Способ диагностики и способ прогнозирования лечения дерматомиозита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для диагностики и прогнозиpования течения дерматомиозита. Сущность изобретения заключается в том, что путем исследования сыворотки крови дополнительно к клинической характеристике определяют уровень миоглобина и при превышении 128 нг/мл диагностируют дерматомиозит, а при соотношении концентраций миоглобина до и после лечения, равном 3,05 и менее, прогнозируют неблагоприятное течение дерматомиозита. Использование изобретения приводит к повышению точности и упрощению способа диагностики дерматомиозита и повышению точности прогнозирования течения дерматомиозита. 2 с. п. ф-лы.

Предлагаемая группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматовенерологии, может применяться для диагностики и прогнозирования течения дерматомиозита (далее ДМ).

ДМ представляет собой одно из наименее изученных и наиболее тяжелых системных заболеваний из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся преимущественным поражением поперечно-полосатых мышц и кожи. По данным Соловьевой А. П. ранее распознавание и адекватное лечение ДМ позволяет более 75% больных вернуть к активной и полноценной жизни (Соловьева А. П. "Распознавание и лечение дерматомиозита". Вопросы ревматизма, 1982, N 4, с. 64 68), однако в начале заболевания у 86% больных имеет место ошибки диагностики (Соловьева А. П. "Диагноз дерматомиозита". Клиническая медицина, 1980, т. I VIII, N 5, с. 104 108). В связи с этим особо ценное значение приобретает лабораторная диагностика ДМ, позволяющая своевременно установить диагноз ДМ и отдифференцировать данное заболевание от имеющих с ним черты клинического сходства системной склеродермией, системной красной волчанкой и синдром Шарпа. К тому же рутинные способы не позволяют с большой точностью судить о состоянии миоцитов, имеющем важное значение для прогноза течения заболевания, а следовательно, для выбора правильной тактики лечения.

В качестве прототипа предлагаемого способа диагностики ДМ и способа прогнозирования течения ДМ выбран способ оценки активности и характера течения ДМ путем определения содержания аспарат- и аланинаминотрансфераз (АсАт и АлАт) в сыворотке крови, креатина и креатинина в суточной моче (Жвания М. А. Рябова Т. В. Чумакова Н. И. Верховская П. Б. Лабораторные исследования при дерматомиозите у детей. Лабораторное дело, 1979, N 11, С. 682 685). Однако, по нашим данным точность указанного метода не превышает 50% по аланин- и аспартатаминотрансферазам и 30,8% по креатину и креатинину. Содержание АсАт и АлАМт изменяется при заболеваниях печени, на содержание креатина и креатинина в моче существенное влияние оказывает диета (Клиническая оценка лабораторных тестов: Пер. с английского. Под ред. Р. У. Тица. М. Медицина, 1986, с. 78, 225).

Целью группы изобретений является повышение точности и упрощение диагностики и повышение точности прогнозирования течения ДМ. Для совершенствования способа диагностики дополнительно к клинической характеристике определяют концентрацию миоглобина в сыворотке крови до лечения. При содержании. При содержании миоглобина, равном или превышающем 128 нг/мл диагностируют дерматомиозит.

Для выяснения прогноза течения ДМ содержание миоглобина в сыворотке крови определяют и после лечения. При соотношении концентраций миоглобина в пробе, взятой до лечения и в пробе, взятой после лечения, равном 3,05 и менее, прогнозируют неблагоприятное течение ДМ.

Способ диагностики ДМ и способ прогнозирования течения ДМ осуществляется следующим образом: у больного при поступлении в стационар и по окончании лечения утром натощак берут из локтевой вены 1 мл крови. Кровь центрифугируют при 1500 об/мин в течение 15 мин для получения сыворотки. Концентрацию миоглобина в образцах сыворотки определяют методом реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с использованием эритроцитарного иммуноглобулинового сухого диагностикума производства Нижегородского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии. При концентрации миоглобина в сыворотке крови, взятой до лечения, равном или превышающем 128 нг/мл диагностируют дерматомиозит. При соотношении концентраций миоглобина до и после лечения, равном 3,05 и менее прогнозируют неблагоприятное течение дерматомиозита.

В качестве примеров конкретного исполнения группы изобретений приводятся выписки из историй болезни.

