Способ профилактики неоваскулярной диабетической ретинопатии

 

Использование: в офтальмологии, при профилактике неоваскулярной глаукомы при пролиферативной диабетической ретинопатии. Сущность изобретения: перед проведением периферической пантрансконъюнктивальной криопексии осуществляют панретинальную аргонлазерную коагуляцию, кроме макулярной области и папилломакулярного пучка, при этом расстояние между коагулятами по мере приближения к центру увеличивают до двух диаметров коагулята, а криопексию проводят в зоне сосудистых аркад в области неоваскуляризации и пролиферации по мере появления начальной пигментации лазерных коагулятов, после чего через 1-2 недели выполняют критонлазерную коагуляцию в зоне разветвления цилиарных сосудов на крайней периферии сетчатки. 4 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики и лечения неоваскулярной глаукомы у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией.

Известен способ профилактики неоваскулярной глаукомы у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией, путем проведения периферической пантрансконъюктивальной криопексии. Однако данный способ обладает травматизмом. Кроме того, он не исключает опасности возникновения вторичных кровоизлияний из зон перегрузки системы микроциркуляции длинных цилиарных артерий и вен из-за формирования мягкого криоапликационного рубца в хориоидеи и супрахориоидальном пространстве, а также не позволяет полностью выключить неоваскуляризацию.

Техническим результатом, полученным при осуществлении предлагаемого способа является стабилизация неоваскулярно-пролиферативного процесса у больных с пролиферативно диабетической ретинопатией, за счет облитерации нежизненно способных структур сетчатки и ее периферических отделов, а также сосудов радужной оболочки, связанных с поврежденными разветвлениями цилиарных сосудов в прикорневой части радужной оболочки.

Способ осуществляется следующим образом. На глаз больного под местной анестезией 0,5%-ного раствором дикаина накладывают трехзеркальную линзу Гольдмана для совмещения оптической системы глаза пациента с оптической системой бинокулярного микроскопа щелевой лампы и глазом врача. Проводят осмотр глазного дна и гониоскопию, выбор зоны предполагаемой коагуляции и режим работы. Параметры мощности лазерного излучения подбирают индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей заболевания и характерных свойств сетчатки (выраженности ретинального отека, прозрачности сред, степени пигментации и т.д.).

Сначала осуществляют панретинальную аргонлазерную коагуляцию, кроме макулярной области и папилломакулярного пучка, при этом расстояние между коагулятами по мере приближения к центру увеличивают до двух диаметров коагулята, а криопексию проводят в зоне сосудистых аркад в области наибольшей неоваскуляризации и пролиферации по мере появления начальной пигментации лазерных коагулятов, после чего через 1-2 недели выполняют криптолазерную коагуляцию в зоне разветвления цилиарных сосудов на крайней периферии сетчатки.

При этом аргонлазерную коагуляцию проводят в 2-3 сеанса с нанесением 2500-3500 коагулятов при мощности 200-500 мВт, экспозиции 0,05-0,1 с с диаметром коагулята 300-500 мк на периферии, 200-300 мк в экваториальной зоне и 50-100 мк в парацентральной.

Криопексию проводят при температуре (-170)-(-190)^оС, с экспозицией 10 с, с поверхностью наконечника 2х6 мм.

Криптонлазерную коагуляцию проводят при мощности излучения 250-300 мВт, экспозиции 0,05-0,2 с, с диаметром коагулята 100-200 мк, при этом наносят 350-500 коагулятов в шахматном порядке в 3-4 ряда.

При наличии новообразованных сосудов радужки и угла передней камеры параллельно с криптонлазерной коагуляцией проводят аргонлазерную коагуляцию этих сосудов при мощности 500-800 мВт, экспозиции 0,1-0,2 с, диаметром коагулята 50-100 мк, при общем количестве аппликаций 50-100.

Предложенный порядок последовательного проведения панретинальной аргонлазерной коагуляции по всему глазному дну с исключением макулярной области и папиломакулярного пучка, затем транссклеральной криопексии в зоне проекции пролиферативного процесса по ходу сосудов первого и второго порядка, а затем криптонлазерной коагуляции в зоне разветвления цилиарных сосудов на крайней периферии глазного дна, выходит из механизма развития и прогрессирования неоваскулярного процесса, начавшегося в сетчатке и распространяющегося на другие структуры глаза. Такая последовательность способствует приостановлению развивающегося неоваскулярного процесса при меньшем травматизме.

