Способ лечения ограниченного острого одонтогенного остеомиелита челюстей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что создают отток экссудата через канал зуба и периостомию с одновременным местным введением 1 мл 30%-ного раствора линкомицина, разведенного в 1 мл 2%-ного раствора новокаина по переходной складке в области причинного зуба один раз в день, в течение 10 дней, далее с вторых суток проводят лазеротерапию в области воспалительного инфильтрата по 2-3 поля, при частоте 600 Гц по 128 с на поле, 1 раз в день, в течение 10 дней. Способ дает возможность сохранить зуб в 95%.

Изобретение относится к хирургической стоматологии, а именно к способам лечения ограниченного острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

Известен способ лечения, заключающийся в следующем: местное лечение предусматривает срочную хирургическую обработку - удаление причинного зуба и вскрытие гнойных очагов под надкостницей ("Хирургическая стоматология" под редакцией проф. Т.Г.Робустовой, с. 187, М.: Медицина, 1990 г.).

Общее лечение заключается в том, что назначаются антибиотики: террамицин, линкомицин, морфоциклин, оксацилин. Препараты вводят внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, иногда принимают внутрь в течение 8-10 дней.

Вследствие того, что линкомицин накапливается в костной ткани, он является одним из наиболее эффективных препаратов при лечении костно-гнойной инфекции ("Лекарственные средства" М.Д.Машковский, т. 2 с. 297, М.: Медицина, 1993 г.).

При парентеральном введении разовая доза для взрослых составляет 0,6 г. Препарат вводится 3 раза в сутки с интервалом 8 часов. Одновременно назначаются сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, норсульфазол, этазол) и антигистаминные (димедрол, супрастин, тавегил).

Однако этот способ лечения имеет недостаток: потеря причинного зуба вследствие невозможности создать необходимо высокую концентрацию антибиотика в зоне воспалительного очага при введении препаратов выше упомянутыми способами даже максимальными дозами.

Целью изобретения является сохранение причинного зуба, а также значительное снижение дозы вводимого антибиотика.

Указанная цель достигается тем, что отток экссудата создают через канал зуба и периостотомию.

Одновременно мы предлагаем местное введение 30% раствора линкомицина 1 мл (0,3 г), разведенного в 1 мл 2% раствора новокаина по переходной складке в области причинного зуба 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Дополнительно назначаются сульфаниламидные (сульфадиметоксин по схеме 2 г в первый день 1 г - второй день по 0,5 г - в последующие дни, до 10 дней) и антигистаминные (димедрол 1 т. на ночь) препараты.

Проводится лазеротерапия, например, аппаратом "Узор" со вторых суток в области воспалительного инфильтрата (по 2 - 3 поля) при частоте 600 Гц по 128 сек на поле 1 раз в сутки в течение 10 дней.

После купирования воспалительного процесса больным рекомендованы консервативные или хирургические методы лечения хронического периодонтита причинного зуба в зависимости от степени резорбции костной ткани в периапекальной области.

Пример: Больная Ш. , 1938 года рождения, история болезни N 3378 обратилась 2.04.95 с жалобами на интенсивные, пульсирующие боли в области верхней челюсти справа, наличие припухлости в этой области, повышение температуры до 38,2^oC, озноб, общее недомогание.

Со слов больной 29.03.95 был запломбирован 1.2. зуб. К вечеру 30.03.95 появились боли в области 1.2., усиливающиеся при накусывании. На следующий день появилась припухлость носо-губной области, боли приняли более интенсивный характер. Больная стала отмечать ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38,2^oC. 2.04.95 обратилась на кафедру хирургической стоматологии ВГМА.

Из перенесенных ранее заболеваний отмечает корь, грипп, ветряную оспу.

Сопутствующей патологии не наблюдается.

При внешнем осмотре определяется асимметрия лица за счет отека мягких тканей в носо-губной области справа.

Осмотр полости рта: 1.2. под пломбой, перкуссия резко положительна, зуб слегка подвижен в орально-вестибулярном направлении.

Перкуссия соседних зубов 1.1. и 1.3. положительна.

Слизистая альвеолярного отростка гиперемирована, пальпация альвеолярного отростка в области 1.1 - 1.3. болезненна с 2-х сторон.

Прикус ортогнатический, слизистая полости рта без патологии.

