Способ диагностики меланом хориоидеи

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике пигментных опухолей хориоидеи. Целью изобретения является повышение точности способа. Сущность: способ включает определение меланина в биологической пробе. Новым в способе является то, что определяют содержание меланина в ресницах здорового и пораженного глаза спектрофотометрическим методом в диапазоне длины волны от 400 до 600 нм в интервале 10-20 нм, вычисляют коэффициент асимметрии путем деления большего значения на меньшее, а меланому хориоидеи малых размеров диагностируют при значениях коэффициента асимметрии более 2. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике пигментных опухолей хориоидеи.

Известны способы диагностики меланом, основанные на биохимическом анализе продуктов метаболизма опухоли, полученных путем пункции влаги передней камеры или субретинальной жидкости. Однако сама по себе пункция является небезопасной манипуляцией.

Известны способы диагностики злокачественнных меланом путем определения в крови больных раком фосфолипидов липидной фракции, характерных для опухолевой ткани, с использованием бумажной хроматографии и электрофореза. Но до настоящего времени не найдена зависимость эффективности этих реакций от показателей роста опухоли.

Известен способ диагностики меланом хориоидеи путем определения в периферической крови больного опухолевых клеток методами осаждения эритроцитов с помощью гемолизирующих средств, флотации, центрифугирования. Однако этот способ не дает четкого представления о стадии развития опухоли.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ диагностики внутриглазных меланом по определению меланина в моче больного.

Этот способ диагностики не всегда точен, поскольку меланин-проба в моче бывает положительной весьма редко.

Целью изобретения является повышение точности способа диагностики меланом хориоидеи.

Цель достигается тем, что согласно известному способу диагностики меланом хориоидеи, включающему определение меланина в биологической пробе, определяют содержание меланина в ресницах здорового и пораженного глаза спектрофотометрическим методом в диапазоне длины волны от 400 до 600 нм в интервале 10-20 нм, вычисляют коэффициент асимметрии путем деления большего значения на меньшее, а меланому хориоидеи (малых размеров) диагностируют при значениях коэффициента асимметрии более 2.

Предлагаемый способ отличается от известного тем, что в качестве биологического материала для исследования впервые используют ресницы больного и здорового глаза, в качестве диагностического критерия используют коэффициент асимметрии между значениями пораженного и здорового глаза.

Способ осуществляют следующим образом.

После предварительного обезжиривания эфиром ресницы обоих глаз обстригают любыми микрохирургическими ножницами (конъюктивальными, типа Ваннас и т. п. ), укладывают их в бумажные пакетики. На пакетике указывают инициалы, возраст больного, его диагноз в отдельности для каждого глаза. Для проведения исследования ресницы аккуратно извлекают микрохирургическим пинцетом и взвешивают на лабораторных весах. Необходимо, чтобы количество ресниц, взятых с правого и левого глаз было одинаковым.

Далее полученные навески обрабатывают по способу (авт. св. СССР N 15013227, 1989).

Полученный раствор сливают в стеклянные флакончики с плотно закручивающимися пробками, изготовленными из пластмассы или других кислотоустойчивых материалов. На флакончик приклеивают наклейку с информацией о больном.

В дальнейшем пробу подвергают анализу на спектрофотометре "Speco 1". Жидкость переливают в кварцевую кювету размерами 1х1 см и помещают в рабочий отдел спектрофотометра. Определяют процент пропускания света (Т%), косвенно характеризующий количество содержащегося меланина в растворе, в диапазоне длины волны от 400 до 600 нм в интервале 10-20 нм для каждого глаза в отдельности. Полученные результаты заносят в специальный бланк анализа (таблица) и по ним вычисляют коэффициент асимметрии между значениями правого и левого глаз путем деления большего значения на меньшее. При наличии большой степени асимметрии (коэффициент асимметрии более 2), возрастающей по мере увеличения длины волны, выставляют диагноз меланомы хориоидеи в ранних стадиях развития.

Пример 1. Больная Л.Н. 44 г. история болезни N 5662/1261, поступила в ККОКБ 11.11.91.

Диагноз: Новообразование хориоидеи, вторичная отслойка сетчатки, неполная осложненная катаракта левого глаза.

Из анамнеза: Заметила снижение зрения в октябре 1991 года, месяц назад, случайно. Обратилась к окулисту по месту жительства, откуда была направлена в Красноярский центр микрохирургии глаза для дальнейшего обследования и лечения.

Данные обследований, проведенных за период с 11.11.91. по 19.11.91.

Зрение правый глаз 0,6 с корр.(+)1,0 Д_птр ≠1,0 левый глаз 0,02 не корр.

ВГД правый глаз 19 мм рт.ст.

левый глаз 20 мм рт.ст.

Биомикроскопия и прямая офтальмоскопия: левый глаз глаз спокоен, окружающие глаз ткани не изменены, конъюнктива бледно-розового цвета, роговица прозрачная, передняя камера глубиной 2,5 мм, радужка серого цвета, структурна, зрачок неправильной формы, слегка вытянут к 7 часам, реакция на свет выражена умеренно. В хрусталике диффузное помутнение, начальное по интенсивности. На передней капсуле на 5 часах - наложения пигмента. В стекловидном теле плавающие помутнения в виде нитей. С глазного дна рефлекс слабо-розовый, неравномерный, детали не офтальмоскопируются. В нижне-внутреннем сегменте определяется высокий пузырь отслоенной сетчатки серо-аспидного цвета с участками некроза на поверхности, проминирующий в стекловидное тело.

Эхография: левый глаз в нижне-внутренем сегменте определяется отслойка сетчатки, за которой определяются эхопики, не исключена (+)ткань. В верхних сегментах без патологии.

Диафаноскопия: левый глаз отмечается темное свечение при проекции на склеру с 3 до 9 часов, идущее за цилиарным телом. Через область зрачка свечение с 3 до 9 часов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ): Левый глаз вторичная отслойка сетчатки до 0,6 см, новообразование похоже из плоской части цилиарного тела в диаметре до 0,1 см, повышенной эхогенности.

Исследование содержания пигмента ресниц и определение коэффициента асимметрии (см. таблицу).

Заключение. При исследовании содержания меланина в ресницах наблюдается выраженная асимметрия (коэффициент асимметрии более 2), усиливающаяся при увеличении длины волны, что характерно для пигментной меланомы хориоидеи начальных стадий развития (Т1-Т2).

По результатам проведенного обследования больной был поставлен диагноз: меланома хориоцилиарной области в стадии Т1-Т2.

19.11.91. больной произведена энуклеация левого глаза.

Данные патоморфологического исследования: Меланома цилиарного тела и хориоидеи веретеноклеточного строения, тип В, местами отмечены участки с эпителиоидно-клеточным строением.

По сравнению с известными предлагаемый способ диагностики меланом хориоидеи является более точным, так как позволяет диагностировать меланомы (преимущественно малых размеров) за счет фиксации изменения содержания меланина в структурах, расположенных рядом с опухолевым узлом (ресницы).

Формула изобретения

Способ диагностики меланом хориоидеи, включающий определение меланина в биологической пробе фотометрическим методом, отличающийся тем, что определяют содержание меланина в ресницах здорового и пораженного глаза спектрофотометрическим методом в диапазоне длины волны 400 600 нм в интервале 10 20 нм, вычисляют коэффициент асимметрии путем деления большего значения на меньшее, а меланому хориоидеи диагностируют при значениях коэффициента асимметрии более 2.

РИСУНКИ

Рисунок 1