Способ лапаростомии при разлитом перитоните

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении общего перитонита. Ликвидируют источник перитонита. Санируют брюшную полость. Края раны фиксируют металлическими спицами длиной 400 мм, диаметром 2 мм. Отступают от края лапаротомной раны 3 см. Края раны прокладывают по типу "гофре". Нанизывают участки кожи по 5 см. Способ позволяет проводить программные санации брюшной полости в послеоперационном периоде. 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для временного закрытия брюшной полости после широкой срединной лапаротомии при первичном (в том числе огнестрельном) или послеоперационном (вторичном) общем перитоните.

Известен способ лапаростомии при разлитом перитоните (журнал: Хирургия, 1988 г., N 12, с. 22-28). Однако авторами описано несерийное устройство для сближения краев раны, состоящее из 2 жестких фигурных пластин.

В нашем случае используется более гибкая конструкция из двух металлических спиц диаметром 2 мм и длиной 400 мм, предназначенная для проведения программных санаций брюшной полости.

Задачей, решаемой согласно изобретению, является создание способа лапаростомии при общем перитоните, позволяющего многократное оперативное закрытие (открытие) лапаротомной раны для проведения программных санаций с целью удаления гнойного экссудата, визуального контроля за состоянием брюшной полости.

Техническим результатом, согласно изобретению, является уменьшение послеоперационных осложнений за счет исключения прорезывания лигатурных швов в краях раны, уменьшение раневой инфекции с хорошим кровоснабжением из-за продольного расположения спиц.

Технический результат, согласно изобретению, достигается в способе лапаростомии при общем перетопите временной фиксацией и сведением кожных покровов. Края лапаротомной раны фиксируются на металлических спицах, которые проводят вдоль каждого ее края строго под кожей, отступя от краев на 2 - 5 см снаружи внутрь и изнутри наружу по типу "гофре", при этом сведение кожных покровов проводят за участки спиц, проходящих над кожей.

Проведение металлических спиц вдоль края лапаратомной раны на расстоянии менее 2 - 3 см может привести к их прорезыванию, а при проведении на расстоянии более 5 см возникает подворачивание краев лапаротомной раны внутрь.

Кроме того, периодическое прокалывание кожи по типу "гофре" необходимо проводить через каждые 3-5 см, так как при проколе менее 3 см возникают технические трудности в проведении спицы, а при расстоянии более 5 см нарушается герметичность закрывания лапаротомной раны.

Концы металлических спиц для исключения дополнительной травматизации кожных покровов могут быть выполнены, например, в виде колец.

Диаметр металлических спиц 2 мм исключает при прокалывании кожных покровов "люфт" спиц вдоль края лапаротомной раны.

Прокалывания по типу "гофре" кожных покровов вдоль обоих краев лапатормной раны обеспечивает равномерное натяжение их, за счет чего сохраняется целостность кожных покровов для окончательного закрытия лапаротомной раны после ликвидации перитонита, уменьшает раневую инфекцию в связи с хорошим кровоснабжением, обеспечивает фиксацию краев лапаротомной раны, что исключает случаи эвентрации органов брюшной полости.

Способ лапаростомии при общем перитоните иллюстрируется чертежом, где изображена схема проведения металлических спиц, лапаротомная рана - 1; с краями - 2; кожный покров - 3, металлические спицы - 4 с кольцами - 5, загнутыми на их концах и участками 6, проведенными над кожей.

Способ осуществляется следующим образом: больному с общим перитонитом различной этиологии под эндотрахеальным наркозом выполняют широкую срединную лапаротомию, проводят ревизию органов брюшной полости, выявляют и устраняют источник перитонита или ограничивают его, затем производят тщательную санацию брюшной полости, интубируют тонкую кишку и дренируют брюшную полость силиконовыми трубками, устанавливаемыми в малый таз или места наибольшего скопления гнойной экссудата. Затем лапаротомную рану фиксируют по вышеописанной методике при помощи спиц и с целью проведения в дальнейшем программных санаций через 24, 48, 72 часа. Края (2) лапаротомной раны (1) фиксируют на металлических спицах (54) длиной 400 мм, диаметром 2 мм, которые проводят вдоль каждого ее края (2) в кожных покровах (3), отступая от ее края 2 - 5 см, периодически прокалывая кожу через каждые 3-5 см снаружи внутрь и изнутри наружу, при этом закрытие лапаротомной раны (1) проводят за участки (6) спиц (4), проходящих над кожей (3). Для успешного сведения краев лапаратомной раны следует соблюдать одно правило: участки спиц, проходящие над кожей по обоим краям лапартомной раны, должны располагаться напротив друг друга. Концы спиц (4) для исключения дополнительной травматизации могут быть, например, загнуты в кольца (5) диаметром 1 - 2 см. Временное закрытие раны осуществляют лавсановыми завязками - лентами или другими фиксаторами (на чертеже указаны).

Пример 1. Больная Т. 35 лет и/б 23073.

Диагноз: ятрогенное интраоперационное повреждение селезеночного угла толстой кишки, послеоперационный общий перитонит, терминальная фаза.

При поступлении больной выполнено ушивание раны левой почки, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде из-за нераспознанного ранения толстой кишки развилась анаэробная флегмона передней брюшной стенки, гнойный анаэробный перитонит. Произведена операция по вышеуказанной методике. При этом, согласно изобретению, временное закрытие лапаратомной раны (1) проводили путем фиксации ее краев (2) металлическими спицами (4), которые проводят вдоль каждого ее края (2) в кожных покровах (3), отступая 3 см от ее края, периодически прокалывая кожу через каждые 5 см снаружи и внутрь и изнутри по типу "гофре". Сведение кожных покровов краев лапаротомной раны производили за участки спиц, проходящих над кожей. Далее проводили программные санации через 24, 48, 72 часов. После ликвидации перитонита лапаротмную рану (1) закрывали окончательно. Послеоперационный период гладкий. С применением способа лапаротомии согласно изобретению оперировано 22 больных с различной этиологией общего перитонита. В 20 случаях не наблюдалось прорезывание лигатурных швов в краях раны, уменьшалась раневая инфекция в связи с хорошим кровоснабжением раны из-за продольного расположения спиц, сохранялась целостность кожных покровов для окончательного закрывания лапаротомной раны после ликвидации общего перитонита.

Формула изобретения

Способ лапаростомии при общем перитоните, включающий ликвидацию источника перитонита, санацию брюшной полости, отличающийся тем, что для проведения в дальнейшем программных санаций брюшной полости края раны фиксируют металлическими спицами длиной 400 мм, диаметром 2 мм, при этом спицами прокалывают кожу, отступая 3 см от края лапаростомной раны, способом "гофре", нанизывая участки кожи по 5 см.

РИСУНКИ

Рисунок 1