Способ удлинения короткой культи пястной кости

 

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Способ осуществляют путем остеотомии, разведения отломков костей, перемещения культи пястной кости и костной пластики дефекта. Новым в способе является то, что до разведения отломков в проекции перемещаемой культи формируют питающие ножки, включающие кожную ленту, подкожные вены и артериальные сосуды, отходящие от карпальной сосудистой сети на ладонной и тыльной поверхностях кисти в проекции культи пястной кости, после вычленения культи осуществляют ее осевую дистракцию на величину необходимого удлинения и пластику костным трансплантатом, фиксируя его проксимальный конец к удлиняемый культе пястной кости, а дистальный конец - к перемещенной на питающих ножках культе пястной кости, что предупреждает деформирующий артроз лучезапястного сустава, нарушение функции первого запястно-пястного сустава. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известны различные способом удлинения культей кисти, например, способ удлинения пястных костей, описанный в автореферате диссертации на соискание уч. ст. д.м.н. "Лечение больных с отрывами и ампутационными культями пальцев кисти" Н.М. Водянова, 1979, с. 35, "Способ восстановления функции схвата при отсутствии 2-5 лучей кисти" по а.св. N 1175454 Г.С.Годуновой, И.В.Шведовченко и др. Однако эти способы нельзя применить для удлинения короткой культи пястной кости, а сроки лечения при применении этих способов длительным.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ транспозиций пястных костей, описанный А. А. Корюковым в ж. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1993 г. N 3, с. 29. Этот способ заключается в том, что выполняют перемещение второй пястной кости на третью пястную кость, пересекают головчатуцю кость. В диастаз между ее фрагментами помещают многоугольную кость, благодаря чему обеспечивает дополнительное удлинение "локтевого" пальца и предупреждается резорбция аутотранспланата.

Однако и этот способ не лишен недостатков вышеописанных способов. Он применим только для удлинения третьей пястной кости и естественно, его нельзя для удаления первой пястной кости. Кроме того, способ не дает необходимого удлинения культи. При этом нарушаются анатомические взаимоотношения костей запястья, что приводит к болевому синдрому, деформирующему арторозу лучезапястного сустава, нарушению функции первого запястно-пястного сустава.

Задачей предлагаемого технического решения является удлинение короткой культи пястной кости, в том числе и первого пальца, на необходимую величину и профилактика развития деформирующего артороза лучезапястного сустава.

Эта задача решается за счет того, что в проекции перемещаемой культи формируют питающие ножки, после вычленения культи осуществляют ее осевую дистракцию на величину необходимого удлинения и располагают костный трансплантат, фиксируя его проксимальный конец к удлиняемой культе пястной кости, а дистальный конец - к перемещенной на дистрагированных питающих ножках культе пястной кости.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображено исходное состояние культи кисти, на фиг. 2 - ладонная питающая ножка, осевая дистрагирующая спица, фиг. 3 - завершено дистракции экзартикулированной в запястно-пястном суставе культи пястной кости, на фиг. 4 - остеосинтез проксимального конца костного аутотрансплантата с удлиняемой культей и перемещенной на него культей пястной кости.

Способ осуществляют следующим образом.

Выбирают культю пястной кости, которую необходимо удлинить. Формируют ладонную и тыльную питающие ножки в проекции перемещаемой культи пястной кости. Далее вычленяют эту культю в запястно-пястном суставе после резекции суставных поверхностей его, проводят осевую дистрагирующую спицу (фиг. 1, 2). Накладывают аппарат внешней фиксации и к винтовой тяге его фиксируют дистальный конец спицы. Зашивают послойно раны. Через 5 дней начинают осуществлять постепенную осевую дистракцию культи. После растяжения культи пястной кости и питающих ножек на необходимую величину (Фиг. 3), выполняют второй этап операции.

При этом повторение мобилизуют культю на дистрагированных питающих ножках. Из крыла подводящей кости осуществлению забор костного аутотрансилантата и обрабатывают его таким образом, чтобы его длина была равна величине растяжения культи пястной кости. Далее проксимальный конец трансплантата фиксируют к удлиняемой культей пястной кости методом внедрения. На его дистальный конец перемещают на дистрагированных питающих ножках культю пястной кости и также выполняют остеосинтез методом внедрения костных фрагментов фиг. 4. Зонам остеосинтеза дополнительно фиксируют спицами Киршнера. Послойно зашивают раны. Осуществляют иммобилизацию культи кисти гипсовой повязкой на срок консолидации трансплантата.

Клинический пример.

