Способ лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма. Воздействие на роговицу производят излучением импульсного инфракрасного лазера. Наносят по крайней мере 4 коагулята, каждый из которых образуют лазерным излучением с длиной волны 2,08-2,18 мкм, длительностью импульса в режиме свободной генерации от 0,25 · 10^-3 до 2 с, частотой от 1·10^-2 до 20 Гц, энергией от 15 до 500 мДж с диаметром пятна от 0,4 до 1 мм. Способ позволяет получить стойкое изменение рефракции роговицы.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано в рефракционной кератопластике для лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма.

Известен способ лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма при применении YAG: Nd, YAG: Er лазера. Параметры облучения: длина волны 1,3-1,75 мкм, мощность 1,5 Вт, экспозиция 0,1-0,2 сек, диаметр пучка лазерного излучения на роговице 0,5-1,2 мм (а.с. СССР N 1709596).

Однако этот способ имеет существенный недостаток: недостаточно стойкое изменение рефракции роговицы. Кроме того, известный способ включает в себя расположение микрообъектива на расстоянии от 0,1 до 1 мм от поверхности роговицы в зависимости от длины волны, что очень трудно дозировать. Поэтому коагуляты располагаются на разной глубине, что приводит в ряде случаев к недостаточному и трудно дозируемому рефракционному эффекту.

Технической задачей, решаемой изобретением, является стойкое изменение рефракции роговицы.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является изменение клинической рефракции глаза при аномалиях рефракции.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма, предусматривающем разметку роговицы глаза, лазерное воздействие на роговицу производится излучением импульсного инфракрасного лазера путем нанесения по крайней мере 4-х коагулятов, каждый из которых образуют лазерным излучением с длиной волны 2,08-2,12 мкм, длительностью импульса в режиме свободной генерации от 0,25 · 10^-3 сек до 2 сек, с частотой от 1 - 10^-2 Гц до 20 Гц, энергией от 15 мДж до 500 мДж и диаметром пятна от 0,4 до 1 мм.

Минимальный рефракционный эффект может быть достигнут при нанесении не менее 4-х коагулятов.

При длине волны менее 2,08 мкм образуются поверхностные коагуляты, недостаточные для получения рефракционного эффекта. При увеличении длины волны более 2,12 мкм возможно повреждение эндотелия.

Уменьшение длительности импульса менее 0,25 · 10^-3 сек возможна большая травматизация поверхностных слоев роговицы. Увеличение длительности импульса более 2 сек приводит к увеличению размеров коагулята и повреждающему действию на роговицу.

Частота импульса в режиме свободной генерации не может быть менее 1 · 10^-2 сек, т.к. при меньшей величине не достигается положительный эффект. А величина, большая 20 Гц, может привести к необратимым ожоговым явлениям.

Уменьшение энергии менее 15 мДж не приводит к образованию коагулята. Увеличение энергии более 500 мДж ведет к ожогу роговицы.

Уменьшение диаметра пятна лазерного излучения на поверхности роговицы менее 0,4 мм приводит к образованию очень малых коагулятов, не вызывающих изменения рефракции роговицы. Увеличение диаметра пятна более 1 мм приводит к выраженной травматизации роговицы.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят местную анестезию раствором Дикаина. Затем размечают роговицу в соответствии с предполагаемым объемом воздействия, используя известные разметчики роговицы для лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма. Устанавливают микрообъектив с кварцевым моноволокном непосредственно на роговицу. Воздействие на роговицу производят излучением импульсного инфракрасного лазера с длиной волны 2,08-2,12 мкм, длительностью импульса в режиме свободной генерации от 0,25 · 10^-3 сек до 2 сек, частотой от 10^-2 до 20 Гц, энергией от 15 мДж до 500 мДж и диаметром пятна от 0,4 до 1 мм.

Расстояние между коагулятами не менее диаметра коагулята. Коагуляты выполняют по разметке на роговице на равном расстоянии друг от друга.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больной 51 год.

Диагноз: анизометропия, гиперметропия слабой степени правого глаза, левый глаз - эмметропия. Острота зрения правого глаза 0,4 сфера + 1,25 Д = 1,0. Кератометрия: 12^o - 42,5 Д 101^o - 42,75 Д Длина глаза - 23,76 мм. Острота зрения левого глаза 1,0, кератометрия: 10^o - 42,75 Д 98^o - 43,0 Д Длина глаза 24,02 мм.

