Способ коррекции местного гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью

 

Изобретение относится относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, гематологии. Техническим результатом является повышение эффективности коррекции местного гемостаза за счет введения гемостатических препаратов непосредственно в спицевой костный канал, поднадкостнично и в мягкие ткани, окружающие спицу. Способ осуществляется следующим образом. Гемостатический препарат проводят непосредственно к кровоточащим сосудам путем его нагнетания в спицевой канал при помощи шприца и иглы длиной не менее 130 мм, нанизанной на спицу. Внутренний диаметр иглы должен превышать диаметр спицы на 0,1 мм. Использование заявленного способа позволяет предупредить развитие послеоперационных кровотечений из спицевых ходов при скелетном вытяжении и в процессе аппаратной коррекции контрактур у больных гемофилией, сократить время их пребывания в стационаре в среднем на 9,0±1,1 дней, расход криопреципитата уменьшить на период лечения одного больного в 1,5 раза, улучшить клинические и функциональные результаты лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, гематологии, и касается способа предупреждения кровотечений и спицевых ходов и профилактики околоспицевых гематом у больных с повышенной кровоточивостью.

В последние 10 лет большинство ортопедов стали использовать ортопедические методы коррекции контрактур у больных гемофилией, в том числе с помощью спицевых аппаратов или скелетного вытяжения.

Известен способ лечения коленного сустава при гемофилии, основанный на коррекции уровня фактор VIII крови, последующего растяжения суставных поверхностей шарнирно-дистракционным аппаратом до образования суставной щели шириной 15-20 мм и разработки движений в аппарате (а.с. N 1540809). Однако несмотря на высокие достижения трансфузиологии в обеспечении гемостаза одним из частых осложнений таких вмешательств является кровотечение по спицевому каналу с образованием околоспицевых гематом, которые появляются как в раннем послеоперационном периоде при травматизации сосуда спицей, так и на 7-10 сутки после операции при образовании "пролежней" сосудов, располагающихся около спиц.

Наиболее близким к заявленному является способ коррекции гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью путем наложения вокруг спиц повязок, пропитанных гемостатическим средством, и прижатия их резиновыми пробками к коже (Е.А. Распопова "Оптимизация восстановительной ортопедической терапии и функциональной реабилитации больных гемофилией при снижении трансфузионных нагрузок". Дис. докт. мед. наук, - 1991, стр. 237). Однако при этом свертывается уже истекшая из спицевого хода кровь, а образовавшаяся гемопломба лишь механически сдавливает сосуды мягких тканей. При этом воздействие на кровотечение из мышц и надкостницы не предусматривается. При неостановленном кровотечении часто продолжается образование скоплений крови, возможно последующее их инфицирование, истекающая кровь часто "смывает" образовавшийся тромб. В таких случаях рекомендуется удаление спицы и ее перепроведение через 7-10 дней, что значительно удлиняет сроки лечения и не исключает последующего кровотечения в спицевой канал. В результате этих осложнений аппараты внешней фиксации в некоторых случаях снимаются преждевременно, до полного устранения контрактуры.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности коррекции местного гемостаза за счет введения гемостатических препаратов непосредственно в спицевой костный канал и образования гемостатической "муфты" в мягких тканях, вокруг спицы с целью предотвращения последующего кровотечения.

Способ осуществляется следующим образом: Под общим обезболиванием проводят спицы через мягкие ткани и кости, поочередно на них нанизывают длинную тупоконечную иглу не менее 130 мм длиной, внутренний диаметр которой превышает диаметр спицы на 0,1 мм. Иглу проводят до кости, легкими вращательными движениями внедряют под надкостницу и к ней присоединяют шприц, заполненный гемостатическим средством, например, раствором тромбина. Лекарственное средство вводят по спине внутрикостно, поднадкостнично и в мягкие ткани на всем протяжении спицевого канала в период извлечения иглы. Таким образом, путем инфильтрации гемостатическим средством тканей, образующих спицевой канал, на всем протяжении создается "гемостатическая муфта", что усиливает гемостатический эффект внутривенных вливаний антигемофильных препаратов.

Пример 1. Больной К, 18 лет, диагноз: гемофилия А, тяжелая форма, множественные артропатии суставов конечностей. Остеоартроз, сгибательно-разгибательная контрактура правого коленного сустава.

