Способ лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей, подвергшихся радиационному воздействию

 

Использование: медицина для лечения детей с дискинезией желчных путей, подвергшихся радиационному воздействию. Сущность изобретения: больным назначают внутренний прием минеральной воды малой минерализации из расчета 6 мл на 1 кг веса - младшим школьникам, 10 мл -старшим школьникам, на прием. Питье воды назначают за 30, 45, 90 мин до еды в зависимости от желудочной секреции. Способ обеспечивает повышение радиорезистентности, устраняет иммунные и эндокринные нарушения у детей, подвергшихся радиационному воздействию. 4 табл.

Изобретение относится к медицине и касается лечения детей с дискинезией желчных путей (ДЖП), проживающих в зонах повышенной радиоактивности.

Известен способ лечения детей, страдающих ДЖП, с использованием внутреннего приема минеральной воды малой минерализации (Т.В.Карачевцева "Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте". Москва, "Медицина", 1980, стр. 244 - 247). Этот метод предусматривает внутренний прием минеральной воды малой минерализации из расчета 3 мл на 1 кг веса - младшим школьникам, 5 мл - старшим, т.е. 80 - 100 мл - разовый прием, за 30, 45, 90 мин до еды (в зависимости от желудочной секреции), 3 раза в день.

Внутренний прием минеральной воды по указанной методике уменьшает воспалительный процесс слизистой оболочки желудка и кишечника, снижает агрессивное действие желудочного сока, усиливает перистальтику желчных путей, улучшает трофику гастродуоденальной системы.

Однако известный способ не обеспечивает повышение радиорезистентности, не устраняет эндокринные нарушения у детей, подвергшихся радиационному воздействию.

Сущность изобретения состоит в том, что внутренний прием минеральной воды малой минерализации назначают из расчета 6 мл на 1 кг веса младшим школьникам, 10 мл - старшим школьникам, т.е. 150 - 200 мл на разовый прием, за 30, 45, 90 мин до еды (в зависимости от кислотообразующей функции желудка), 3 раза в день. Вероятность дальнейшего увеличения дозы минеральной воды с целью усиления ожидаемого лечебного эффекта исключена, поскольку одномоментный прием более двух стаканов воды для ребенка практически невозможен или весьма затруднен.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Курс питьевого лечения составляет не более 30 дней и назначается в условиях щадяще-тренирующего режима в сочетании с лечебным питанием. Утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику проводят ежедневно в течение всего периода пребывания в санатории. Щадящий массаж передней стенки живота назначают по методике "Заболевания гепатобиллиарной системы", через день, всего 10 - 2 процедур. Прием минеральных ванн осуществляют по традиционной методике: температура 36 - 37^oC, продолжительность 5 - 10 мин, через день, на курс 8 - 10 процедур.

