Способ прогнозирования трудоспособности после перенесенного инфаркта миокарда

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Способ состоит в том, что больному производят велоэргометрические пробы в ранние (12-20 день) и поздние (25-40 день) сроки от начала заболевания с определением параметров сердечно-сосудистой системы: достигнутой мощности и суммарных величин абсолютных смещений сегмента SТ при проведении велоэргометрических проб. Определяют прогностический коэффициент по предложенной математической формуле и при определенных значениях прогностического коэффициента прогнозируют потерю или сохранение трудоспособности. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования отдаленных исходов инфаркта миокарда (связанных с сохранением трудоспособности или ее утратой), а также проведением соответствующей коррекции комплекса лечебно-реабилитационных и психотерапевтических мероприятий в госпитальном и постгоспитальном периодах, санаторно-курортного лечения и длительности нахождения на больничном листе.

Известен способ прогнозирования исходов инфаркта миокарда на основании определения в первые несколько суток заболевания основных клинических параметров: степени сердечной недостаточности, возраста, локализации и размеров очага поражения и др. с последующим определением прогностического индекса (см Э.Ш.Халфен Кардиологический центр с дистанционным и автоматическим наблюдением за больными, М. Медицина, 1980, с. 115-126).

Признаки аналога, совпадающие с существенными признаками заявляемого изобретения: определение основных клинических параметров сердечной деятельности; определение прогностического коэффициента.

Причины, препятствующие получению требуемого технического решения: низкая точность прогноза, обусловленная учетом ряда субъективных параметров; учет параметров, характерных для первых дней заболевания, по которым невозможно прогнозировать отдаленные трудовые исходы.

Известен способ прогноза, принятый нами за прототип (см. Н.Г.Аричина. Оценка адаптационно-компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы в экспертизе трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда. Автореферат кандидатской диссертации. Минск, 1987, с. 1-6).

Способ состоит в том, что прогностический индекс рассчитывается на основании параметра, получаемого при проведении велоэргометрии на поздних этапах стационарного лечения с определением параметров сердечно-сосудистой системы (коэффициент расходования резервов миокарда) и параметров общеклинического обследования (в частности определение функционального класса ИБС).

Признаки прототипа, совпадающие с существенными признаками изобретения: проведение велоэргометрической пробы на госпитальном этапе развития инфаркта миокарда; определение параметров сердечно-сосудистой системы при проведении велоэргометрической пробы; определение прогностического коэффициента; суждение по величине прогностического компонента о возможном исходе заболевания.

Причины, препятствующие достижению требуемого технического эффекта низкая точность прогноза из-за слабой корреляции определяемых параметров с возможными исходами заболевания;
множественность анализируемых параметров, субъективная ошибка каждого из которых в результате дает большую суммарную ошибку, в результате чего показатель трудового прогноза не связан с физической нагрузкой, не дает адекватной оценки.

Достигаемый в заявляемом изобретении технический эффект повышение точности прогноза исхода инфаркта миокарда.

Задача, на решение которой направлено заявляемое решение определение трудового прогноза у больных, перенесших инфаркт миокарда на срок, равный примерно году, что уже на госпитальном этапе лечения позволяет начать соответствующую корректировку лечебно-реабилитационных мероприятий и психологическую ориентировку больного на тот или иной вариант его дальнейшего трудового прогноза, а также позволяет производить более дифференцированный отбор больных на санаторно-курортное лечение после инфаркта миокарда, уменьшает вероятность ошибки по определению продолжительности пребывания больного на больничном листе.

Заявленный способ прогнозирования состоит в следующем: больному производят велоэргометрические пробы в ранние (12-20 день) и поздние (25-40 день) сроки от начала заболевания с определением параметров сердечно-сосудистой системы: достигнутой мощности ранней и поздней велоэргометрий, суммарный абсолютных смещений сегмента ST во время проведения ранней и поздней велоэргометрий на проводимой во время пробы ЭКГ по Небу. Определяют прогностический индекс К. Если прогностический индекс находится в пределах 0-70, прогнозируют потерю трудоспособности в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда. Если прогностический коэффициент К меньше 0 (от -800 до -1), прогнозируют возобновление трудовой деятельности.

Прогностический коэффициент определяют следующим образом:
K N₁(6,4 0,19 N₁) + N₂(0,45 0,013 N₂) + ST₁(3,2 + 0,71 ST₁) + ST₂(4,9 0,59 ST₂) 31,9
где N₁ достигнутая мощность нагрузки при проведении ранней велоэргометрии (Вт),
N₂ достигнутая мощность нагрузка поздней велоэргометрии (Вт),
ST₁ сумма абсолютных величин смещения сегмента ST на регистрируемой ЭКГ во время ранней велоэргометрии (мм),
ST₂ сумма абсолютных величин смещения сегмента ST на ЭГК во время поздней велоэргометрии (мм),
К прогностический коэффициент
Суммарное смещение сегмента ST определяют путем сложения абсолютных величин смещения сегментов ST на регистрируемой ЭКГ в трех стандартных отведенных по Небу.

Признаки, характеризующие изобретение:
проведение велоэргометрии в ранние и поздние сроки заболевания;
определение параметров сердечно-сосудистой системы; в частности достигнутой мощности нагрузки и суммарного смещения сегмента ST на ЭКГ во время проведения пробы;
определение прогностического коэффициента;
сравнение его с базовым значением, за который принят нуль.