Б-ой М-ев А.В., 1974 г.р., ист. бол. N 157179, находился в Нижегородском НИИТО с 6.09.93 г. По 21.12.983 г. с диагнозом: Культи пястных костей обеих кистей. При поступлении на левой кисти определяется культя первой пястной кости длиной 6 см на уровне головки пястной кости. На кости также имеются культи 2-5 пястных костей на уровне проксимальной трети. Движения культи первой пястной кости в запястно-пястном суставе в полном объеме. Двухсторонний схват кисти отсутствует (фиг. 5, 6, 7). На первой кисти имеются культи 1-5 пястных костей на уровне дистальной трети. Двухсторонний схват кисти также полностью отсутствует.

От предложенной реконструкции кисти путем пересадок пальцев во стопы больной отказался. 21.09.93 г. выполнен первый этап операции по разработанной методике. Сформированы питающие ножки, включающие кожную ленту шириной 1,5 см, подкожные вены и артериальные сосуды, отходящие от карпальной сосудистой сети, на ладонной и тыльной поверхности кисти в проекции культи 3 пястной кости. Культи 3 пястной кости вычленена в запястно-пястном суставе. Через культю проведена осевая дистрагирующая спица. Раны защиты послойно наглухо. С 26.09.93 г. начата дистрация культи третьей пястной кости на 1 мм в день. После удлинения культи вместе с питающими ножками на 5 см. 2.12.93 г. выполнен второй этап операции.

При этом осуществлены разрезы в проекции послеоперационных рубцов после первого этапа. Повторно мобилизованы питающие ножки. Освежен торец культи второй пястной кости. Из крыла подвздошной кости взят трансплантат размером 5 на 2 см. Концы трансплантата обработаны цилиндрическими фразами. Далее проксимальный конец трансплантата внедрен в культю второй пястной кости. На дистальный конец трансплантата перемещена на дистрагированных питающих ножках культя третьей пястной кости. Выполнен остеосинтез методом внедрения дистального конца трансплантата в культю пястной кости с дополнительной фиксацией спицами Киршнера. Раны защиты послойно наглухо. Иммобилизация гипсовой лонгетой осуществлялась в течение 2 месяцев. Больной осмотрен через 4 месяцев. Длина второй пястной кости составляет 6 см. Линейное раскрытие культи первой пястной кости составляет 5 см. Приведение культи первой пястной кости культе второй пястной кости полное. Движения в лучезапястном и первом запястно-запястном суставах не нарушены. Восстановлен двухсторонний схват кисти. На рентгенограмме определяется полная консолидация трансплантата с культей второй пястной кости и размещенной культей третьей пястной кости (фиг. 8, 9, 10). 30.04.94 г. выполнено формирование первого межпальцевого промежутка с углублением его на 2 см. Больной полностью себя обслуживает. Результатом лечения доволен.

Таким образом, способ позволяет удлинять короткую культю пястной кости (0,5-1 см). Кроме того, предлагаемый способ позволяет сократить сроки удлинения культи, так как длительность лечения определяется только временем удлинения питающих ножек перемещаемой культи и консолидации костного трансплантата.

Способ не основан на образовании костного регенерата, в связи с чем может быть реализован у пациента всех возрастных категорий.

При реализации способа не нарушаются анатомические взаимоотношения костей запястья, что позволяет сохранить полный объем движений в запястно-пястном суставе первой пястной кости и в лучезапястном суставе.

Способ позволяет удлинить культю пястной кости, в том числе и первой, на необходимую величину, зависящую от длины противоупорной культи.

Формирование питающих ножек и последующая дистракция их обеспечивают адекватное кровоснабжение перемещаемой культи пястной кости. Расположение бессосудистого костного трансплантата между кровоснабжаемыми костными фрагментами с фиксацией методом внедрения улучшает условия его консолидации и перестройки, обеспечивает профилактику резорбции бессосудистой костной ткани.

Способ прост, эффективен, не требует применения специального инструментария и может быть реализован специалистами, занимающимися хирургией кисти. Способ успешно применен у одного больного.

Формула изобретения

Способ удлинения короткой культи пястной кости путем остеотомии, разведения фрагментов костей, перемещения культи пястной кости и костной пластики дефекта, отличающийся тем, что в проекции перемещаемой культи формируют питающие ножки, включающие кожную ленту, подкожные вены и артериальные сосуды, отходящие от карпальной сосудистой сети на ладонной и тыльной поверхностях кисти в проекции культи пястной кости, после вычленения культи осуществляют ее осевую дистрацию на величину необходимого удлинения и пластику костным трансплантатом, фиксируя его проксимальный конец к удлиняемой культе пястной кости, а дистальный конец - к перемещенной на питающих ножках культе пястной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10