Под прикрытием криопреципитатом 50 ед/кг под общим обезболиванием через дистальный отдел правой бедренной кости и проксимальный отдел правой большеберцовой кости проведено 4 спицы, наложен аппарат Волкова-Оганесяна, смонтированный на коррекцию контрактуры правого коленного сустава и восстановление движений в нем. В последующие 10 дней для предупреждения возможных геморагических осложнений внутривенно струйно вводили гемостатические препараты по апробированной в клинике схеме (по аналогу а.с. N 1540809). Однако на этом фоне в первые три дня, а также на пятый и седьмой день после операции наблюдались повторные кровотечения из спицевых ходов на бедре, что потребовало дополнительных введений криопреципитата, наложения повязок с гемостатической губкой. Кровотечение из спицевого хода прекратилось только после удаления спицы. В связи с этим аппарат был перемонтирован, а устранение контрактуры было начато не на 7-8 сут, как это обычно проводится в таких случаях, а на 15 сут. Дальнейшая разработка движений проводилась без осложнений и закончилась восстановлением физиологической оси и опорной функции конечности. Продолжительность пребывания больного в стационаре составила 64 дня, а расход криопреципитата на весь период аппаратной коррекции достиг 20000 ед.

Пример 2. Больной К. 42 лет, ист. болезни N 1364, диагноз: гемофилия А, тяжелая форма. Множественные артропатии суставов конечностей. Остеоартроз, сгибательно-разгибательная контрактура левого коленного сустава.

Под прикрытием криопреципитатом из расчета 50 ед/кг под наркозом через верхнюю треть большеберцовой кости и нижнюю треть бедра проведено по две пары перекрещивающихся спиц. Смонтирован аппарат Илизарова из четырех колец. На спицы наложены повязки с 5%-ным раствором Е-аминокапроновой кислоты. На вторые сутки после операции появилось кровотечение из спицевого хода проксимальной спицы на бедре и прекратилось после двухкратного переливания криопреципитата и наложением повязки с тромбином (по прототипу). Вокруг спицы сформировалась гематома мягких тканей, появились признаки ее инфицирования (гипертермия, яркая гиперемия). В связи с этим после дополнительного переливания криопреципитата (50 ед/кг) спица удалена. Воспаление купировано. На 12 сутки после операции продолжено устранение контрактуры в аппарате. В тот же день появилось кровотечение из других спицевых ходов на берде, которое не прекращалось после переливания криопреципитата и засыпания ран тромбином. Аппарат снят на 13 сутки после операции. По заживлению ран больной выписан, контрактура не устранена. Расход криопреципитата составил 56000 ед.

Пример 3. Больной С. 16 лет, диагноз: гемофилия А, тяжелая форма, множественные артропатии суставов конечностей, остеоартроз, сгибательно-разгибательная контрактура левого коленного сустава.

Под прикрытием криопреципитатом из расчета 50 ед/кг проведено 4 спицы через бедренную и большеберцовую кости. При этом в каждый спицевой ход по заявляемому способу вводили растворенный в 0,9%-ным физиологическом растворе тромбин оп 125 ед. на каждую спицу. Кровотечение из спицевых ходов, считавшееся обычным явлением у больных гемофилией в первые сутки после операции, прекратилось непосредственно после введения тромбина. Затем был смонтирован аппарат Волкова-Оганесяна. В послеоперационном периоде криопреципитат вводился ежедневно 7 дней в убывающих дозировках, кровотечение из спицевого хода не возобновлялось. На 7 сутки после операции начато устранение контрактуры. Последующая разработка движений проходила без осложнений и закончилась полным восстановлением физиологической оси и опорной функции конечностей. Расход криопреципитата на весь период лечения составил 13200 ед. Продолжительность пребывания больного в стационаре составила 46 дней.

Таким образом, использование заявляемого способа позволяет предупредить развитие послеоперационных кровотечений из спицевых ходов и при скелетном вытяжении, и в процессе аппаратной коррекции контрактур у больных гемофилией, сократить время их пребывания в стационаре в среднем на 9,0±1,1 дней, уменьшить расход криопреципитата на период лечения одного больного в 1,5 раза, улучшить клинические и функциональные результаты лечения.

Предложенный способ применяется в клиниках травматологии и ортопедии Алтайского медицинского университета, в Алтайском региональном гемофилическом центре. Данный способ может быть использован при хирургическом лечении больных с повышенной кровоточивостью.

Формула изобретения

Способ коррекции местного гемостаза при чрескостном проведении спиц у больных с повышенной кровоточивостью путем внутривенных вливаний антигемофильных препаратов и местного использования гемостатических препаратов, отличающийся тем, что дополнительно гемостатический препарат нагнетают шприцем в каждый канал, сформировавшийся при проведении спицы через кость, под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие спицу, при помощи иглы, нанизаемой на спицу.