признаки изобретения, отличные от прототипа:
проведение ранней и поздней велоэргометрии;
проведение ранней и поздней велоэргометрии;
определение параметров сердечно-сосудистой системы: достигнутой мощности нагрузки и суммарного абсолютного смещения сегмента ST во время первой и второй велоэргометрии;
формула для определения прогностического коэффициента;
величина базового значения прогностического коэффициента, равного нулю, с которым сравнивается прогностический коэффициент у данного больного.

Указанные признаки достаточны во всех случаях, на которые распространяется весь испрашиваемый объем правовой охраны.

Определение дополнительного параметра сердечно-сосудистой системы, а именно суммарного абсолютного смещения сегмента SТ, обусловлено тем, что этот показатель (наряду с достигнутой мощностью) является наиболее информативным в плане прогноза заболевания.

Математическое определение прогностического коэффициента К проводилось с использованием теории распознавания образцов, что в свою очередь, повышает точность прогнозирования. Для определения прогностического коэффициента использовалась формула:

где miI среднее значение признаков xi на первом классе объектов;
miII среднее значение признака xi на втором классе объектов;
σiI стандартное отклонение признака i первого класса объектов;
σiII стандартное отклонение признака i второго класса объектов;
число признаков;
измеренное значение признаков.

Способ апробирован на 50 больных, перенесших инфаркт миокарда. Это были мужчины трудоспособного возраста с доказанными по критериям ВОЗ признаками инфаркта миокарда. У лиц, возобновивших трудовую деятельность в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда, точность прогноза 86,7% У больных, получивших вторую группу инвалидности в течение первого года (потеря трудоспособности), точность прогноза 90% Обращает на себя внимание и соотношение средних величин прогностического индекса К для различных групп больных (см. таблицу).

Как видно из таблицы, существует достаточно выраженная концентрация максимумов значений индексов выше нулевой отметки у инвалидизированных больных (12±9,3), ниже нуля у больных, приступивших к труду в течение первого года (-271,09±105,2).

Суммируя изложенное выше, можно сделать вывод о достижении технического эффекта изобретения (точность прогноза в среднем 87-88%), большой точности тактики лечения и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Примеры конкретного осуществления способов.

Чирков Геннадий Григорьевич, 1940 г.р. профессия сверловщик, история болезни N 35/4/85. Стационарное лечение в кардиологическом диспансере г.Ижевска 03.01.91-02.02.91. Диагноз: острый крупноочаговый задне-базальный инфаркт миокарда от 02.01.91. Больному была проведена двукратная велоэргометрия: первая ранняя) 10.01.91 (на 18 день болезни): прекращена при нагрузке 25 Вт из-за появления признаков стенокардии и появления изменений на ЭКГ: снижение сегмента Т на 1 мм в отведениях Anterior и Dorsalis. Значение N₁ 25 Вт, значение . Повторная велоэргометрия проведена 31.01.91 (на 29 день болезни). Проба прекращена при нагрузке 25 Вт из-за достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений. Значение N₂ 25 Вт, ST₂ 0 + 0 + 0 0. Индекс К в данном случае равен 25 х (6,4 0,19 х 25) + 25 х (0,45 0,013 х 25) + 2 х (3,2 + 0,71 х 2) + 0x (4,9-0,59 х 0) - 31,9 37,09. Через полгода пребывания на больничном листе больному определено вторая группа инвалидности, что подтверждается рассчитанным индексом.

Коробейников Виктор Иванович, 1959 г.р. профессия аппаратчик, источник болезни N 1060/6994/61. Стационарное лечение в кардиологическом диспансере г. Ижевска 19.12.89-23.01.90. Диагноз: острый мелкоочаговый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда от 18.12.89. Первая велоэргометрия проведена 04.01.90 (на 17 день болезни). Проба прекращена при нагрузке 50 Вт из-за появления изменения на ЭКГ (смещение сегмента ST на 1 мм в отведениях Anterior и Dorsalis). Значение N₁ 50 Вт, . Вторая велоэргометрическая проба проведена 16.01.90 (на 29 день болезни). Проба прекращена при нагрузке 100 Вт из-за появления единичных сердечных желудочных экстрасистол. Значение N₂ 100 Вт, ST₂ 0 + 0 + 0 0. Индекс К 50 х (6,4 0,19 х 50) + 100 х (0,45 0,013 х 100) + 2 х (3,2 + 0,71 х 2) + 0 x(4,9 0,59 х 0) 31,9 -393,31. После окончания поликлинического этапа лечения выписан к труду, что соответствует рассчитанному индексу.

Формула изобретения

Способ прогнозирования трудоспособности после перенесенного инфаркта миокарда, состоящий в том, что проводят велоэргометрию со снятием ЭКГ "по Небу" в ранние и поздние сроки от начала заболевания, определяют параметры сердечно-сосудистой системы, в частности достигаемую мощность, отличающийся тем, что дополнительно определяют сумму абсолютных величин смещений сегментов SТ при велоэргометрии и прогностический коэффициент по формуле:
К N₁(6,4-0,19N₁)+N₂(0,45-0,13N₂)+ ST₁(3,2+0,71ST₁)+ST₂(4,9-0,59ST₂)-31,9,
где N₁- достигнутая мощность нагрузки при проведении ранней велоэргометрии, Вт;
N₂- достигнутая мощность нагрузки поздней велоэргометрии, Вт;
ST₁ сумма абсолютных величин смещений сегмента SТ на регистрируемой ЭКГ во время ранней велоэргометрии, мм;
ST₂ сумма абсолютных величин смещения сегмента SТ на ЭКГ во время поздней велоэргометрии мм,
и при значениях прогностического коэффициента 800^oC -1 прогнозируют сохранение трудоспособности, а при значениях 0 70 прогнозируют инвалидность.

РИСУНКИ

Рисунок 1