Способ хирургического лечения очагов размозжения головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) с очагами размозжения головного мозга. Способ позволяет снизить травматичность способа и осуществить коррекцию внутричерепного давления в послеоперационном периоде у больных с тяжелой ЧМТ. Для этого через налоденное в костях свода черепа корончатой фрезой трефинационное отверстие после рассечения твердой мозговой оболочки осматривают подлежащее мозговое вещество. С помощью отсоса удаляют мозговой детрит, промывают рану лекарственным раствором. Из этого же отверстия осуществляют дренирование бокового желудочка и мозга с помощью полихлорвинилового катетера, который подсоединяют к системе контроля давления. Затем в область очага размозжения подводят приливно-отливную систему с постоянным поступлением жидкости, в состав которой введены протеолетические ферменты. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейтрохирургии и может быть использовано для лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой с очагами размозжения головного мозга.

Известен способ хирургического лечения очагов размозжения головного мозга (Зотов Ю.В., Щедренок В.В., Касумов Р.Д., Джетымов В.Д. Оперативные доступы при хирургическом лечении очагов размозжения головного мозга лобно-височной локализации. -Л.: Методические рекомендации, 1988, с.8).

Согласно этому способу у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и очагами размозжения головного мозга проводят широкую декомпрессивную трепанацию черепа, удаление размозженных тканей мозга и при показаниях осуществляют пункцию переднего рога бокового желудочке мозга.

Основные недостатки этого способа следующие: - травматичность широкой декомпрессивной трепанации черепа; - нарушение анатомо-физиологических взаимоотношений в полости черепа и дополнительное нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения вследствие широкой декомпрессии черепа.

Прототипом настоящего изобретения является способ хирургического лечения очагов размозжения головного мозга (а.с. СССР N 1076093 A 61 B 17/00, 1984) путем отсасывания мозгового детрита, удаления окружающей очаг частично нежизнеспособной мозговой ткани при определении зоны гашения люминесценции выше 40-50% поля зрения, промывки мозговой раны антисептическим раствором.

Основные недостатки этого способа следующие: - травматичность широкой декомпрессивной трепанации черепа; - нарушение анатомно-физиологических взаимоотношений в полости черепа и дополнительное нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения вследствие широкой декомпрессии черепа; - необходимость использования дополнительных трудоемких и не всегда безопасных методов для получения люминесценции ткани мозга; - невозможность продленного во времени отмывания остатков размозженных тканей головного мозга (из-за отсутствия использования приливно-отливной системы) в послеоперационном периоде.

Изобретение направления на создание способа хирургического лечения очагов размозжения головного мозга, обеспечивающего снижение травматичности и коррекцию внутричерепного давления в послеоперационном периоде у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения очагов размозжения головного мозга путем доступа к очагу, удаления размозженных тканей мозга, обработки раны лекарственными средствами накладывают трефинационное отверстие, отмывают размозженные ткани мозга, из этого отверстия осуществляют длительный управляемый по давлению дренаж желудочковой системы головного мозга и устанавливают в зону очага размозжения приливно-отливную систему, а в состав жидкости приливно-отливной системы вводят протеолитический ферменты.

Отличительными признаками предлагаемого способа, которые влияют на достижении технического результата являются: - во время операции вместо широкой декомпрессивной трепанации черепа накладывают трефинационное отверстие, что значительно снижает травматичность способа; - для коррекции внутричерепного давления и создания оптимальных и управляемых анатомо-физиологических взаимоотношений в полости черепа осуществляют из этого же отверстия длительный управляемый по давлению дренаж желудочковой системы головного мозга; - подведение к области очага размозжения головного мозга приливно-отливной системы и использование ее в послеоперационном периоде позволяет осуществлять продолженную санацию области операции с помощью введения в состав жидкости этой системы протеолитических ферментов.

Предлагаемый способ хирургического лечения очагов размозжения головного мозга отличается от прототипа тем, что накладывают трефикационное отверстие, отмывают размозженные ткани мозга, из этого отверстия осуществляют длительный управляемый по давлению дренаж желудочковой системы головного мозга и устанавливают в зону очага размозжения приливно-отливную систему, в состав жидкости которой вводят протеолитические ферменты.

