Способ лечения колоноптоза

 

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано для подвешивания и фиксации правой половины толстой кишки. Восходящий отдел ободочной кишки подвешивают узловыми швами к мышечному лоскуту. Лоскут формируют из большой поясничной мышцы. Дополнительно подшивают париетальную брюшину П-образными швами к боковой ленте восходящей кишки. Способ позволяет надежно фиксировать правую половину толстой кишки. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желудочно-кишечного тракта.

При опущении, избыточной подвижности, перегибах правой половины толстой кишки с клиническими проявлениями в виде кишечных застоев, стазов, запоров применяют различные способы подвешивания и фиксации правой половины толстой кишки.

Известные способы подвешивания и фиксации правой половины толстой кишки по Головачеву В.Л. (см. "Диагностика и хирургическое лечение толстокишечных стазов". Дисс. д.м.н., Куйбышев, 1979) (1), Романову П.А. (см. "Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки". М., "Медицина", 1987, с. 173-177) (2) и Аминеву А.М. ("Руководство по проктологии". Куйбышев, 1979, т. 4, с. 369-370) (3) являются операциями выбора при опущении толстой кишки. Однако, несмотря на простоту выполнения, вышеперечисленные способы имеют ряд недостатков.

Способ подвешивания (2) и фиксация правой половины толстой кишки к фасциальным узлам правой почки и париетальной брюшине менее эффективен из-за прорезывания узловых швов как на брюшине, так и на кишке, в результате чего наблюдается частые рецидивы заболевания.

Наиболее близким по совокупности признаков способом к предлагаемому является способ подвешивания и фиксации правой половины толстой кишки (1), где при опущении, избыточной подвижности, перегибах правой половины толстой кишки с клиническими проявлениями в виде кишечных застоев, стазов, запоров разработана операция подвешивания правой половины толстой кишки к 10-му ребру.

Данный способ имеет ряд существенных недостатков. Подвешивание и фиксация правой половины толстой кишки за десятое ребро лавсаном вызывает боли за счет сдавливания и нарушения питания надкостницы ребра. Поясничный доступ к правой половине толстой кишки лишает возможности радикальной коррекции аномалии развития и фиксации всей ободочной кишки (удлинение и опущение различных сегментов кишки). Использование инородного тела - лавсана опасно осложнениями в виде нагноения и отторжения.

Многочисленные рецидивы свидетельствуют о ненадежности фиксации правой половины толстой кишки по аналогичным способам лечения колоноптоза.

Результатом предлагаемого изобретения является ликвидация подвижности и опущения восходящего отдела ободочной кишки путем подвешивания и фиксации правой половины толстой кишки с использованием собственных тканей больного, а именно подвешиванием подвижной правой половины толстой кишки к мышечному лоскуту, взятому из большой поясничной мышцы.

Для обеспечения предлагаемым способом необходимого результата, заднюю брюшину рассекают в правом боковом канале вертикально до 12-го ребра. Обнажают большую и малую поясничные мышцы, выделяя на рассеченной фасции мышцы мышечный лоскут толщиной до 2,5 см и пересекают его скальпелем. Культя и свободный конец мышцы сокращаются. Во избежание кровотечения культя перевязывается. Свободный лоскут мышцы сокращается и уходит вверх до уровня нижнего полюса правой почки. К свободному лоскуту мышцы подшивают и фиксируют восходящую кишку.

Предлагаемый способ позволяет фиксировать правую половину толстой кишки в подвешенном состоянии, сохраняя ее физиологическую подвижность.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена опущенная подвижная восходящая кишка 1 и линии разреза париетальной брюшины 2.

На фиг. 2 - выкроенный и пересеченный мышечный лоскут 4 из большой поясничной мышцы 3.

На фиг. 3 показана схема подвешивания восходящей кишки за тениа 5 к мышечному лоскуту 4.

На фиг. 4 изображен способ фиксации восходящей кишки 1 к париетальной брюшине 2 путем наложения П-образных швов 6.

Способ выполняют следующим образом.

При установлении патологической подвижности правой половины толстой кишки делают вертикальный разрез брюшины от подвздошной ямки до 12-го ребра. Отслоив медиальный листок брюшины обнажают большую поясничную мышцу 3, из которой выкраивают лоскут 4, пересекая его дистально в месте прикрепления к тазовой кости. После пересечения лоскут мышцы и его культя занимает положение на уровне второго поясничного позвонка. Ложе, из которого был взят лоскут, ушивают викрилом. Брыжеечный край восходящей кишки 1 смешивают с медиальным листком брюшины, фиксируя кишку в правом боковом канале. Затем подвешивают восходящую кишку за тениа 5 к лоскуту большой поясничной мышцы узловыми швами, начиная с медиального края. С целью дополнительной надежной фиксации наружный листок париетальной брюшины подшивают к боковой ленте восходящей кишки П-образными (матрацными) швами 6.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная З., 22 лет. Поступила в клинику 15.02.93 с жалобами на задержку стула до 7-10 дней, слабость, плохой аппетит, похудание, приступообразные боли в животе. Акт дефекации сопровождается приступом сильных болей в левой подвздошной области, обморочным состоянием, холодным липким потом. Кроме того, беспокоили постоянные боли в пояснице, усиливающиеся при езде в автобусе, выполнении домашней работы (мытье полов, стирка). Больна с детства, была освобождена от занятий физкультурой.

В положении стоя определяется смещение петель кишок в полость таза. На ирригограммах - тотальный колоноптоз.

25.02.93 г. произведена операция. При ревизии выявлено: вся ободочная кишка расположена интраперитонеально, что создает впечатление об общей их брыжейке. Поперечно-ободочная, сигмовидная кишки удлинены. У корня брыжейки последней имеются плотные рубцы белого цвета, свидетельствующие о частой травматизации, возможно заворотами.

Сделаны следующие операции.

Произведена колопексия справа с подвешиванием печеночного изгиба в части восходящей кишки к лоскуту, мобилизованному из большой поясничной мышцы с последующим перемещением забрюшины и фиксацией к брюшине по принятой в клинике методике. Учитывая удлинение поперечно-ободочной, сигмовидной кишок и наличие у них единой брыжейки произведена резекция 1/3 поперечно-ободочной, 1/2 сигмовидной с удалением их вместе с нисходящей кишкой. Анастомоз "конец в конец" с проведением интубационной трубки до печеночного изгиба.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. Швы сняты на десятые сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Стул ежедневный. Жалобы на умеренные боли в области фиксаций.

Контрольное обследование через 6 месяцев по плану: болей постоянных и приступообразных нет. Стул самостоятельный, ежедневный. Больная прибавила в весе на 4 кг. На контрольной ирригограмме расположение ободочной кишки типичное. Печеночный изгиб на уровне второго поясничного позвонка.

Предложенный нами способ подвешивания и фиксации правой половины толстой кишки к мышечному лоскуту большой поясничной мышцы надежен, прост. При этом он позволяет сохранить физиологическую подвижность кишки и восстанавливает ее функциональную способность.

Формула изобретения

Способ лечения колоноптоза путем подвешивания и фиксации правой половины толстой кишки, отличающийся тем, что для ликвидации подвижности и опущения восходящего отдела ободочной кишки, его подвешивают и фиксируют узловыми швами к мышечному лоскуту, взятому из большой поясничной мышцы, дополнительно укрепляя подшиванием париетальной брюшины П-образными швами к боковой ленте восходящей кишки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4