Пример 1. Вера А., 13 лет, проживает в Северо-Задонске Тульской области (плотность радиационного загрязнения почвы 1 - 5 Ки/км²), история болезни N 1373. Девочка поступила в Железноводский детский санаторий им. Н.К.Крупской с жалобами на частые боли в правом подреберье, продолжительность более 1 ч после физической нагрузки и различных волнений, периодическую тошноту, склонность к запорам, повышенную утомляемость, возбудимость, перманентные головные боли, головокружение, периодические боли в сердце. Объективно: бледность кожных покровов, тени под глазами, обложенность языка белым налетом. Пальпаторно живот болезнен в правом подреберье, симптомы желчного пузыря отчетливо выражены. При дуоденальном зондировании - полученные порции без признаков воспаления. Со стороны физико-химических свойств желчи выявлено повышение ее удельного веса и вязкости. Ультразвуковое исследование брюшной полости патологии не выявило. Психологическое обследование выявило признаки церебрастении - после проведения теста на запоминание 10 слов девочка после пятикратного повторения назвала лишь 4 слова. Одновременно обнаружилось снижение зрительно-моторной координации, поскольку в течение двух минут она смогла выполнить работу лишь в объеме 5 строчек (здоровые дети отрабатывают за это время 10 - 12 строчек). Клинический анализ крови показал наличие гипохромной анемии (гемоглобин - 92 г/л, гипохромия эритроцитов). Изучение эндокринного статуса выявило повышение уровня кортизола (437 нмоль/л) и снижение инсулина крови (12,3 мкЕ/мл). Проведен курс лечения по предлагаемой методике. В условиях щадяще-тренирующего режима ребенок получал лечебное питание, ежедневно гигиеническую и лечебную гимнастику, 10 процедур щадящего массажа передней стенки живота по методике "Заболевания гепатобиллиарной системы", через день; 10 минеральных ванн, температурой 37^oC, по 10 мин, через день. На фоне данного комплексного лечения назначался внутренний прием маломинерализованной воды Славянского источника по 200 мл за 45 мин до еды, 3 раза в день. В результате проведенного курортного лечения у ребенка почти полностью исчезли жалобы, заметно улучшилось самочувствие, произошла благоприятная динамика данных объективного обследования. Одновременно нормализовались показатели гормонального статуса (инсулин - 15,3 мкЕ/мл; кортизол - 290 нмоль/л). Кроме того, восстановилась общая картина психологических показателей. Для сравнения с предлагаемым способом приводится пример использования известного способа внутреннего приема минеральной воды.

Пример 2. Сережа Б., 14 лет, проживает в п. Десятуха Брянской области (плотность радиационного загрязнения почвы 1 - 5 Ки/мк²). История болезни N 1208. Поступил в Железноводский детский санаторий им. Н.К.Крупской с жалобами на боли в правом подреберье, повышенную утомляемость, плаксивость, пароксизмальные головные боли, сноговорение. Объективно: бледность кожных покровов, тени под глазами, язык обложен беловатым налетом. Пальпаторно живот мягкий, но болезнен в правом подреберье. При дуоденальном зондировании в порции "A" умеренное количество воспалительных элементов (слизь, эпителиальные клетки). При изучении физико-химических свойств порции "B" отмечено повышение удельного веса и вязкости желчи. Ультразвуковое исследование брюшной полости патологии не выявило. Психологическое тестирование обнаружило признаки церебростении - из 10 слов после пятикратного повторения мальчик назвал лишь 5 слов, в течение двух минут вместо 10 - 12 строчек выполнил работу лишь в объеме 5 строчек. Результаты лабораторного анализа показали наличие слабой гипохромии эритроцитов. В то же время изучение гормонального статуса выявило повышения уровня кортизола (450 нмоль/л) и снижение инсулина крови (11,2 мкЕ/мл). Проведен курс курортного лечения по известному способу. В условиях щадяще-тренирующего режима и лечебного питания с ребенком ежедневно проводилась гигиеническая и лечебная гимнастика, а также щадящий массаж передней стенки живота по методике "Заболевания гепатобиллиарной системы", через день, N 10. Кроме того, назначались, минеральные ванны по традиционной методике - температура 37^oC, по 10 мин, через день, N 10. Внутренний прием маломинерализованной минеральной воды Славяновского источника назначался по 100 мл за 45 мин до еды, 3 раза в день. После проведенного курса лечения самочувствие и объективные данные ребенка заметно улучшились - исчезли жалобы на боли в правом подреберье, головные боли, улучшился цвет лица, исчезли тени под глазами и обложенность языка. Однако показатели эндокринного статуса сохранили исходные величины. Кроме того, не произошло заметной динамики данных психологического тестирования - признаки церебрастении оставались прежними.

Предлагаемый метод с использованием двойной дозы маломинерализованной минеральной воды апробирован на основной (40 чел.) и контрольной (40 чел.) группах детей, страдающих дискинезиями желчных путей. В процентном отношении обе группы больных по полу, возрасту, давности заболевания и клиническим проявлениям ДЖП были идентичны (табл. 1, 2). Все дети проживали в территориях с повышенным радиационным фоном (плотность радиационного загрязнения почвы 5 - 15 Ки/км²).