Известен ряд решений, в которых имеются признаки, сходные с отличительными признаками предлагаемого способа. Так, в способе хирургического лечения контузионных очагов головного мозга (а.с. СССР N 1251877, кл. A 61 B 17/00, 1986) для уменьшения травмы мозговой ткани раны обрабатывают струей раствора лекарственного средства под воздействием ультразвука. Однако в этом способе, в отличие от предлагаемого, обработка раны проводится лишь во время операции, в то время как в предлагаемом способе лекарственное вещество вводится и после операции. Известно также использование приточно-отточной системы для дренирования полости черепа (Спасиченко П.В., Сергиенко Т.М. Дренирование полости черепа в послеоперационный период после вмешательства на черепе и головном мозге. - Нейрохирургия, Киев, 1987, вып.20, с.30-37; Педаченко Е.Г. , Егунян М.А. Профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений при острых травматических внутричеперных гематомах. - Вопросы нейрохирургии, 1989, 1, с.8-9) после операции. Но эта система используется у больных, которым произведена широкая декомпрессия черепа и не проведена ликвор-дренирующая операция, что снижает положительный эффект этой системы. Введение в состав жидкости приливно-отличной системы протеолитических ферментов позволяет и в послеоперационном периоде продолжать активную санацию зоны очага размозжения и удалять остатки нежизнеспособных тканей этой области.

На чертеже представлена схема реализации способа. На схеме изображены: трефиксационное отверстие 1, кости свода черепа 2, твердая мозговая оболочка 3, мозговое вещество 4, электроотсос 5, мозговой детрит 6, лекарственный раствор 7, боковой желудочек мозга 8, полихлорвиниловый катетер 9, система контроля внутрижелудочного давления (ВЖД) 10, приливно-отливная система 11, резервуар 12.

Способ осуществляется следующим образом. Через наложенное в костях свода черепа 2 корончатой фрезой ⊘ 3 см трефикационное отверстие 1 после рассечения твердой мозговой оболочки 3 осматривают подлежащее мозговое вещество 4, с помощью эл.отсоса 5 удаляют мозговой детрит 6, промывают рану лекарственным раствором 7. Из этого же отверстия 1 осуществляют дренирование бокового желудочка мозга 8 с помощью полихлорвинилового катетера 9, который подсоединяют к системе контроля 10 ВЖД. Затем в область очага размозжения подводят приливно-отливную систему 11 с постоянным поступлением жидкости 7, в состав которой введены протеолитические ферменты, и отведение ее из раны в резервуар 12.

Предлагаемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при лечении 5 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. При этом были получены хорошие результаты.

Пример 1. Б-ой В., 53 лет, история болезни 6538-92. Диагноз: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, субарахноидальное кровоизлияние. Фронтобазательный вдавленный перелом лобной кости. Операция: первичная хирургическая обработка раны, удаление
После рассечения мягких тканей черепа в области перелома корончатой фрезой ⊘ 3 см проведено удаление костных отломков. Через образованное трефинационное отверстие проведена обработка полости лобной паузы и осуществлена ревизия мозга. Мозг синюшного цвета, отечен, множественные субарахноидальные кровоизлияния без повреждения мягкой мозговой раны раствором фурациллина с антибиотиками. Установлена приливно-отливная система с раствором антибиотиков.

Состояние после операции удовлетворительное, система снята на 3-и сутки, в дальнейшем заживлении раны первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии без неврологических выпадений.

Пример 2. Б-ой М., 51 года, история болезни 11273-92. Диагноз: закрытая травма черепа и головного мозга, ушиб головного мозга средней тяжести со сдавлением подострой субдуральной гематомой.

Операция: костно-пластическая трефинация корончатой фрезой, удаление подострой субдуральной гематомы, ревизия мозга.

После рассечения мягких тканей черепа, корончатой фрезой ⊘ 3 см нанесено трефинационное отверстие, через которое после вскрытия твердой мозговой оболочки, удалена подострая субдуральная гематома. При ревизии мозга - последний с желтоватым мутным оттенком, пульсация вялая; очагов размозжения (свежих) не выявлено. Проведена обработка раны мозга раствором фурацилина с антибиотиками и установлена приливно-отливная система, в конце операции костный лоскут уложен на место. Система снята на 3-и сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии без неврологических выпадений.

Таким образом, как следует из этих примеров, использование корончатой фрезы позволяет осуществлять ревизию мозга и все необходимые хирургические манипуляции в ране, а применение приливно-оливной системы обеспечивает непосредственное подведение лекарственных веществ в рану. Кроме того, этот способ позволяет завершать операцию закрытием костного дефекта, что исключает необходимость повторной реконструктивной операции в дальнейшем.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения очагов размозжения головного мозга путем доступа к очагу, удаления размозженных тканей мозга, обработки раны лекарственными средствами, отличающийся тем, что накладывают трефинационное отверстие, отмывают размозженные ткани мозга, из этого отверстия осуществляют длительный управляемый по давлению дренаж желудочковой системы головного мозга и устанавливают в зоне очага размозжения приливно-отливную систему.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в состав жидкости приливно-отливной системы вводят протеолитические ферменты.

РИСУНКИ

Рисунок 1