Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом

 

Изобретение относится к медицине, к хирургической гастроэнтерологии. Может быть использован при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и рефлюкс-эзофагита. Проводят медикаментозную ваготомию. При этом при лапароскопии по периметру пищеводно-желудочного перехода обкалывают серозно-мышечную стенку желудка. Вводят последовательно по 1,0-1,5 мл 40% раствора этанола в каждую точку. Способ позволяет предупредить осложнения, связанные с медикаментозной ваготомией.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, гастроэнтерологии и касается хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и рефлюкс-эзофагита.

Известен способ эндоскопического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом (Глазов А.В. Эндоскопическая селективная денервация желудка в лечении рефлюкс-эзофагита. Дис. канд. мед. наук. - М., 1989, с. 155), заключающийся в инфильтрации серозно-мышечного слоя желудка во время гастроскопии из 6-8 точек вдоль малой и большой кривизны спирт-новокаиновым раствором.

Эксперименты, проведенные автором на животных, свидетельствуют о длительной блокаде нервной импульсации под влиянием спирта и новокаина. Клиническое применение метода у больных рефлюкс-эзофагитом, сочетавшимся с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, выявило ускорение процессов заживления язвенных дефектов, уменьшение количества рецидивов заболевания в отдаленные сроки.

Вместе с тем данный способ имеет ряд существенных недостатков. При применении его отмечены случаи отсроченной аллергической реакции на новокаин. В местах инъекций (со стороны слизистой оболочки) могут развиться острые эрозии, а иногда и язва в точке вкола, из-за попадания растворов в подлизистый слой. Наконец его противопоказано применять при наличии деструктивных изменений слизистой оболочки желудка в точках предлагаемой инъекции (Глазов А.В. Эндоскопическая селективная денервация желудка в лечении рефлюкс-эзофагита. Дис. канд. мед. наук. - М., 1989, с. 155).

Цель предлагаемого изобретения - предупреждение осложнений, связанных с проведением медикаментозной ваготомии.

Способ осуществляется следующим образом.

Под интубационным наркозом после наложения пневмоперитонеума через "умбиликальную" точку вводят 11-мм троакар, через который затем проводят лапароскоп с присоединенной к нему видеокамерой. После обзорного осмотра органов брюшной полости вводят еще два троакара в "эпигастральной" точке (на 2-3 см ниже мечевидного отростка по средней линии) и по среднеключичной линии на 2-4 см ниже реберной дуги. Через троакар, установленный в эпигастральной точке, проводят инъектор, а через другой троакар проводят мягкий зажим, которым захватывают и оттягивают стенку желудка. Затем по периметру пищеводно-желудочного перехода в 5-6 точках последовательно обкалывают серозно-мышечную стенку желудка 1,0-1,5 мл 40%-ным раствором этанола в каждую точку. После чего манипуляторы и троакары извлекаются.

Осуществление медикаментозной блокады нервных проводников и интрамуральных сплетений по периметру пищеводно-желудочного перехода приводит к функциональному выключению большей части секреторной зоны желудка, уменьшает нейрогенную импульсацию как от периферии к центру, так и в обратном направлении, что оказывает нормализующее влияние на функцию гастро-эзофагеальной системы и способствует ликвидации воспалительно-деструктивных изменений ее слизистой оболочки.

При наличии у пациента сопутствующей абдоминальной патологии (желчно-каменная болезнь, опухоли и кисты яичников, грыжи брюшной стенки) одномоментно выполняют соответствующие лапароскопические операции.

Способ применен в клинике у 4 больных. Во всех случаях достигнут положительный эффект. При соблюдении разработанной техники предложенный способ хорошо переносится больными, возможность же развития осложнений при этом минимальна. Однако в период освоения методики мы с целью профилактики попадания вводимого раствора в подслизистый слой и прокола слизистой оболочки, контролировали положение иглы лапароскопического инъектора гастроэндоскопически, в дальнейшем не имея ни одного подобного осложнения от интраоперационной контрольной гастроэндоскопии отказались.

Пример. Больной У., 41 лет (N ист. 2810) поступил в клинику 30.01.1995 г с жалобами на приступообразные боли в эпигастрии, правом подреберье, мучительную изжогу, отрыжку воздухом после приема пищи, усиливающиеся при наклонах и в горизонтальном положении тела. В течение 2 лет лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Фиброгастроскопия: эрозионный рефлюкс-эзофагит, рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. pH-метрия: в желудке гиперацидное состояние (pH 0,9-1,0), отмечены эпизоды желудочно-пищеводного заброса до уровня средней трети пищевода с закислением pH до 3,5-4,0.

Эндоманометрия методом "открытых катетеров" выявила некомпетентность пищеводно-желудочного перехода со снижением тонуса нижнепищеводного сфинктера до 18 см вод. ст. Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости определило наличие единичного конкремента 5х5 мм желчного пузыря. С диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, эрозивный рефлюкс-эзофагит с сопутствующим калькулезным холециститом 31.01.1995 г., больной в плановом порядке оперирован. Под интубационным наркозом после наложения пневмоперитонеума через "умбиликальную" точку вводился 11-мм троакар, через который затем проведен лапароскоп с присоединенной к нему видеокамерой. После обзорного осмотра органов брюшной полости введены еще два троакара в "эпигастральной" точке (на 2-3 см ниже мечевидного отростка по средней линии) и по среднеключичной линии на 2-4 см ниже реберной дуги. Через троакар, установленный в эпигастральной точке проведен инъектор, а через другой троакар проведен мягкий зажим, которым захватывалась и оттягивалась стенка желудка. Затем по периметру пищеводно-желудочного перехода в 6 точках последовательно обкалывали серозно-мышечную стенку желудка по 1,0 мл 40%-ным раствором этанола в каждую точку. После этого выполнена одномоментная лапароскопическая холецистэктомия, установлен подпеченочный дренаж. После чего манипуляторы и троакары извлечены. Послеоперационное течение гладкое, выписан на 7-е сутки с выздоровлением. Через месяц после операции проведено контрольное клинико-инструментальное обследование. Фиброэндоскопия в желудке и пищеводе не выявила отклонений от нормы, кардиальный жом смыкается, в двенадцатиперстной кишке язв, эрозий, признаков воспалений нет, pH-метрия констатировала нормосекрецию (pH corpus 3,3; pH antrum 3,2).

Формула изобретения

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающийся с рефлюкс-заофагитом, включающий медикаментозную ваготомию, отличающийся тем, что лапароскопически по периметру пищеводно-желудочного перехода последовательно обкалывают серозно-мышечную стенку желудка 1,0 - 1,5 мл 40%-ным раствором этанода в каждую точку.