1. Больная К-ва, 22 лет, госпитализирована в клинику 5.12.91. Диагноз: дерматомиозит. Длительность заболевания 5 месяцев. При поступлении в стационар предъявляла жалобы на мышечную слабость, высыпания на лице. Объективно отмечалось поражение скелетной мускулатуры затруднение в движении мышц плечевого и тазового пояса, эритематозно-отечные очаги в периорбитальных областях. До начала лечения у больной было проведено исследование содержания в сыворотке АсАт, АлАт, миоглобина и содержание в суточной моче креатина и креатинина. Выявлено незначительное увеличение содержания АсАтм и АлАт в сыворотке (0,53 и 0,53 мккат соответственно) и нормальное содержание креатина (0 мкмоль) и креатина (7,07 ммоль) в суточной моче. Концентрация миоглобина в сыворотке крови до лечения 2048 нг/мл превысила 128 нг/мл, что позволило установить диагноз дерматомиозита. Показатели предлагаемого способа коррелировали с клиническими признаками дерматомиозита, в то же время параметры прототипа носили дискордактный характер: содержание АсАт и АлАт незначительно превышало норму, содержание креатина и креатинина в суточной моче было в пределах нормы. После проведенного курса лечения у больной вновь определяли содержание АсАт и АлАМт, миоглобина в сыворотке крови, креатина и креатинина в суточной моче. Содержание АсАт и АМлАт составило соответственно 0,14 и 0,15 мккат/л, что соответствует норме, содержание креатина мочи 0 мкмоль, креатинина мочи 4,35 ммоль (что меньше нормы), Содержание миоглобина сыворотки крови после лечения 512 нг/мл, а соотношение миоглобина до и после лечения 4, что более 3,05, а следовательно свидетельствует о благоприятном прогнозе заболевания. Действительно, больная была выписана по исчезновении клинической картины заболевания, в дальнейшем наступила стойкая ремиссия, что свидетельствует о благоприятном прогнозе заболевания.

Пример 2. Больная К-ва, 55 лет, поступила в клинику 16.05.90, B ист. бол. 1244. Диагноз: дерматомиозит. Сопутствующее заболевание остеохондроз позвоночника. При поступлении в стационар предъявляла жалобы на мышечную слабость, быструю утомляемость при физической нагрузке, наличие эритематозных высыпаний на коже лица и кистей. При поступлении в стационар у больной проведено определение содержания АсАт и АлАт, миоглобина в сыворотке крови, креатина, креатинина в суточной моче. Содержание АсАт составило 0,29 мккат/л, что соответствует норме, содержание АлАт 0,025 мкат/л, что соответствует норме. Содержание креатина в суточной моче 605 мкмоль, содержание креатинина в суточной моче 11,24 ммоль, что соответствует норме. Содержание миоглобина в сыворотке крови до лечения 256 нг/мл, что превышает 128 нг/мл и позволяет диагностировать ДМ. По окончании лечения содержание АсАт составило 0,01 мккат/л, АлАт 0,245 мккат/л, что соответствует норме, содержание миоглобина после лечения 256 нг/мл, содержание креатина в суточной моче 6247 мкмоль, что превышает норму, содержание креатинина 9,35 ммоль, что соответствует норме. Соотношение концентрации миоглобина в сыворотке крови до и после лечения равно 1, что меньше 3,05 и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания. Действительно, через 2,5 мес наступил рецидив заболевания.

Пример 3. Больная К-ва, 16 лет, госпитализирована в клинику 6.09.89, N ист. бол. 2335. Диагноз: дерматомиозит. При поступлении предъявляла жалобы на мышечную слабость, наличие высыпаний на лице. При поступлении в стационар у больной проведено определение содержания АсАт и АлАМт, миоглобина в сыворотке крови, креатина, креатинина в суточной моче. Содержание АсАт составило 0,7 мкмоль, что незначительно превышает норму, содержание АлАт 0,1 мкмоль, что соответствует норме, креатинина 15, 61 ммоль, что соответствует норме. Концентрация миоглобина в сыворотке крови 2048 нг/мл, что позволило установить диагноз дерматомиозита. По окончании лечения содержание миоглобина в крови 512 нг/мл, содержание АсАт составило 0,2 мкмоль, АлАМт 0,2 мкмоль, содержание креатина в моче 4827 мкмоль, что соответствует норме. Соотношение концентраций миоглобина в пробе сыворотки, взятой до лечения и после лечения равно 4, что более 3,05, а значит свидетельствует о благоприятном прогнозе заболевания. Действительно, после окончания лечения наступила стойкая ремиссия.

Таким образом, предлагаемые способы обладают следующими преимуществами по сравнению с лучшими из известных способов: 1. Повышение точности (95% предлагаемых изобретений, 50% прототипа).

2. Упрощение (вместо 3 анализов, требующих наличия дорогостоящего оборудования, проводится 1 анализ, для постановки которого не требуется специальных приборов. Длительность проведения исследования миоглобина 30 мин).

3. Удешевление метода.

4. Более точное прогнозирование течения дерматомиозита позволяет проводить адекватную и своевременную терапию больным дерматомиозитом, благодаря чему удлиняется ремиссия и сохраняется трудоспособность.

Формула изобретения

1. Способ диагностики дерматомиозита путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови больного до начала лечения определяют концентрацию миоглобина и при содержании миоглобина, равном или превышающем 128 нг/мл, диагностируют дерматомиозит.

2. Способ прогнозирования течения дерматомиозита путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови больного до начала лечения дополнительно определяют концентрацию миоглобина и при соотношении концентраций миоглобина, равном 3,05 и менее, прогнозируют неблагоприятное течение дерматомиозита.