Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава

 

Использование в медицине, а именно в травматологии и ортопедии при лечении деформирующего артроза коленного сустава. Сущность: производят частичную артропластику суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, при этом удаляют наиболее измененные участки, их замещают ортотопическими деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантантами суставной поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей, затем остеотомию большеберцовой кости с последующей коррекцией оси конечности, что восстанавливает опороспособность конечности, 1 з.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ пластики коленного сустава, когда производится тотальное замещение суставных концов бедренной и большеберцовой костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами, которые одеваются в виде колпачков [1].

Существует способ пластики коленного сустава, при котором удаляют только измененную часть суставного конца кости с сохранением кортикальной пластинки, а для замещения дефектов используют костно-хрящевой аллотрансплантат с деминерализованным основанием и недеминерализованной хондральной и субхондральной частью [2].

Однако предложенные способы, с одной стороны, предусматривают пластику всей суставной поверхности, не позволяя сохранить непораженные деструктивным процессом отделы суставных поверхностей и произвести коррекцию деформации конечности во фронтальной плоскости; с другой стороны, травматичны. Большие размеры аллотрансплантатов требуют продолжительной иммобилизации конечности на весь период их перестройки.

Известен способ лечения деформирующего артроза, заключающийся в коррегирующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости [3], который, однако, восстанавливая ось конечности и нормализуя биомеханику сустава, не предусматривает устранение деструктивных изменений пораженного отдела сустава, следовательно, функция сустава восстанавливается не полностью и в дальнейшем дегенеративно-дистрофическое поражение сустава прогрессирует.

Существует способ лечения артроза тазобедренного сустава (прототип), включающий корригирующую межвертельную остеотомию и частичную пластику наиболее пораженных отделов суставной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости с использованием в качестве трансплантата резецированных участков ненагружаемых отделов головки [4]. Однако, хотя принцип данного способа (сочетать остеотомию и артропластику в одном вмешательстве) приемлем и для лечения деформирующего артроза коленного сустава, использование с целью пластики аутотрансплантатов из резецируемых участков ненагружаемых отделов суставных поверхностей здесь не представляется возможным.

Целью изобретения является восстановление функции коленного сустава, устранение деформации конечности и восстановление опороспособности при деформирующем артрозе.

Сформулированная цель достигается посредством одноэтапного выполнения а) артротомии и пластики пораженных отделов суставных поверхностей с применением ортотопических участков деминерализованных костно-хрящевых аллотрансплантатов, б) коррегирующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости.

Способ осуществляется следующим образом.

Внутренним парапателлярным разрезом, огибающим бугристость большеберцовой кости, вскрывается коленный сустав, надколенник вывихивается наружу. Производится артролиз сустава, голень сгибается до острого угла. Оценивается состояние суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Наиболее пораженные участки суставной поверхности мыщелков удаляются при помощи микропилы и остеотома таким образом, чтобы образовались дефекты правильной геометрической формы (треугольник, прямоугольник), с отвесными стенками и плоским дном, представленным хорошо кровоснабжаемой губчатой костью (фиг. 1). Из аналогичных по локализации участков деминерализовованных костно-хрящевых ортотопических аллотрансплантатов суставных концов бедренной и большеберцовой костей вырезаются кусочки, соответствующие по размерам дефектам суставных поверхностей, подлежащим замещению (фиг. 2). Трансплантаты погружают в гнезда и плотно внедряют таким образом, чтобы полностью восстановить суставную поверхность. Проверяют амплитуду движений в суставе, надколенник вправляют.

Затем поднадкостнично обнажается участок большеберцовой кости проксимальнее ее бугристости. Производится корригирующая клиновидная или шарнирная подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости; фиксация фрагментов может осуществляться одним из известных способов (скобками из никелида титана, пластинками, винтами и т.д., фиг. 3). Рану послойно ушивают наглухо. Накладывается задняя гипсовая лонгета от пальцев до верхней трети бедра.

В послеоперационном периоде: гипсовую иммобилизацию сохраняем до заживления раны. На 4-5 день больной начинает ходить при помощи костылей без нагрузки на оперированную конечность. После снятия швов пациент получает восстановительное лечение, направленное на постепенное восстановление силы мышц конечности и амплитуды движений в коленном суставе. Дозированную нагрузку с поэтапным ее увеличением до полной разрешаем через 2 месяца после операции.

Клинический пример. Больная П., 36 лет (история болезни N 6840/90), находилась на стационарном лечении по поводу левостороннего посттравматического деформирующего гонартроза III стадии, вагусной деформации левого коленного сустава. Давность заболевания 10 лет. Произведена артропластика участка суставной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости размерами 2 х 1,5 см деминерализованным костно-хрящевым аллотрансплантатом, вальгизирующая подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости с фиксацией конструкциями из нитинола. Рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация задней гипсовой шиной осуществлялась в течение 2 мес. После снятия иммобилизации проведен комплекс восстановительного лечения: ЛФК, ФТЛ. Через 3 мес разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. К 6 мес после операции больная ходит без дополнительной опоры, болей при ходьбе не испытывает, ось конечности правильная, амплитуда движений в коленном суставе 180 - 60 градусов, рентгенологически: произошла полная перестройка трансплантата.

Подписи к чертежам.

Фиг.1. На месте пораженного участка мыщелка бедренной кости подготовлено гнездо для трансплантата.

Фиг.2. Из деминерализованного костно-хрящевого трансплантата мыщелка бедренной кости вырезан необходимый "кусочек".

Фиг. 3. Схематично представлены: трансплантат во внутреннем мыщелке бедренной кости и как вариант шарнирная остеотомия большеберцовой кости с фиксацией фрагментов скобками из никелида титана.

Формула изобретения

1. Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава, включающий остеотомию большеберцовой кости с последующей коррекцией оси конечности, отличающийся тем, что дополнительно производят частичную артропластику суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что удаляют наиболее измененные участки суставных поверхностей мыщелков, а их замещение производят ортотопическими деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами суставной поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3