Инструмент для рассечения сухожилий

 

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может использоваться для продольного рассечения сухожилий с целью их удлинения. Инструмент содержит ограничительные пластины, ручку и режущую рабочую часть с двусторонней заточкой. Режущая кромка отклонена от предельной оси на 30 - 35^o. Ограничительные пластины имеют выпуклую кнаружи форму для атравматической отсепаровки рассеченного сухожилия от подлежащих мягких тканей и предупреждения повреждения анатомических образований, одна пластина выполнена с удлиненным суживающимся передним отделом. Эта пластина размещена по одну сторону от режущего элемента для ввода рабочей части через кожный разрез и поперечного надсечения сухожилия перед началом его продольного рассечения. В результате снижается травматичность и достигается возможность для предельного рассечения сухожилия через небольшие разрезы. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для продольного рассечения сухожилий с целью их удлинения.

Известны различные устройства, предназначенные для рассечения сухожилий.

Аналогами предлагаемого изобретения являются различные режущие хирургические инструменты, имеющие одностороннюю заточку [1, 2]. Однако при закрытом продольном рассечении сухожилий (например ахиллова сухожилия) отсутствие защитных пластин чревато травмированием важных анатомических образований. Кроме того, при рассечении нескольких сухожилий указанными инструментами часты повреждения кожных покровов, что при близком расположении нескольких разрезов вызывает некроз кожи и мягких тканей.

Наиболее близким к заявляемому изобретению по своему техническому решению является стернотом [3]. Изобретение-прототип содержит рукоятку с шейкой и рабочей частью с вогнутой торцевой кромкой с двусторонней заточкой, причем шейка выполнена с изгибом так, что рукоятка расположена под тупым углом к рабочей части, которая снабжена двумя ограничительными пластинами, установленными по краям режущей кромки, расположенной в плоскости изгиба шейки. Одна из пластин выполнена меньшей площади, чем другая, и установлена с выпуклой стороны изгиба шейки. Однако данное устройство для продольного рассечения сухожилий не применимо, т.к. изогнутая форма режущей кромки и ее расположение рассчитаны на создание оптимальных условий для рассечения кости.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, необходимых для решения поставленной технической задачи, состоящей в снижении травматичности и возможности для продольного рассечения сухожилия через небольшие разрезы.

Поставленная цель достигается тем, что режущая кромка отклонена от продольной оси на 30 - 35^o, а ограничительные пластины имеют выпуклую кнаружи форму, причем пластина, выполненная с суживающимся передним отделом, размещена по одну сторону от режущего элемента и имеет удлиненный суживающийся передний отдел.

Выполнение режущей кромки, отклоненной от продольной оси на < 30 - 35^o, предназначено для облегчения резания при рассечении сухожилий.

Ограничительные пластины необходимы для исключения ранения важных анатомических образований, лежащих под одной из них, и предупреждения повреждения кожных покровов над рассекаемым сухожилием. Выполнение ограничительных пластин с выпуклой кнаружи формой имеет цель равномерного размещения рассекаемого сухожилия в предлагаемом устройстве. Благодаря этому оно на всем протяжении будет иметь одинаковое сечение (по ширине), т.е. примерно по 1/2 части.

Удлиненный суживающийся отдел одной из пластин предназначен для атравматичной отсепаровки рассекаемого сухожилия от подлежащих мягких тканей, а его одностороннее размещение дает возможность вводить рабочую часть через незначительный кожный разрез и производить поперечное надсечение сухожилия перед началом его продольного рассечения.

На фиг. 1 изображен общий вид устройства; на фиг. 2 - поперечное сечение на уровне рабочей части. Инструмент для рассечения сухожилий содержит рабочую часть 1 с режущей кромкой 2 и ограничительными пластинами 3 и 4 (причем последняя имеет удлиненный суживающийся передний отдел 5) и ручку 6.

Устройство работает следующим образом (на примере удлинения ахиллова сухожилия). Производят небольшие (дистальные и проксимальные) разрезы кожи (1 см) вдоль оси сухожилия: один - тотчас выше проекции прикрепления сухожилия к пяточному бугру и другой - проксимальнее в области перехода сухожилия в мышечную часть. Погружая в дистальную рану режущую часть устройства 1 перпендикулярно оси сухожилия изнутри кнаружи, производят его надсечение на 1/2 части режущей кромкой 2 так, чтобы ограничительная пластина 4 находилась под сухожилием, а ограничительная пластина 3 над ним. После чего устанавливают инструмент вдоль оси сухожилия, при этом ограничительная пластина 4 находится под сухожилием, а ограничительная пластина 3 над ним. Введением инструмента вдоль оси сухожилия в проксимальном направлении производят рассечение сухожилия вдоль за счет режущей кромки 2. Суживающийся передний отдел 5 ограничительной пластины 4 отсепаровывает расположенные под сухожилием мягкие ткани, одновременно предохраняя их от рассечения режущей кромкой 2, а ограничительная пластина 3, имеющая выпуклую кнаружи форму, предупреждает ранение расположенных над сухожилием тканей и сохраняет перемещение устройства вдоль сухожилия. Происходит продольное рассечение сухожилия на равные по ширине части. Аналогичная процедура выполняется через проксимальную рану во встречном направлении, но надсечение сухожилия осуществляется с противоположной стороны. Таким образом, рассечение сухожилия приобретает Z-образный вид. Далее, ручной редрессацией стопа больного выводится в необходимое положение. На кожу накладываются единичные швы, гипсовая повязка.

Пример. Больной М. 7 лет, находился на лечении с диагнозом: эквинусная позиция правой стопы на почве детского церебрального паралича. Больному из небольших разрезов произведено удлинение ахиллова сухожилия предлагаемым устройством. До операции эквинусная позиция стопы была под углом 120^o. Стопа после удлинения ахиллова сухожилия вывелась в положении нормокоррекции (90^o). После снятия гипсовой повязки определяются незначительные (по 0,7 см) послеоперационные рубцы. Получен хороший функциональный и косметический результат.

Источники литературы: 1. Hauptkatalog "Aesculap", 1991, p. 51, катал. номер BA641, BA646.

2. Hauptkatalog "Aesculap", 1991, p. 51, катал. номер OM680, OM681.

3. Стернотом. Патент N 2020886, Б.И. 1994, N 19.

Формула изобретения

Инструмент для рассечения сухожилий, содержащий режущую рабочую часть с двусторонней заточкой, ограничительные пластины и ручку, отклоненную от рабочей части, отличающийся тем, что режущая кромка отклонена от продольной оси на 30-35°, а ограничительные пластины имеют выпуклую кнаружи форму, причем пластина, выполненная с удлиненным суживающимся передним отделом для атравматической отсепаровки рассекаемого сухожилия от подлежащих мягких тканей и предупреждения повреждения анатомических образований, размещена по одну сторону от режущего элемента для ввода рабочей части через кожный разрез и поперечного надсечения сухожилия перед началом его продольного рассечения.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2