На рентгенографии 1.2. в периапекальной области определяется просветление костной ткани округлой формы диаметром 0,8, с четкими границами.

Канал 1.2. запломбирован не до верхушки.

Общий анализ крови 2.04.95.

Эритроциты 3,7·10 12/л Гемоглобин 125 г/л Лейкоциты 8,2·10 9/л Эозинофилы 2% Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 76%
Лимфоциты 13%
Моноциты 7%
СОЭ 40 мм/час
Лечение:
2.04.95
Под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 4 мл произведена периостотомия в области 1.1 - 1.3. Края раны раздвинуты, рана обработана 3% раствором перекисью водорода, 0,02% раствором фурацилина.

Канал 1.2. раскрыт, обработан растворами антисептиков.

Назначено:
- инъекция 30% раствора линкомицина 1 мл, разведенного в 1 мл 2% новокаина по переходной складке в области 1.2. N 10.

- сульфадиметоксин по схеме,
- димедрол 1 т. на ночь,
- полоскания антисептическими растворами (3% перекись водорода, фурацилин, раствор перманганата калия),
- лазеротерапия N 10 со вторых суток, 600 Гц 128 сек на поле.

3.04.95
Жалобы на незначительные боли при накусывании в области 1.1-1.3. Общее состояние улучшилось, температура тела 37,6 C.

Объективно: отек мягких тканей в носо-губной области сохранен. Перкуссия 1.1.; 1.2.; 1.3. менее положительна. Подвижность 1.2. отсутствует. Пальпация альвеолярного отростка менее болезненна.

4.04.95
Жалобы на боли при накусывании в области 1.2. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 3,6^oC.

Объективно: незначительный отек мягких тканей в носо-губной области. Пальпация альвеолярного отростка безболезненна.

Перкуссия 1.3.; 1.1. отрицательна. Перкуссия 1.2. слегка положительна.

5.04.95
Жалоб нет. Общее состояние хорошее. Температура тела 36,6^oC.

Объективно: отек мягких тканей в носо-губной области отсутствует. Пальпация альвеолярного отростка безболезненна.

Перкуссия всех зубов (1.1; 1.2; 1.3.) отрицательна.

8.04.95
Жалоб нет.

Объективно: без изменений.

9.04.95
Жалоб нет.

Объективно: то же.

Канал 1.2. запломбирован фосфат-цементом до верхушки. Края раны раздвинуты.

10.04.95
Жалоб нет.

Объективно: лицо симметрично.

Перкуссия 1.2. отрицательна.

Общий анализ крови 10.04.95:
Лейкоциты 5,8·10 9/л
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 67%
Лимфоциты 24%
Моноциты 7%
СОЭ 10 мм/час.

Курс лечения закончен 13.04.95.

Больной рекомендована операция цистэктомия с резекцией верхушки корня.

25.04.95
Произведена операция.

Послеоперационный период без осложнений.

3.05.95
Больная выписана с сохраненным 1.2.

Положительный эффект:
Вследствие того, что линкомицин обладает остеотропным действием и вводится непосредственно в очаг воспаления, создается высокая концентрация антибиотика локально, что позволяет быстро купировать воспалительный процесс и сохранить причинный зуб, а также значительно снизить дозу вводимого антибиотика.

При лечении больных с острым ограниченным одонтогенным остеомиелитом челюстей (102 чел.) традиционным методом у всех больных (100%) производилось удаление причинного зуба.

При лечении больных (102 чел.) предложенным нами методом в пяти случаях (5%) причинный зуб пришлось удалить в связи с несоблюдением больными данных нами рекомендаций.

Использование предложенного метода лечения дает возможность сохранить причинный зуб в 95%.

Формула изобретения

Способ лечения ограниченного острого одонтогенного остеомиелита челюстей, заключающийся в местном применении антибиотиков, отличающийся тем, что создают отток экссудата через канал зуба и периостомию с одновременным местным введением 1 мл 30%-ного раствора линкомицина, разведенного в 1 мл 2%-ного раствора новокаина по переходной складке в области причинного зуба один раз в день, в течение 10 дней, далее с вторых суток проводят лазеротерапию в области воспалительного инфильтрата по два-три поля, при частоте 600 Гц по 128 с на поле, один раз в день, в течение 10 дней.