Способ реплантации пальца кисти при отрывах на уровне сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и микрохирургии кисти. Сущность: производят резекцию кости фаланги на уровне метадиафеза на длину, равную размеру дефекта сосудисто-нервных пучков с последующим укорочением длины фаланги и фиксацией головки, при этом предварительно производят разрез надкостницы по боковой поверхности в области головки сустава и надкостницу препарируют от кости до передней, задней, боковой поверхности с сохранением питающей ножки, что сохраняет функцию сустава. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, микрохирургии.

Среди повреждений кисти встречаются травмы, сопровождающиеся отрывом на уровне сустава и дефектом пальцевых нервов и артерий. (И.Г.Гришин, В.Г.Голубев, А. В. Евграфов, И. В. Гончаренко, Д.Р.Богдашевский, В.Н.Полотнянко "Микрохирургия в травматологии и ортопедии: 20 летний опыт.", VI съезд травматологов и ортопедов России. Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997 г., с. 189.) Полноценное замещение - актуальная проблема хирургии кисти. (Б.О. Брайен. "Микрососудистая восстановительная хирургия." Москва. "Медицина" 1981 г., с. 185.) Известен способ замещения артерий микровенозными трансплантатами и пластика кожными нервами. (Б.О.Брайен. "Микрососудистая восстановительная хирургия." Москва. "Медицина" 1981 г., с. 130, 391.) Недостатки данного способа.

Высока длительность операции, ее сложность.

Часты осложнения вследствие тромбоза артерий (т.к. имеется два анастомоза.) Возникает проблема замещения мягких тканей, а это удлиняет хирургическое вмешательство.

Дефект, нарушение чувствительности в месте забора трансплантата.

Известен способ транспозиции сосудисто-нервного пучка с другого пальца. (А. Е. Белоусов, С. С. Ткаченко "Микрохирургия в травматологии." Ленинград "Медицина" Ленинградское отделение, 1988 г., с.70.) Недостатки данного способа.

Нарушение чувствительности и кровообращения на неповрежденном пальце.

Ограниченные возможности транспозиции с неповрежденной стороны пальца.

Наличие дополнительного разреза.

Известен способ, выбранный в качестве прототипа - артродез с укорочением на уровне сустава, сущность которого в том, что производится резекция проксимального межфалангового сустава и выполняется артродез в функционально выгодной позиции, это позволяет сшить сосуды и нервы. (А.Е.Белоусов, С.С.Ткаченко "Микрохирургия в травматологии. " Ленинград "Медицина" Ленинтрадское отделение, 1988 г., с. 67.) Недостатки данного способа.

Теряется движение в проксимальном межфаланговом суставе.

Неудовлетворительный функциональный результат.

Сложность стабильной фиксации.

Задача изобретения: повышение эффективности первичной реконструкции при отрывах на уровне сустава.

Поставленная цель достигается тем, что производят резекцию кости фаланги на уровне метадиафиза на длину, равную размеру дефекта сосудисто-нервных пучков с последующим укорочением длины фаланги и фиксацией головки, при этом предварительно производят разрез надкостницы по боковой поверхности в области головки сустава и надкостницу препарируют от кости по передней, задней, боковой поверхности с сохранением питающей ножки.

Новизна способа: 1. Резекция метадиафиза на длину, равную размеру дефекта сосудисто-нервных пучков. Только равенство этих размеров позволяет выполнить шов сосудов и нервов без натяжения и произвести укорочение фаланги с сохранением головки проксимального межфалангового сустава, что сохраняет функцию в этом суставе.

2. Последующее укорочение длины фаланги и фиксация головки, т.е. фаланга укорачивается (головка сустава проксимального межфалангового перемешается проксимальнее), но сохраняется суставная поверхность, а это позволяет сохранить движение в проксимальном межфаланговом суставе, а следовательно, получить лучший функциональный результат.

