Способ прогнозирования течения родового акта

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству и гинекологии, конкретно к способам прогнозирования течения родового акта. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования. Определяют длину шейки матки, наличие срединной продельной мышечной полосы в надсосудистом слое миометрия, которая во время беременности определяется как признак Гентера 1, признак Пискачека, цианоз шейки матки и влагалища. При длине шейки матки более 3,5 см, наличии признаков Гентера 1, Пискачека и отсутствии цианоза прогнозируют более благоприятное течение родового акта, а именно укорочение продолжительности его, а при длине шейки матки менее 3,5 см и отсутствии признаков Гентера 1, Пискачека и наличии цианоза - менее благоприятное течение родового акта, выражающееся в увеличении его продолжительности.

Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, конкретно к способам прогнозирования течения родового акта.

Известен способ прогнозирования течения родового акта, заключающийся в учете акушерско-гинекологического анамнеза, сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, места локализации плаценты и степени готовности организма женщины к родам (1, 4, 5). Однако данный способ имеет недостатки, а именно не учитывает структурные особенности матки, ранние признаки беременности и вследствие этого недостаточно точен (3).

Новый технический результат - повышение точности способа достигают новым способом прогнозирования течения родового акта, включающим анализ акушерско-гинекологического анамнеза, инфекционного индекса, экстрагенитальной патологии. Дополнительно определяют особенности строения матки - длину шейки матки, наличие срединной продольной мышечной полосы в надсосудистом слое миометрия, которая во время беременности определяется как признак Гентера I, признак Пискачека, цианоз шейки матки и влагалища. При длине шейки матки более 3,5 см, наличии признаков Гентера I, Пискачека и отсутствии цианоза прогнозируют более благоприятное течение родового акта, а именно укорочение продолжительности его, а при длине шейки матки менее 3,5 см, отсутствии признаков Гентера I, Пискачека и наличии цианоза - менее благоприятное течение родового акта, выражающееся в более продолжительном его течении.

Способ осуществляют следующим образом.

При взятии женщины на учет в женской консультации в сроке до 12 недель беременности проводят следующие обследования: 1. Сбор анамнеза, где учитывается возраст, профессиональные вредности, становление менструальной функции, количество родов, абортов, осложнения при них, гинекологические заболевания.

2. Общеклиническое обследование по органам и системам.

3. Специальное гинекологическое обследование, при котором определяется срок беременности, наличие признаков беременности (Гентера I и II, Снегирева, Горвица-Гегара, Пискачека, цианоза шейки матки и слизистой влагалища). Наличие патологии половых органов (2).

4. УЗИ органов малого таза, при котором определяется патология половых органов, срок беременности, длина шейки матки, наличие срединной продольной мышечной полосы. Последняя определяется путем измерения толщины миометрия в двух сагиттальных плоскостях строго по средней линии и на 1-1,5 см правее (левее) ее. Увеличение толщины миометрия по средней линии расценивается как наличие срединной продольной мышечной полосы (2).

При наличии признаков Гентера I, Пискачека, длине шейки матки более 3,5 см, отсутствии цианоза, прогнозируют укорочение продолжительности родового акта без медикаментозной стимуляции родовой деятельности, а при отсутствии признаков Гентера I, Пискачека, длине шейки матки менее 3,5 см, наличии цианоза - более продолжительное течение родового акта с медикаментозным усилением родовой деятельности.

Обоснованием способа явилось обследование 99 женщин, из которых 44 наблюдались с ранних сроков беременности до родов, а у 55 оценка течения беременности и родов производилась ретроспективно после проведенного родоразрешения путем кесарева сечения по различным показаниям.

Пример 1. Козлова И.В., 20 лет, техничка, обратилась в женскую консультацию для определения беременности и взятия на учет.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела корью. Хронические заболевания - пиелонефрит в стадии ремиссии. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, операции - резекция левого яичника, аппендэктомия. Менструации с 14 лет, установились сразу регулярные, через 30 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. От беременности не предохранялась.

Беременность 2, роды 2. Первая беременность осложнилась дородовым излитием околоплодных вод. Первые роды преждевременные в 31-32 недели, продолжительностью 12 часов. Родилась девочка, масса 1800, рост 46 см.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения, рост 164 см, вес 58 кг. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Цианоз шейки матки и слизистой влагалища отсутствует. Влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка в anteflecsio-versio, увеличена до 7 недель беременности. Придатки матки не определяются. Выделения бели. Определяются признаки: Гентера I по задней поверхности, Пискачека - справа.

УЗИ органов малого таза: в матке плодное яйцо с четкими ровными контурами, в нем один эмбрион КТР 25 мм, сердцебиение определяется. Срединная полоса по задней поверхности матки. Оба яичника обычной структуры, не увеличены. Длина шейки матки 38 мм. Вероятное место прикрепления эмбриона к хориону по задней стенке. По фетометрии 7,5 недель беременности.

Показатели крови и мочи без патологии.

Прогнозируя характер родовой деятельности по традиционной методике предполагается осложненное течение родов, а по предлагаемой нами - физиологическое течение родового акта.

В дальнейшем беременность протекала: сочетанный гестоз легкой степени, анемия I степени, хроническая внутриутробная гипоксия плода, дородовое излитие околоплодных вод.

