Способ артропластики пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кисти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в реконструктивной хирургии кисти. Восстановление движений в поврежденных суставах пальцев кисти, а также снижение риска возникновения послеоперационных осложнений решается за счет резекции суставных концов, формирования суставных поверхностей и заполнения вновь сформированной суставной щели эластичным пенополимером. Новым является то, что на поврежденную кисть накладывают аппарат внешней фиксации, с помощью которого подготавливают сустав и мягкие ткани. Фиксацию в аппарате продолжают в положении достигнутой коррекции до заживления послеоперационной раны. Кроме того, при артропластике в эластичный пенополимер вводят антисептики или антибиотики, усиливая тем самым антимикробные свойства полимера.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Артропластика уже в течении длительного времени является одним из основных методов лечения анкилозов, застарелых вывихов и внутрисуставных переломов. Разработано большое количество методик операций с применением самых разнообразных аутоалло- и ксенопластических материалов (Блохин В.Н. 1969). Проблема сохранения и возможности регенерации суставного хряща в условиях артропластики окончательно не решена. Ряд ученых (Виноградова Т.П. Лаврищева Г.И. 1974); Лаврищева Г.И. Михайлова Л.М. 1985; Саркисов Д.С. 1987; O. Ferrerkoca, C. Vilalta, 1979) пришли к заключению о возможности регенерации гиалинового хряща. Необходимые условия нормализация внутренней среды поврежденного сустава, обеспечение приближающихся к норме движений в оперированном суставе (Саркисов Д.С. 1987). Эти экспериментальные исследования послужили основанием для совершенствования метода артропластики.

За прототип взят способ артропластики пястнофаланговых суставов, предложенный И. Г. Гришиным (авт. св. N 439277 СССР, FI кл. А 61 В 17/00, Способ артропластики пястнофаланговых суставов// Открытия. Изобретения. - 1974, N 30, с. 9), который осуществляется путем резецирования суставного конца пястной кости и интерпонирования в образовавшийся диастаз синтетического материала. Недостатком способа является невозможность разгрузки в оперируемом суставе обязательном условии для восстановления движений. Наличие в организме имплантата, используемого в качестве интерпозиционной прокладки, значительно усиливает угрозу развития послеоперационного нагноения.

Задача изобретения восстановление движений в поврежденных суставах пальцев кисти, а также снижение риска развития послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

На поврежденную кисть накладывают аппарат внешней фиксации. С помощью аппарата восстанавливают правильные анатомические соотношения в суставе, создают диастаз между сочленяющими суставными поверхностями, одновременно формируют запас мягких тканей в области предстоящего оперативного вмешательства. Операцию выполняют при наложенном аппарате. Доступ к суставу осуществляют волнообразным разрезом на тыльной поверхности поврежденного сустава. Рассекают сухожильное растяжение. Обнажают сочленяющиеся концы фаланг и пястных костей, при необходимости обрабатывают деформированные поверхности, чтобы восстановить их конгруентность. Иссекают рубцовую ткань в области сформированной с помощью аппарата суставной щели и заполняют ее упругим пенополимером, обладающим антимикробным действием (биосовместимый полимер - полиакриламидгидразид поливинилпорролидом, серийно изготовляемый ВНИИИМТ). Биосовместимую полимерную пенокомпозицию приготовляют путем смешивания двух составляющих ее компонентов в присутствии 3% перекиси водорода. В желеобразном состоянии из шприца заполняют сформированную суставную щель. Полимеризация пенокомпозиции происходит точно в соответствии с формой и размером суставной щели. Для усиления антимикробных свойств пенокомпозиции в нее вводят антисептики или антибиотики широкого спектра действия. Рану послойно ушивают наглухо. Фиксацию в аппарате продолжают и в послеоперационном периоде. Это обеспечивает оптимальные условия для заживления кожной раны и способствует формированию новой суставной капсулы. Через 3 недели аппарат снимают и начинают разработку движений. Проводят курс физиолечения, направленного на уменьшение процесса рубцевания.

Клинический пример: Больная Ж. 17 лет. Поступила по поводу анкилоза проксимального межфалангового сустава 5 пальца левой кисти. Анкилоз сформировался следствии нерепонированного перелома головки основной фаланги. 17.01.90 наложен аппарат внешней фиксации. Затем выполнена артропластика проксимального межфалангового сустава пятого пальца. Доступ осуществлен волнообразным разрезом по тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава. Капсула с сухожильным растяжением разгибателей рассечена продольно по средней линии. Выделены из имевшихся рубцов и обнажены суставные концы сочленяющихся фаланг. Рубцы иссечены. Произведена резекция вступающей части деформированной головки, сформированы конгруентные поверхности. Капсула сустава ушита непрерывным швом, в полость сустава введена пенокомпозиция через прокол капсулы толстой иглой. Рана ушита наглухо. Послеоперацонный период протекал без осложнений. Через 3 недели аппарат снят. Начата разработка движений. Проведен курс физиолечения. После окончания лечения объем движений в проксимальном межфаланговом суставе пятого пальца (активных и пассивных) составил соответственно 0 40^o и 0 50^o.

Предложенный нами способ позволяет восстанавливать подвижность в поврежденных суставах пальцев кисти. Применение аппарата обеспечивает разгрузку в суставах и дает возможность подготовить параартикулярные ткани к предстоящему вмешательству. Использование эластичной пенокомпозиции в качестве прокладки не препятствует движениям за счет ее высоких упругих свойств. Наличие собственной антимикробной активности полимерной композиции, а также возможность усилить ее за счет дополнительного включения лекарственных препаратов уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений. Это также является преимуществом нашего способа.

Способ применен у двух больных с хорошими функциональными результатами.

Формула изобретения

Способ артропластики пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кисти путем доступа, резекции суставных концов, формирования суставных поверхностей и заполнения вновь сформированной суставной щели эластичным пенополимером, отличающийся тем, что на поврежденный палец накладывают аппарат внешней фиксации, с помощью которого подготавливают сустав, параартикулярные ткани и выполняют все этапы операции, продолжая фиксацию в достигнутом положении коррекции с помощью дистракционно-компрессионного устройства до заживления послеоперационной раны, а на этапе заполнения суставной щели пенополимером в него вводят препараты с антимикробной активностью.