Способ удлинения короткой культи бедра кожно-мышечно- реберным трансплантатом с осевым кровоснабжением

 

Использование: в медицине, а именно при протезировании короткой культи бедра. Сущность способа: для удлинения культи выделяют фрагмент 8 ребра с прикрепляющейся прямой мышцей и кожей живота. На сосудистом пучке, питающем прямую мышцу живота, фрагмент ребра поднадкостнично переламывают попалам, один фрагмент вставляют в костно-мозговой канал, другой крепят снаружи, мышцей укрывают удлиненный костный фрагмент, кожной частью лоскута закрывают дефект тканей культи, что повышает функциональность культи бедра. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и протезированию.

Известен способ реконструктивно-восстановительной операции, заключающийся в аутотрансплантации пяточно-подошвенного отдела стопы на конец культи бедра с соединением их артерий и нервов.

К недостаткам предложенного способа следует отнести то, что операция возможна только при сохранении пяточно-подошвенного отдела стопы, отсутствует возможность восстановления дефекта мышечной ткани культи.

Наиболее близким способом удлинения короткой культи бедра следует отнести перемещение костно-мышечно-кожного лоскута с использованием мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра с осевым кровоснабжением (прототип).

К недостаткам способа следует отнести то, что длина костного фрагмента гребня подвздошной кости и размеры мышечной части лоскута недостаточны для полноценного удлинения порочной культи бедра.

Целью изобретения является повышение функциональности короткой культи бедра путем перемещения кожно-мышечно-реберного лоскута с укрытием дефекта тканей культи.

Поставленная цель достигается тем, что первоначально выделяют сосудистый пучок, питающий прямую мышцу живота, обнажают ее до прикрепления к 8 ребру, затем резерцируют фрагмент ребра, ротируют его вместе с мышцей и кожей таким образом, чтобы костный фрагмент ребра был легко сопоставим с дистальным отделом усеченной кости бедра, фрагмент ребра поднадкостнично переламывают пополам и основной фрагмент вставляют в костно-мозговой канал, а второй крепят снаружи, мышцей лоскута укрывают удлиненный костный фрагмент, кожной частью лоскута закрывают дефект тканей культи после иссечения рубцов.

Преимущества предлагаемого способа перед базовым объектом следующие.

1. Предложенный аутотрансплантат предпочтительнее перед другими тем, что он расположен близко с дефектом культи бедра, что позволяет сохранить нервно-сосудистые связи.

2. Полноценность аутотрансплантата обусловлена тем, что костно-мышечно-кожный конгломерат можно пересадить любых размеров.

3. Повышение функциональности протеза бедра связано с увеличением костного рычага и слитности полноценных тканей культи с приемной полостью гильзы бедра.

Клинический пример. Кокин В.В. 1948 г. рождения, поступил в клинику с диагнозом: короткая культя правого бедра с дефицитом мышечной ткани и порчными рубцами, которые препятствовали рациональному протезированию.

На операционном столе с постепенным выделением прямой мышцы живота и сосудисто-нервного пучка в эпигастральной области, начиная от пупка и постепенно продолжают выделять мышцу до места прикрепления ее к VII-X ребрам, фрезой резицируют фрагмент VIII ребра длиной 10 см, которое поднадкостнично переламывают, при этом основной фрагмент его вставляют в костно-мозговой канал бедра, второй фрагмент фиксируют с наружной части, скрепляя их металлическими штифтами (см. схему операции фиг. 1), дефицит мягких тканей и кожи культи укрывают мышечно-кожным лоскутом.

Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением. Через 3 месяца инвалид отпротезирован функциональным протезом бедра и выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Литература 1. Материалы VI съезда травматологов-ортопедов, Ярославль, 1993, с. 214 (прототип).

Формула изобретения

Способ удлинения короткой культи бедра кожно-мышечно-реберным трансплантатом с осевым кровоснабжением путем внедрения в костно-мозговой канал культи аутотрансплантата, отличающийся тем, что первоначально выделяют сосудистый пучок, питающий прямую мышцу живота, обнажают ее до прикрепления к 8 ребру, затем резерцируют фрагмент ребра, ротируют его вместе с мышцей и кожей так, чтобы костный фрагмент ребра легко сопоставим с дистальным отделом усеченной кости бедра, фрагмент ребра поднадкостично переламывают пополам и основной фрагмент вставляют в костно-мозговой канал, а второй крепят снаружи, мышцей лоскута укрывают удлиненный костный фрагмент, кожной частью лоскута закрывают дефект тканей культи после иссечения рубцов.

РИСУНКИ

Рисунок 1