Пациенту проводят местную анестезию раствором Дикаина, затем производят разметку роговицы правого глаза (4 луча, центральная оптическая зона 7 мм). Устанавливают микрообъектив с кварцевым моноволокном на роговице. Воздействуют на роговицу одним импульсом длиной волны 2,08 мкм, с энергией 15 мДж длительностью импульса 0,4 · 10^-3 сек, частотой 10^-2 Гц, диаметром пятна 0,4 мм. При этом суммарная энергия на один коагулят составляла 15 мДж.

После операции глаз спокоен, симптомы раздражения роговицы отсутствуют. Биомикроскопически определяются точечные коагуляты диаметром 180 мкм. Повреждения эпителия и эндотелия отсутствуют.

Острота зрения правого глаза 0,8 не корр.

Кератометрия: 8^o - 43,75 Д 96^o - 44,5 Д Левый глаз без изменений.

Через 3 месяца острота зрения правого глаза 1,0.

Кератометрия:
6^o - 43,5 Д
92^o - 44,0 Д
Длина глаза 23,86 мм.

Пример 2. Больной 36 лет.

Диагноз: анизометропия, левый глаз - гиперметропия средней степени, рефракционная амблиопия слабой степени.

Левый глаз - эмметропия.

Острота зрения правого глаза 0,4 сфера + 4,0 Д = 0,7.

Кератометрия:
5^o - 42,75 Д
96^o - 43,0 Д
Длина глаза 21,74 мм.

Острота зрения левого глаза 0,1.

Кератометрия:
8^o - 42,5 Д
98^o - 43,25 Д
Длина глаза 23,50 мм.

Пациенту производят местную анестезию раствором дикаина. Затем производят разметку роговицы правого глаза (12 лучей, центральная оптическая зона 6 мм). Устанавливают микрообъектив с кварцевым моноволокном на роговицу. Воздействуют на роговицу одним импульсом длиной волны 2,10 мкм, с энергией 50 мДж, длительностью импульса 2 · 10^-3 сек, частотой 6 Гц, диаметром пятна на роговице 0,6 мм, при этом суммарная энергия на один коагулят составила 300 мДж.

После операции глаз спокоен, незначительный отек эпителия в местах коагуляции.

Биомикроскопически определяются точечные коагуляты диаметром 320-340 мкм.

Острота зрения правого глаза 0,6 не корр.

Кератометрия:
10^o - 48,25 Д
98^o - 48,75 Д
Длина глаза - 22,07 мм.

Левый глаз без изменений.

Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,7 не корр. Кератометрия:
4^o - 46,5 Д
92^o - 47,25 Д
Длина глаза 22,02 мм.

Пример 3. Больной 37 лет.

Диагноз: анизометропия, правый глаз гиперметропия высокой степени, рефракционная амблиопия. Левый глаз гиперметропия слабой степени.

Острота зрения правого глаза 0,03 сфера + 8,0 Д = 0,2.

Кератометрия:
12^o - 42,5 Д
98^o - 43,0 Д
Длина глаза - 20,78 мм.

Острота зрения левого глаза 0,6 сфера + 1,25 = 1,0.

Кератометрия:
8^o - 42,75 Д
96^o - 43,00 Д
Длина глаза 23,12 мм.

Пациенту производят местную анестезию раствором дикаина. Затем производят разметку роговицы правого глаза (12 лучей с центральной оптической зоной 5 мм). Устанавливают микрообъектив с кварцевым моноволокном на роговицу. Воздействуют на роговицу одним импульсом с длиной волны 2,12 мкм, длительностью импульса 2 сек, энергией 500 мДж, диаметром пятна 1 мм. При этом суммарная энергия излучения на один коагулят составила 500 мДж.

После операции определяется слабая конъюнктивальная инъекция, отек эпителия в местах коагуляции.

Биомикроскопически определяются точечные коагуляты диаметром 450-500 мкм.

Острота зрения правого глаза 0,1 не корр.

Кератометрия:
18^o - 52,0 Д
106^o - 52,75 Д
Левый глаз без изменений.

Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,2 не корр.

Кератометрия:
8^o - 50,25 Д
98^o - 50,75 Д
Длина глаза - 21,24 мм.

Формула изобретения

Способ лечения гиперметропии и гиперметропического асигматизма, предусматривающий разметку роговицы глаза и получение коагулятов путем лазерного воздействия, отличающийся тем, что каждый коагулят образуют лазерным излучением с длиной волны 2,08 - 2,12 мкм, длительностью импульса в режиме свободной генерации от 0,25 · 10^-3 до 2 с частотой от 1 · 10^-2 до 20 Гц, энергией от 15 до 500 мДж и диаметром пятна от 0,4 до 1 мм.