П р и м е р 1. Больной С. 58 лет, а/к 4710. Диагноз: пролиферативная диабетическая ретинопатия с неоваскуляризацией диска зрительного нерва и сетчатки, рубеоз прикорневой радужной оболочки правого глаза.

ОД 0,3 н/к, ОД 21 мм рт.ст.

Поле зрения ОД: множественные абсолютные парацентральные скотомы.

Больному была проведена панpетинальная аргонлазерная коагуляция сетчатки правого глаза. Всего нанесено 1630 коагулятов, диаметр их колебался от 100 мк в парацентральном отделе до 500 мк на периферии. Экспозиция 0,1 с, мощность 150-570 мВт.

Через 2 недели после лазеркоагуляции была проведена трансконъюктивальная криопексия, в основном в нижней половине глазного яблока в местах проекции фиброзной пролиферации. Нанесено 14 криоаппликаций.

Через 3 недели проведена криптонлазерная коагуляция вдоль проекции задних длинных цилиарных артерий в шахматном порядке. Всего 210 коагулятов диаметром 150 мк, мощностью 240 мВт, экспозицией 0,1 с.

Срок наблюдения 2 года.

В настоящее время ОД 0,3 н/к, ОД 20 мм рт.ст.

Отмечается значительное запустевание новообразованных сосудов в прикорневой зоне радужки.

П р и м е р 2. Больной Р. 44 года, а/к 4420. Диагноз: пролиферативная диабетическая ретинопатия с неоваскуляризацией диска зрительного нерва и сетчатки, новообразованные сосуды радужки, угол передней камеры ОД 0,2 н/к, ОД 31 мм рт.ст.

Больному проведена панретинальная аргонлазерная коагуляция с барражем макулярной области. За 3 сеанса нанесено 1910 коагулятов при мощности 200-360 мВт, экспозиции 0,1 с, диаметре пятна 100-400 мк. Вторым этапом через 2 недели провели трансконъюктивальную криокоагуляцию при температуре наконечника 180^оС, экспозиции 10 с.

После формирования плотных хориоретинальных спаек через 10 дней провели последний этап криптонлазерную коагуляцию в зоне проекции задних длинных цилиарных артерий. Нанесено 220 коагулятов диаметром 150 мк при экспозиции 0,1 с, мощности 250 мВт. Затем провели аргонлазерную коагуляцию этих сосудов при мощности 500 мВт, экспозиции 0,1 с, диаметром 50 мк, при общем количестве аппликаций 50.

Уже через 3 месяца после вмешательства признаков рубеоза радужной оболочки нет, что подтверждено и флюоресцентной ангиографией.

Срок наблюдения 2,5 года.

В настоящее время ОД 0,1 н/к, ОД21 мм рт.ст.

Формула изобретения

1. СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, включающий проведение периферической пантрансконъюнктивальной криопексии, отличающийся тем, что перед ее проведением осуществляют панретинальную аргонлазерную коагуляцию, кроме макулярной области и папилломакулярного пучка, при этом расстояние между коагулятами по мере приближения к центру увеличивают до двух диаметров коагулята, а криопексию проводят в зоне сосудистых аркад в области наибольшей неоваскуляризации и пролиферации по мере появления начальной пигментации лазерных коагулятов, после чего через 1 2 недели выполняют криптонлазерную коагуляцию в зоне разветвления цилиарных сосудов на крайней периферии сетчатки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что аргонлазерную коагуляцию проводят в 2 3 сеанса с нанесением 2500 3500 коагулятов при мощности 200 500 мВт, экспозиции 0,05 0,1 с с диаметром коагулята 300 500 мкм на периферии, 200 300 мкм в экваториальной зоне и 50 100 мкм в парацентральной.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что криопексию проводят при температуре -170 ^oC -190^oС, с экспозицией 10 с, с поверхностью наконечника 2 · 6 мм.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что криптонлазерную коагуляцию проводят при мощности излучения 250 300 мВт, экспозиции 0,05 0,2 с, с диаметром коагулята 100 200 мкм, при этом наносят 350 500 коагулятов в шахматном порядке в 3 4 ряда.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии новообразованных сосудов радужки и угла передней камеры параллельно с криптонлазерной коагуляцией проводят аргонлазерную коагуляцию этих сосудов при мощности 500 - 800 мВт, экспозиции 0,1 0,2 с, с диаметром коагулята 50 100 мкм, при общем количестве аппликаций 50 100.