Способ имплантации опорного элемента при проведении первого этапа кератопротезирования

 

Изобретение относится к области офтальмологии и касается лечения сосудистых истонченных, неравномерных бельм. Технический результат достигается тем, что в способе имплантации опорного элемента при проведении первого этапа кератопротезирования, включающем разрез конъюнктивы и введение диска донорской роговицы, в который предварительно имплантирована опорная часть кератопротеза, производят отсепаровывание конъюнктивального лоскута над всей поверхностью бельма, затем производят тотальную сквозную трепанацию бельма в центре, вводят диск донорской роговицы с имплантированной в него опорной частью кератопротеза, фиксируют его к тканям бельма узловыми швами, затем сверху укладывают конъюнктивальный лоскут и фиксируют его непрерывным швом. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использован для кератопротезирования неравномерных сосудистых бельм.

Известен способ кератопротезирования сосудистых бельм включающий интраламеллярную имплантацию в бельмо опорного элемента кератопротеза и диска донорской роговицы. В диск донорской роговицы предварительно имплантируют опорную часть кератопротеза (авт. св. 1424836, A 61 F9/00, 1986). Однако проведение операции по известному не всегда удается в виду того, что интраламеллярное введение комплекса толщиной около 700 мк (толщина донорской роговицы + опорной пластинки) в слои бельма нередко способствует увеличения напряжения и растяжения поверхностных слоев бельма, их ишемии, разрыву и последующему некрозу. Особенно затруднительно проведение операции при тонких истонченных бельмах.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа кератопротезирования неравномерных истонченных сосудистых бельм для повышения зрительных функций за счет укрепления опорных свойств тканей бельма и стабилизации положения опорной пластинки кератопротеза в глазу.

Техническим результатом является снижение послеоперационных осложнений таких, как некроз поверхностных слоев бельма, отторжение и протрузия кератопротеза, за счет равномерного расположения пластинки в слоях бельма, уменьшения концентрации напряжения поверхностных слоев бельма.

Технический результат достигается тем, что в способе имплантации опорного элемента при проведении первого этапа кератопротезирования, включающем разрез конъюнктивы и введение диска донорской роговицы, в который предварительно имплантирована опорная часть кератопротеза, производят отсепаровывание конъюнктивального лоскута над всей поверхностью бельма, затем производят тотальную сквозную трепанацию бельма в центре, вводят диск донорской роговицы с имплантированной в него опорной частью кератопротеза, фиксируют его к тканям бельма узловыми швами, затем сверху укладывают конъюнктивальный лоскут и фиксируют его непрерывным швом.

Проведение замены мутной неравномерной, а нередко и истонченной ткани бельма на ткань роговичного трансплантата с предварительно имплантированной в ее слои опорной пластинки кератопротеза способствует ее равномерному залеганию в роговице, усилению прочностных свойств бельма, в результате чего положение опорной пластинки кератопротеза в глазу стабилизируется. Это позволяет проводить второй этап кератопротезирования для улучшения зрительных функций и получения конечного результата операции. Покрытие пересаженного комплекса лоскутом конъюнктивы улучшает трофику поверхностных слоев, устраняет их напряжение и разрыв.

Способ осуществляется следующим образом. Операция проводится на фоне премедикации, под местной анестезией. После иммобилизации глазного яблока производят разрез конъюнктивы в 3 мм от лимба на 2/3 окружности роговицы. Конъюнкиту отсепаровывают от тканей роговицы над всей поверхностью бельма. Лоскут отворачивают. Производят тотальную сквозную трепанацию бельма трепаном диаметром 9 мм. В полученном ложе фиксируют сквозной донорский трансплантат с предварительно имплантированной в его глубокие слои опорной частью кератопротеза и фиксируют его узловыми швами. Укладывают сверху лоскут конъюнктивы и фиксируют его непрерывным швом. Операцию завершают введением под конъюнктиву раствора антибиотика и кортикостероида. Накладывают асептическую повязку.

Пример 1. Больной К. 44 года.

Диагноз: Сосудистое бельмо V категории обоих глаз (ОИ).

Острота зрения правого глаза (ОД) правильное светоощущение Острота зрения левого глаза (ОС) 0,01 н/к (см. табл.1).

Электроретинография: ОИ умеренное снижение функций сетчатки.

На правом глазу произведена операция 1 этап кератопротезирования по предлагаемому способу. Через 3 месяца произведен 2 этап кератопротезирования.

Острота зрения после операции 0,5. Операция и послеоперационный период проткали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдали (6 месяцев) кератопротез занимал правильное положение признаков некроза поверхностных слоев бельма не отмечалось. Зрительные функции стабильны.

Пример 2. Больной Ч. 37 лет.

Диагноз: Ожоговой сосудистое бельмо V категории ОИ, осложненная катаракта ОС.

Острота зрения ОИ правильное светоощущение (см. табл. 2) Электроретинография: ОИ функции сетчатки в пределах нормы.

На ОС произведена операция 1 этап кератопротезирования по предлагаемому способу. Через 2 месяца произведен 2 этап кератопротезирования. Острота зрения после операции ОС=0,4.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Срок наблюдения 1 год. Опорная пластинка кератопротеза занимает правильное положение. Признаков некроза поверхностных слоев бельма не выявлено. Зрительные функции стабильны.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет улучшить результаты кератопротезирования сосудистых бельм, не только неравномерных, но и истонченных, за счет улучшения прочностных свойств бельма в результате равномерного расположения кератопротеза в глазу. Это позволило добиться наиболее полной медицинской реабилитации больных с сосудистыми бельмами и стабилизировать полученный после операции функциональный эффект в течении длительного времени.

Формула изобретения

Способ имплантации опорного элемента при проведении первого этапа кератопротезирования, включающий разрез конъюнктивы и введение диска донорской роговицы, в который предварительно имплантирована опорная часть кератопротеза, отличающийся тем, что после разреза конъюнктивы отсепаровывают конъюнктивальный лоскут над всей поверхностью бельма, затем производят тотальную сквозную трепанацию бельма в центре, вводят диск донорской роговицы с имплантированной в него опорной частью кератопротеза, фиксируют его к тканям бельма узловыми швами, затем сверху укладывают конъюнктивальный лоскут и фиксируют его к тканям бельма узловыми швами, затем сверху укладывают конъюнктивальный лоскут и фиксируют его непрерывным швом.

РИСУНКИ

Рисунок 1