Обе группы в условиях щадяще-тренирующего режима санатория им. Н.К.Крупской получали лечебное питание, гигиеническую и лечебную гимнастику ежедневно в течение всего периода пребывания в санатории, щадящий массаж передней стенки живота по методике "Заболевания гепатобиллиарной системы", через день, на курс 8 - 10 процедур, Славяновские минеральные ванны назначались по традиционной методике (температура 36 - 37^oC, продолжительность 5 - 10 мин, через день, N 8 - 10). Кроме того, всем детям осуществлялась санация хронических очагов инфекции. На фоне данного комплексного лечения внутренний прием маломинерализованной минеральной воды Славяновского источника в основной группе назначался по предлагаемому способу из расчета 6 - 10 мл на 1 кг веса ребенка (в зависимости от возраста), т.е. 150 - 200 мл - разовый прием, а в контрольной группе - по известному способу из расчета 3 - 5 мл на 1 кг веса (в зависимости от возраста), т.е. 80 - 100 мл - разовый прием, 3 раза в день за 30, 45, 90 мин (в зависимости от желудочной секреции) до еды. Переносимость курортной терапии в обеих группах была хорошей, бальнеореакций не отмечалось.

Под влиянием лечения предлагаемым способом отмечено значительное улучшение общего состояния: у всех детей исчезли повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, носовые кровотечения, обморочные состояния, снохождение и навязчивые страхи. Такой же (стопроцентной) была динамика относительно прекращения болей в правом подреберье, тошноты, анорексии и запоров. Кроме того, повышенная возбудимость исчезла у 88%, сноговорение - у 87%, боли в сердце - у 88% больных.

В контрольной группе также произошли позитивные сдвиги клинической симптоматики, но степень их проявления оказалась менее выраженной. Так, если в основной группе из 14 исследованных клинических признаков полностью ( 100%) исчезли 11 (78%), то в контрольной - лишь 4 (28%) симптома - головокружение, анорексия, тошнота и боли в правом подреберье. Следовательно, под влиянием минеральной воды по известному способу (3 - 5 мл на 1 кг веса) у детей с дозовой нагрузкой полная благоприятная динамика наблюдается лишь со стороны клинических проявлений ДЖП. В то же время признаки вегетососудистой дистонии полностью исчезают только в 50 - 88%, уменьшается их интенсивность - в 15 - 50%, остается прежней - в 10 - 25% случаев.

Анализ динамики показателей психологического обследования также обнаружил преимущество предлагаемого способа, поскольку в основной группе в большей мере восстановились внимание, память и работоспособность.

Как видно из табл. 3, двойные дозы существенно повышали, во-первых, общую эффективность лечения (с 6,3 ± 0,2 до 7,5 ± 0,4 баллов; P<0,05) и, во-вторых, уровень инсулина (на 49%; P<0,001).

В целом динамика клинико-функциональных показателей у больных обеих групп позволила оценить результаты лечения следующим образом.

Анализ показал, что в основной группе с различным положительным результатом выписалось 32 (80%) больных, а в контрольной - 27 (67%). При этом обращает на себя внимание, что в основной группе улучшение произошло у 19 детей (48%), а в контрольной - лишь у 14 (35%). Заметных сдвигов в состоянии детского организма не удалось достигнуть у 8 (20%) больных первой группы и у 13 (33%) - второй.

Полученные результаты позволяют утверждать о преимуществе предлагаемого способа внутреннего приема маломинерализованной минеральной воды (из расчета 6 - 10 мл на 1 кг веса ребенка) перед известным способом (3 - 5 мл на 1 кг веса) при реабилитации и оздоровлении детей с ДЖП, подвергшихся радиационному воздействию.

Формула изобретения

Способ лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей, подвергшихся радиационному воздействию, включающий питье минеральной воды малой минерализации, отличающийся тем, что минеральную воду принимают по 200 - 400 мл на разовый прием из расчета 6 мл на 1 кг массы тела детям младшего и 10 мл старшего школьного возраста.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3