На момент излития околоплодных вод она находилась в отделении патологии беременных в сроке 38-39 недель по поводу возникших осложнений в ее течении (гестоз, хроническая внутриутробная гипоксия плода). Родовая деятельность отсутствует.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки укорочена до 0,5-1 см, полностью размягчена, цервикальный канал проходим для 2 поперечных пальцев. Плодные оболочки не определяются, подтекают светлые воды. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лобку. Мыс крестца не достигается. Деформации таза нет.

Был сделан глюкозо-витамино-гормональный фон. Через 3 часа с момента излития околоплодных вод развилась нормальная родовая деятельность. Через 6 ч 05 мин от начала родовой деятельности родился живой доношенный мальчик - масса 3390, рост - 56 см. Оценка по Апгар - 7-8 баллов. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. Общая кровопотеря 300 мл. Послеродовой период протекал без осложнений.

Продолжительность родов: I период - 5 ч 25 мин, II период - 30 мин, III период - 10 мин, общая - 6 ч 05 мин.

Пример 2. Чернощук Е.В., 18 лет, учащаяся, обратилась в женскую консультацию для определения беременности и взятия на учет.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела ветрянкой, ОРЗ. Гинекологических заболеваний не было. Менструации с 13 лет, установились сразу регулярные, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. От беременности предохранялась презервативами.

Беременность 1, роды 1. Протекает с легким токсикозом.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения, рост 160 см, вес 50 кг. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Определяется цианоз шейки матки и слизистой влагалища. Влагалище узкое, шейка матки коническая, наружный зев закрыт. Матка в hiperanteflecsio-versio, увеличена до 6 недель беременности. Придатки матки не определяются. Выделения бели. Признаки Гентера I, Пискачека - отсутствуют.

УЗИ органов малого таза: в матке плодное яйцо с четкими ровными контурами, в нем один эмбрион КТР 14 мм, сердцебиение определяетс. Срединная полоса не определяется. Оба яичника обычной структуры, не увеличены. Длина шейки матки 33 мм. Вероятное место прикрепления эмбриона к хориону в области дна. По фетометрии 6,5 недель беременности.

Показатели крови и мочи без патологии.

Прогнозируя характер родовой деятельности по традиционной методике предполагается физиологическое течение родов, а по предлагаемой нами - затяжное течение родового акта.

В дальнейшем беременность протекала с анемией I степени, хронической внутриутробной гипоксией плода.

Женщина поступает в роддом в сроке 37 недель беременности через 12 часов от начала родовой деятельности.

Данные влагалищного исследования: влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, достаточного наполнения. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лобку. Мыс крестца не достигается. Деформации таза нет.

Был сделан глюкозо-витамино-гормональный фон и проведена профилактика внутриутробной гипоксии плода по традиционной методике. Через 6 часов произведено повторное влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 7 см, плодный пузырь цел. Произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды.

Через 20 ч 40 мин от начала родовой деятельности родился живой доношенный мальчик - масса 2740, рост - 51 см, с двухкратным не тугим обвитием пуповины вокруг щей. Оценка по Апгар - 7-7 баллов. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. Общая кровопотеря 250 мл. Послеродовой период протекал без осложнений.

Продолжительность родов: I период - 20 ч 20 мин, II период - 20 мин, III период - 10 мин, общая - 20 ч 50 мин.

На основании клинических наблюдений и статистической обработки полученных результатов ошибка прогноза характера родовой деятельности у женщин с высокой степенью риска, оцененная по традиционной методике составила 75%, а по предлагаемой нами - 67,7%, у женщин с низкой степенью риска соответственно 18,5% и 0%.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать течение родового акта с самого начала беременности и принять своевременные дополнительные профилактические меры, а также снизить осложнения, связанные с аномалиями родовой деятельности.

Источники информации 1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - С-Петербург.: Специальная Литература, 1996.

2. Бодяжина В.И. и др. Акушерство. Учебник. Издание 4-е, переработанное и дополненное. - Курск.: 1995, 495с.

3. Кох Л. И., Биссе Т. В. Влияние структуры миометрия на характер родовой деятельности. Сборник трудов Сибирского медицинского университета. -1994, вып. 3, с. 15-17.

4. Хечинашвили Г. Г. Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам. - Л.: Медицина, 1974.

5. Andersen H. F., Hugent C.E., Wanty S.D., Hayashy R.H. Prediction of risk for preterm delivery by ultrasonographic measurement of cervical length. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1990 - vol. 163, N 3 - p. 859-867.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения родового акта, включающий анализ акушерско-гинекологического анамнеза, инфекционного индекса, экстрагенитальной патологии, отличающийся тем, что дополнительно определяют особенности строения миометрия - длину шейки матки, наличие срединной продольной мышечной полосы в надсосудистом слое миометрия, которая во время беременности определяется как признак Гентера I, признак Пискачека, цианоз шейки матки и влагалища, и при длине шейки матки более 3,5 см, наличии признаков Гентера I, Пискачека, отсутствии цианоза слизистой шейки матки и влагалища прогнозируют более благоприятное течение родового акта, а именно укорочение его продолжительности, а при длине шейки матки менее 3,5 см, отсутствии признаков Гентера I, Пискачека, наличии цианоза - менее благоприятное течение родового акта, выражающееся в более продолжительном его течении.