Способ холедоходуоденостомии

 

Использование в медицине, точнее в хирургии желчных пузырей. Технический результат: восстановление тока желчи в двенадцатиперстную кишку при препятствиях в дистальном отделе холедоха. Сущность: способ холедоходуоденостомии осуществляют путем наложения соустья между продольно рассеченными холедохом и двенадцатиперстной кишкой, при этом устройство для электрокоагуляции вводят через холедохотомическое отверстие под стык двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока и в течение 45-60 с прожигают соустье размером 1,0 x 0,3 см до 1,5 x 0,3 см. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии желчных путей, и предназначено для восстановления тока желчи в двенадцатиперстную кишку при препятствиях в дистальном отделе холедоха.

Известно, что наиболее распространенным методом, обеспечивающим быструю разгрузку желчных путей при желтухе является супрадуоденальная холедоходуоденостомия (Вишневский А.А., Гришкевич Э.В., Саркисов Д.С. Хронический калькулезный холецистит и его хирургическое лечение). Чаще всего в практике предпочитается метод Юраша [1], при котором соустье накладывают между продольно рассеченным холедохом и двенадцатиперстной кишкой, рассеченной поперечно. Формируют анастомоз однорядным узловым швом (шелком). Основными критериями невозможности наложения данного соустья является инфильтрация печеночно-двенадцатиперстной связки и доуденостаз (Королев В.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей, 1990). К недостаткам холедоходуоденоанастомоза по Юрашу относят ротацию двенадцатиперстной кишки вокруг продольной оси, что может сказаться на последующей функции этого весьма чувствительного органа; недостаточность швов анастомоза, что таит опасность возникновения перитонита и узкий тонкостенный проток, технически мало доступный для наложения соустья из-за возможного его рубцевания в послеоперационном периоде. Это далеко не полный перечень опасностей при наложении экстренного и срочного ЖДА при остром холецистите с поражением желчевыводящих протоков.

Задачей изобретения является создание безшовного холедоходуоденального соустья с помощью специального приспособления и электрокоагуляции.

Поставленная задача решается с помощью способа холедоходуоденостомии, осуществляемого путем наложения соустья между продольно рассеченным холедохом и двенадцатиперстной кишкой, при этом устройство для электрокоагуляции вводят через холедохотамическое отверстие под стык двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока и в течение 45-60 с прожигают соустье размером от 1,0 x 0,3 до 1,5 x 0,3 см.

На фиг. 1 показано устройство, используемое для формирования холедоходуоденального соустья, где 1 - изогнутая металлическая трубка, 2 - изолирующий слой, 3 - стальная струна в полихлорвиниловом катетере, 4 - стальная петля (активный электрод), 5 - пружина, 6 - кнопка.

На фиг. 2 приведена схема наложения холедоходуоденального соустья, где 1 - верхняя стенка холедоха, 2 - холедохотомическое отверстие, 3 - просвет двенадцатиперстной кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

После холедохтомии при необходимости наложения холедоходуоденального соустья дистальную часть устройства (фиг. 1) вводят через холедохотомическое отверстие 2 под стык двенадцатиперстной кишки 3 и общего желчного протока 1 (фиг. 2). Для образования стальной петли 4 нажимают кнопку 6 (фиг. 1). Образовавшаяся петля, упираясь в верхнюю стенку холедоха и нижнюю двенадцатиперстной кишки, прожигает соустье в течение 45-60 с. Соустье формируется от 1 x 0,3 до 1,5 x 0,3 см. Оно обеспечивает надлежащую декомпрессию и разгрузку желчных путей. Через культю пузырного протока вводили Т-образную трубку, дистальный конец которой помещают в двенадцатиперстную кишку через возникшее соустье. Холедохотомическое отверстие ушивают однорядным атравматичным кетгутовым швом.

Преимуществом данного метода являются отсутствие швов, остановка кровотечения с помощью коагуляции и "сваривание" краев стенки холедоха и двенадцатиперстной кишки между собой, образование холедоходуоденального соустья. Вместо стальной струны можно использовать любое режущее приспособление.

Пример. Больная И., 64 лет, оперирована 14.02.89 по поводу желчнокаменной болезни, холедохолитиаза. Произведена холецистэктомия, холедохолитотомия. Наличие замазки и мелких конкрементов побудило хирургов к наложению холедоходуоденального соустья, которое было выполнено по предлагаемой методике. Через 14 дней больная выписана из стационара по выздоровлению. Спустя два года больная осмотрена. При контрастном исследовании двенадцатиперстной кишки, при опущенном головном конце стола жидкая контрастная взвесь (билигност 50%-50,0) заполняет общий желчный проток, т.е. анастомоз хорошо функционирует. При фибродиоденоскопии в верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, на задней стенке определяется щелевидное соустье 1,2 x 0,3 см, из которого порциями через 1,5-2 мин поступает желчь.

Таким образом, предлагаемый метод холедоходуденостомии обеспечивает хорошую декомпрессию желчных путей, восстанавливает пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку и обеспечивает функцию длительное время, что подтверждено применением данной методики у 4-х больных. Соустье данным методом можно наложить при любом диаметре общего желчного протока.

Формула изобретения

Способ холедоходуоденостомии путем наложения соустья между продольно рассеченным холедохом и двенадцатиперстной кишкой, отличающийся тем, что устройство для электрокоагуляции вводят через холедохотомическое отверстие под стык двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока и в течение 45 - 60 с прожигают соустье размером от 1,0 · 0,3 до 1,5 · 0,3 см.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2