефракции роговицы соответствуют прогнозу, полное излечение.

П р и м е р 3. Больной В., 1968 г.р., поступил в клинику 2.04.91 г. для проведения операции радиальной кератотомии по профессиональным показаниям. Диагноз: миопия 2 ст.обоих глаз. Острота зрения при поступлении
vis = ; ;
OD OS
of 90^o - 44,1D 90^o - 45,5 D
174^o - 43,3D 0^o - 43,3 D Прогноз операции по расчетам ЭВМ: правый глаз: рефракция роговицы 39,76 - 38,96; клиническая рефракция /-/ 0,16. Левый глаз: рефракция роговицы 39,53-39,3, клиническая рефракция /-/0,5.

Показатели гуморального иммунитета: секреторный иммуноглобулин А 0,99 мг/мл, сывороточный иммуноглобулин А 0,71 мг/мл. При таких показателях гуморального иммунитета операция радиальная кератотомия не проводилась, были подобраны неоперативные методы коррекции.

Больных с подобными нарушениями проведено 18 человек, Средние показатели содержания секреторного и сывороточного иммуноглобулинов А до операции в этой группе больных составили: 1,39±0,06 мг/мл и 1,09 ± 0,04 мг/мл соответственно. После проведения радиальной кератотомии у всех больных этой группы возникали осложнения: слезотечение, светобоязнь, грубое рубцевание надрезов, падение остроты зрения, что приводило к увеличению амбулаторного лечения на 46,5±1,3 дня, относительно группы больных (30 человек), имеющих нормальные концентрации секреторного и сывороточного иммуноглобулинов А 2,88±0,9 мг/мл, 3,01± 0,53 мг/мл соответственно.

Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с существующим способом (прототип) следующие преимущества: перед операцией проводится исследование показателей гуморального иммунитета: секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А и при снижении содержания секреторного иммуноглобулина A менее 1,39 ±0,06 мг/мл, сывороточного иммуноглобулина A менее 1,09 ±0,04 мг/мл делается вывод о невозможности проведения операции в связи с возникновением осложнений: слезотечение, светобоязнь, грубое рубцевание надрезов, снижение остроты зрения после кератотомии.

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КЕРАТОТОМИИ, включающий инструментальное и лабораторное обследование, отличающийся тем, что у пациента перед операцией в пробе крови определяют содержание секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А и при значении первого показателя менее (1,39 ± 0,6) мг/мл, а второго - менее (1,09 ± 0,4) мг/мл прогнозируют осложнение после кератотомии в виде слезотечения, светобоязни, грубого рубцевания надрезов, снижения остроты зрения.