3. Надкостница препарируется от кости с сохранением сосудистой ножки, т. к. сосуды, которые питают кость, проходят в надкостнице, и, следовательно, ее сохранение крайне важно. Это приводит к ускорению консолидации после резекции и сохранению питания хряща, что исключает его асептический некроз и позволяет сохранить движения в проксимальном межфаланговом суставе. Способ поясняется чертежом, где показан дефект сосудисто-нервных пучков и размер необходимой резекции метадиафиза.

Сущность способа заключается в следующем.

При травме, которая сопровождается отрывом пальца на уровне сустава, и когда имеется дефект пальцевых артерий и нервов с обеих сторон, а также дефект мягких тканей в области сустава, применяют следующего вида реконструкцию. После ревизии сосудисто-нервных пучков и определения длины дефекта производим разрез надкостницы по боковой поверхности в области головки сустава, надкостница препарируется от кости по передней, задней, боковой поверхности, т. е. сохраняется питающая ножка. Производится резекция кости фаланги (укорочение сегмента) на уровне метадиафиза на длину, равную размеру дефекта сосудисто-нервных пучков. После резекции выполняется остеосинтез перекрещивающимися спицами Киршнера, спицы укорачиваются максимально близко к кости, т. е. спицы погружные. Затем выполняют шов капсулы сустава и фиксацию трансартикулярно спицей Киршнера. Производят шов сухожилия разгибателя, шов сухожилия глубокого сгибателя, иссечение поверхностного сгибателя пальца с формированием кольцевидной связки из ножек поверхностного сгибателя в области средней фаланги. Выполняется шов тыльных вен нитью пролен 9/0, шов пальцевых артерий и нервов нитью пролен 8/0. Раны ушиваются. Мягкая повязка, гипсовая иммобилизация.

Таким образом, резекция метадиафиза позволяет избежать артродеза, т.е. сохранить сустав и выполнить реплантацию пальца при дефекте сосудисто-нервных пучков.

Клинический пример. Больной P., 20 лет, столяр, правша. Поступил в клинику 3.04.97 г. с диагнозом: Травматический отрыв 2 пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава с дефектом сосудисто-нервных пучков.

В экстренном порядке больному проведена операция: Первичная хирургическая обработка, реплантация 2 пальца правой кисти. Края раны экономно иссечены как в области культи, так и в области сегмента. При ревизии выявлено, что имеется дефект сосудисто-нервных пучков с обоих сторон пальца на протяжении 1,5 см. Дефекта тыльных вен нет. Раны обильно промыты водным раствором хлоргексидина. Произведен разрез надкостницы по боковой поверхности в области головки сустава, надкостница опрепарирована от кости по передней, задней, боковой поверхности. Произведена резекция кости фаланги (укорочение сегмента) на уровне метадиафиза на длину, равную размеру дефекта сосудисто-нервных пучков, т.е. 1,5 см. После резекции выполнен остеосинтез перекрещивающимися спицами Киршнера, спицы укорочены максимально близко к кости. Затем выполнен шов капсулы сустава и фиксация трансартикулярно спицей Киршнера. Произведен шов сухожилия разгибателя, шов сухожилия глубокого сгибателя, иссечение поверхностного сгибателя пальца с формированием кольцевидной связки из ножек поверхностного сгибателя в области средней фаланги. Выполнен шов тыльных вен нитью пролен 9/0, шов пальцевых артерий и нервов нитью пролен 8/0. Раны ушиты. Мягкая повязка, гипсовая иммобилизация. При осмотре через 3 месяца реплантированный палец жизнеспособен, игра сосудов на ногтевой пластинке отчетливая. Дефицит сгибания 1,5 см.

Предложенный способ используется в клинической практике. Прооперировано 7 больных. Отдаленный результат наблюдений до 1,5 лет показал, что укороченный палец функционален, движения в суставах сохранены.

Формула изобретения

Способ реплантации пальца кисти при отрывах на уровне сустава, заключающийся в восстановлении сухожилий, нервов и сосудов путем укорочения кости, отличающийся тем, что укорочение кости фаланги на уровне метадиафиза производят резекцией ее на длину, равную размеру дефекта сосудисто-нервных пучков.

РИСУНКИ

Рисунок 1