Способ герметизации левого желудочка после иссечения постинфарктной аневризмы

 

Изобретение относится к медицине, кардиохирургии. Способ позволяет надежно герметизировать левый желудочек сердца после иссечения постинфарктной аневризмы. Сущность: рану желудочка сердца ушивают с помощью прокладок из аутоперикарда после операции по иссечению постинфарктной аневризмы. Иглу последовательно проводят через перикард, через обе стенки раны желудочка и затем в обратном направлении, а прошитую часть перикарда отсекают. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известны способы хирургического лечения постинфарктной аневризмы желудочков сердца в условиях гипотермии, заключающиеся в использовании синтетических прокладок при ушивании раны левого желудочка после иссечения аневризмы и предусматривающий предварительное (до начала операции) прошивание прокладки с целью экономии времени на основном этапе операции.

Однако указанный способ обладает следующими недостатками: 1. Не всегда можно точно знать размер иссекаемой аневризмы, следовательно, заранее прошитая прокладка может не совпадать по размерам.

2. При использовании прокладки из ткани образуется грубый рубец, ухудшающий сократительную функцию миокарда.

3. При использовании синтетической прокладки возрастает вероятность развития тканевой реакции, гнойных осложнений.

Целью предлагаемого изобретения является: 1. Сокращение времени основного этапа операции.

2. Повышение герметичности соединения краев раны желудочка после иссечения аневризмы.

3. Предупреждение прорезывания швов и кровотечения из раны желудочка.

4. Предотвращение развития тканевой реакции.

Поставленная цель достигается тем, что в качестве прокладки используется аутоперикард и непрерывный П-образный шов накладывается от отсечения перикарда, что создает определенные удобства и сокращает время окклюзии магистральных сосудов.

Способ герметизации левого желудочка после иссечения постинфарктной аневризмы осуществляется следующим образом.

На фиг. 1 изображено сердце в левой передней косой проекции после иссечения постинфарктной аневризмы и проведения через перикард 1 и края дефекта левого желудочка 2 непрерывного П-образного шва 3; на фиг. 2 показаны отсеченные полоски перикарда 1 и затянут непрерывный П-образный шов 3; на фиг. 3 наложен второй ряд непрерывного обвивного шва взахлест 4.

Анестезия и обеспечение открытого сердца производят по принятой в клинике методике: бесперфузионная гипотермическая защита или искусственное кровообращение. После вскрытия грудной клетки перикард вскрывают на 4 - 5 см кпереди от диафрагмального нерва. На перикард накладывают по две нити-держалки с каждой стороны. Иссекают постинфарктную аневризму желудочка. Далее осуществляют наложение непрерывного П-образного шва (фиг. 1) последовательным проведением иглы через перикард 1, отступая от свободного края на 1 см, через обе стенки раны желудочка 2, через второй листок перикарда 1 и в дальнейшем обратно такой же ход шва с "шагом" 15 мм на всем протяжении раны желудочка. После наложения непрерывного П-образного шва 3, прошитый перикард отсекают (фиг. 2), отступая на 1 см от линии шва. Таким образом получаются две полоски перикарда шириной 2 см с проведенными через них швами с обеих сторон дефекта желудочка. П-образный шов затягивают до полного соприкосновения краев. Удаляют остаточный воздух из полостей сердца и выполняют наложение обвивного шва взахлест 4 по верхнему краю полосок аутоперикарда и краев раны желудочка (фиг. 3).

Пример выполнения способа. Больной У-в 32 лет, ИБ N 2527. Взят на операцию с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения IIIФК. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз с исходом в аневризму левого желудочка. Интубационный наркоз. Гипотермическая защита. Левосторонняя передне-боковая торакотомия по 5 м/р. Вскрыт перикард, взят на швы-держалки. Левый желудочек увеличен за счет передне-верхушечной аневризмы размером 6 х 4 см. После окклюзии магистральных сосудов вскрыт просвет левого желудочка в области аневризмы. Стенки фиброзно-мышечные, резко истончены. В просвете аневризмы тромб 3 х 2 см. Удален тромб. Иссечен участок аневризматически измененного миокарда размером 6 х 3,5 см. Полость левого желудочка герметизирована по указанной выше методике. Время окклюзии магистральных сосудов составило 20 мин. Операция и послеоперационный период без осложнений.

Предполагаемый способ прост, удобен для применения и позволяет сократить время основного этапа, повышается герметичность, предотвращается возможность кровотечения из раны желудочка, предупреждается возможность гнойных осложнений.

Формула изобретения

Способ герметизации левого желудочка после иссечения постинфарктной аневризмы, включающий использование прокладок и наложение обвивного шва взахлест по краю прокладок и краям раны желудочка, отличающийся тем, что наложение непрерывного П-образного шва выполняют на всем протяжении раны желудочка путем последовательного проведения иглы через перикард, через обе стенки раны желудочка и через второй листок перикарда и затем в обратном направлении с шагом 15 мм, после чего прошитую часть перикарда отсекают, отступая на 1 см от линии шва, затягивают П-образный шов до полного соприкосновения краев раны, и рану укрепляют непрерывным обвивным швом взахлест с проведением иглы между проколами первого шва.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3